LE GOÏTRE EXOPHTALMIQUE ET LES PSYCHO-NÉVROSES

révolution de ces troubles moteurs, il exprime, en terminant sk leçon, la conclusion suivante:

« Les tremblements, les. paralysies et les mouvements choréiformes formant une triade de troubles de mobilité qui peuvent apparaître au début ou dans le cours de la maladie de Graves. » ,

La formule est bien trouvée ; je crois qu'elle restera.

Dans le goitre exophtalmique, les troubles mentaux ont une très grande importance et quelques médecins n'hésitent pas à leur donner le premier rang dans la symptomatologie de cette maladie qui, pour eux, est une véritable psychose.

Beaucoup de nos confrères considèrent la maladie de Basedow comme une psycho-névrose dans laquelle figurent sur le même plan les troubles somatiques que nous connaissons et les perturbations mentales qui sont presque toujours liées à l'excitation ou à l'épuisement des fonctions du cerveau. Cette conception est celle qui rallie le plus de partisans. Néanmoins, certains méJecins restent fidèles aux conceptions de quelques-uns de nos prédécesseurs et croient encore que le goitre exophtalmique est une névrose du nerf grand-sympathique. Us sont peu nombreux ceux qui se rallient à* cette croyance.

Les neurologistes ne sont pas d-accord pour expliquer le mode d'évolution et les causes de cette déconcertante affection. Les uns accusent le grand-sympathique d'être le générateur de ce mal. Les autres préfèrent accorder ce rôle nocif aux centres nerveux cérébromédullaires. Le professeur Joffroy et ses adhérents n'hésitent pas à attribuer son explosion et son développement au mauvais fonctionnement du corps thyroïde. Sans aucun doute un empoisonnement du sang, qu'il soit dû à une altération de la sécrétion thyroïdienne ou à toute autre infection, peut provoquer l'apparition du goitre exophtal- •mique. Je puis citer, à l'appui de cette opinion, deux cas dans lesquels rimpaludisme ma paru être le principal facteur de cette apparition. Mais,- comme le dit excellemment le D' Toulouse dans une étude sur les Rapports de la maladie de Basedow avec les psycho-névroses il faut craindre les conclusions trop hâtives.

Cet état morbide peut dépendre d'une toxi-infection ; mais il faut reconnaître que son escorte symptomathique obéit, dans sa formation, à d'autres influences parmi lesquelles il faut placer au premier rang toutes les prédispositions héréditaires ou acquises qui rendent l'innervation vulnérable, les troubles de nutrition qui sont à la base des psychoses et des névroses et ce redoutable trauma moral qui porte

376 considération;^ sur le hoïtre exophtalmique.

toujours un grand ébranlement dans le domaine de l'esprit et dans celui de la sensibilité physique. *

Je me propose de développer cette question de pathogénie dans celui des prochains fascicules qui sera consacré à la maladie de Basedow. A cette place, je dois surtout rechercher les relations de cette affection avec la neurasthénie, et me contenter, par conséquent, d'une étude plus restreinte. Pojur la rendre plus instructive et plus claire, je vais faire un emprunt au professeur Dieulafoy et lui demander de m' aider à résoudre ce difficile problème de pathologie.

