ONZIEME SOMMAIRE

317 Relations de la neurasthénie avec certaines altérations organiques ou fonctionnelles siégeait dans l'appareil génito-urinaire de la femme.

La découverte de ces relations est due aux progrès qu'a fait la gynécologie dans ces dernières années. — Il faut attribuer ces résultats heureux à l'influence qu'ont eu sur la connaissance des maladies génitales de la femme les travaux judicieusement combinés de la médecine et de la chirurgie. — L'association de ces deux grandes spécialités de l'art de guérir est nécessaire pour rendre cette étude fertile.

Les altérations histologiques ou fonctionnelles du système nerveux provoquent de noméreux désordres dans l'appareil sexuel de la femme. En revanche les affections de cet appareil ont une grande répercussion sur l'organisme de la femme et déterminent notamment dès psychoses et des névroses au milieu desquelles peut apparaître la neurasthénie.

Dans ces cas particuliers la neurasthénie perd son essentiolité et devient symptomatique des maladies génitales. — Elle peut aussi trouver son point de départ dans une irritation sexuelle et se présenter sous la forme d'une neurasthénie d'origine périphérique ou réflexe. — 'Témoignage des faits venant à l'appui de cejlte interprétation et donnant les indications que doit suivre le traitement hydrothérapique pour s'adapter aux 'particularités variables de ces états nerveux.

Type LXXVII. — C'est l'observation cT une jeune femme arthritique et nerveuse atteinte, à la suite d'une série d'excès, d'un engorgement utérin compliqué de poussées congestives et cfe phénomènes douloureux localisés dans le bassin — Sans cause connue survient un véritable accès de neurasthénie qui fut attribué à l'affection génitale. — Guérison de la malade survenue après un traitetement hydrothérapique dirigé en même temps contre l'affection «utérine et la neurasthénie.

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EXPOSÉ DBS SOMMAIRES.

Type iXXVIII.— C'est le cas d'une jeune femme délicate et nerveuse qui, àla suite de cinq grossesses Rapprochées et d'une fausse couche, a été atteinte d'une affection congestiv^ de la matrice compliquée après laquelle est survenue un accès de neurasthénie. — Les douches tempérées ont calmé l'agitation nerveuse, sans faire disparaître les accidents neurasthéniques. — Un chirurgien appelé en . consultation constate une forte rétro-flexion et un prolapsus de la matrice. — Congestion, engorgement du col, infiltration de liquides. — Le redressement manuel de l'organe malade et un traitement approprié améliorent la maladie locale et atténuent la neurasthénie. — Gûérison complotée par la douche froide, le bain de siège à eau courante, la douche hypogasUique. — Ces procédés hydrothérapiques relèvent les forces de la malade, régularisent la cipculation abdominale et font disparaître tous les accidents neurasthéniques. — Mention de quelques cas rebelles à cette médication. •

Type LXXIX. — Il s'agit ici d'une femme très nerveuse qui* a eu plusieurs avortements et consécutivement des métrites à répétition après lesquelles est survenu un prolapsus resté longtemps irréductible. — Ces diverses pertubations utérines ont favorisé le développement d'une neurasthénie. — Les applications sédatives et reconstituantes de l'hydrothérapie n'ont produit que des résultats à peu près insignifiants sur cette névrose qui a été considérée comme symptomatiiiue de l'affection utérine. — Le traitement spécial de l'affection utérine devient indispensable. — On a recours sans succès à l'emploi de divers pessaires, à l'introduction de la tige intra-utérine, au massage interne et externe, à l'hystérophore, fi l'électricité, et même au raccourcissement des ligaments robds qui paraissaient trop relâchés. — Seule l'hysteropexie pratiquée parla voie abdomniale produit des résultats très satisfaisants. — L'hydrothérapie, reprise * quelque temps après l'opération, fait disparaître la neurasthénie et complète la gûérison de la malade.

Type LXXX. — Neurasthénie survenant à la suite d'une congestion utéro-ovarienne. — Suivant l'allure de cette congestion et selon les particularités du tempérament des malades la neurasthénie peut être symptomatique ou appartenir au groupe des neurasthénies d'origine périphérique ou réflexe. — Cette neurasthénie ne disparaît qu'après la gûérison de la congestion et après la modification de l'état constitutionnel de la malade. — Contre cet état morbide le traitement hydrothérapique est fort utile. Pour rendre son action curative complète il faut, selon les circonstances, recourir à ses effets sédatifs, à ses effets analgésiques, à ses effets révulsifs ou résolutifs et à ses effets reconstituants. — La vaginite, la métrite avec hémorrhagie, catarrhe, hypertrophie ou hyperplasie, llendométrite ou la paramétrile, la salpingite, l'ovarite, la pelVi-péritonite, les tumeurs simples ou malignes, les collections sanguines, purulentes ou séreuses aglomérées dans la cavité du bassin peuvent occasionner des désordres nerveux qui appartiennent à l'hystérie et à certaines psychoses ou qui prennent parfois la forme des accidents neurasthéniques. — La névrose de Beard peut être heureusement traitée pai' l'iiydrothérapie, vantée avec raison par la plupart des gynécologiststes — Mais on ne doit recourir â cette méthode que lorsque les poussées inflammatoires sont complètement éteintes et que les récidives ne sont plus à craindi*e. Alors seulement son intervention est correcte et salutaire. — Elle peut faire disparaître les troubles nerveux provoqués par les affections génitales précitées et quelquefois par les opérations sanglantes

EXPOSE DES SOMMAIRES. XVII

qu'elles nécessitent. — Klle peut aussi favoriser la résorption des liquides et des principaux reliquats inflammatoires restés dans la trame des tissus, modifier les diathëses et notamment la diathèse arthritique qui impriment à l'organisme de la malade des prédispositions morbides toujours fâcheuses.

Type LXXXI. — C'est le cas d'une jeune femme atteinte d'un bleiinorrhagie promptement répandue dans Turèthre, la matrice et les ovaires. — Cette phlogose virulente a duré fort longtemps; en disparaissant elle a laissé la malade dans un état de dépérissement. — La neurasthénie est venue se grefTer sur cet état d'atonie générale. Elle a été guérie par lès applications reconstituantes de l'hydrothérapie. Quelques médecins ont timidement attribué cette neurasthénie à l'inflammation virulente des organes génitaux, d'autres lui ont donné pour point deMépart l'épuisement de l'organisme produit par cette interminable inflammation.

Type LXXXI I. t- Ce type est celui d'une jeune femme neuro-arthritique par hérédité. — A la suite d'une métro-ova^rite passée promptement à l'état chronique et qui dura fort longtemps, elle fut atteinte d'un accès de neurasthénie qu'on attribua à la fois à la métro-ovarite, à l'épuîsement nerveux que cette maladie