« Voilà, dit-il dans une de ses leçons, où en est le débat. Il y a là une question de fait et une question théorique. Le fait clinique, c'est que bon nombre de gens atteints de* maladie de Basedovs^, les femmes surtout, peuvent avoir une série dé troubles psychiques et de désordres mentaux, comme ils ont des troubles de mobilité (tremblements, paralysie, mouvements choréiformes) et des troubles de toute nature (crises diarrhéiques, sudorales, albuminurie, glycosurie, congestions viscérales), le tout sous la dépendance du système nerveux. Faut-il isoler tel ou tel de ces groupes et réclamer pour lui une origine autonome ou héréditaire et ea tout cas indépendante de la maladie de Basedow? Je ne pense pas qu'il faille aller aussi loin dans ce démembrement. La question de terrain, la prédisposition acquise ou héréditaire jouent, non seulement en neuro-pathologie, mais dans la pathologie toute entière, un rôle trop considérable, pour que je cherche à en diminuer Timportance. Je crois que l'hérédité, sous toutes ses formes, est le fil conducteur qui nous permet de ne pas nous égarer et de mettre bien des choses à la place qui leur convient ; il ne me semble pas utile de morceler cette entité morbide et d'en disjoindre les morceaux. Certains troubles névropathiques et mentaux apparaissent quelquefois chez des personnes dont les antécédents personnels et héréditaires ne motivent pas leur éclosion. Néanmoins, on les voit commencer avec la maladie de Basedow, s'exaspérer au moment des paroxysmes, puis décroître et disparaître avec les autres* symptômes ou même avant eux. Il y a vraiment, en pareille circonstance, une , telle affinité, une telle concordance dans l'évolution des différents phénomènes basedow^iens et ceux qui évoluent autour d'eux qu'il est bien difficile de n'y voir que des états morbides accouplés et qu'il est plus rationnel d'admettre l'évolution et ledéveloppemantd'une série de troubles nerveux d'ordre différent, revêtant la forme de névroses ou de psychoses, mais reconnaissant, en somme, une* origine commune. »

Parmi les manifestations névropathiques ou psychiques qui accom-

TROUBLES NBfiVEUX ET PSYCHIQUES LIÉS AU GOÏTRE EXOPHTALMIQUE. 377

pagnent la maladie de Graves et auxquelles le professeur Dieulafoy a voulu faire allusion, une des plus fréquentes est la neurasthénie. Elle trouve son origine dans les prédispositions innées ou acquises de Torganisme qui lui sert de support, dans Fébranlement nerveux provoqué par l'intervention brusqrfe d'un traumatisme physique ou moral, dans les troubles de nutrition, dans certaines intoxications et dans les effets nocifs' des substances toxiques que des sécrétions incorrectes ou des microbes introduisent dans le liquide sanguin.

Quand les phénomènes dont je viens de parler sont en train de se réunir pour former un groupe pathologique, on voit souvent la neurasthénie précéder la maladie de Basedow^ ; quelquefois, ,au contraire, ellç survient à sa période terrtiinale ; mais je dois dire qu'on l'observe très exceptionnellement au moment où les symptômes basedowiens sont nettement accentués et où, par conséquent, le paroxysme morbide est à son comble. Ees faits seuls vont nous éclairer sur les relations et les afflnités de ces deux névroses.

Type GVIIIL. — Neurasthénie. — Goitre exophtalmique.

Dans ce type, je puis transcrire un cas dont l'évolution mérite une mention spéciale. >

Il s'agit d'une jeune femme issue d'une race névropathique, élevée dans un milieu agité, atteinte à l'âge de vingt ans, d'une fièvre typhoïde assez bénigne, mariée très convenablement selon son cœur. A la suite d'une scène de ménage provoquée par la jalousie, elle eut un accès de neurasthénie caractérisée par un affaissement considérable du système nerveux, de la céplialée constriclive, de la rachialgie, de l'atonie gastro-intestinale, et des palpitations de cœur accompagnées de sanglots et d'étouffements. Elle perdit le sommeil et l'appétit ; ses forces physiques diminuèrent sensiblement et son intelligence,* ordinairement vive et alerte, manifesta des signes d'engourdissement pendant que son caractère devenait intolérant et irascible.

Bile se condamna à un isolement relatif qui apaisa son impressionnabilité sans parvenir pourtant à dissiper les soupçons dont son cœur de femme était envahi.

Après avoir bénéficié du calme que le repos lui avait procuré, elle eut de nouvelles contrariétés qui excitèrent son système nerveux. Les symptômes neurasthéniques de la première heure reparurent, les digestions devinrent très pénibles et la malade ne tarda pas à éprouver des palpitations cardiaques accompagnées d'une tachycardie très accentuée dont les oreilles semblaient ressentir le contre-coup et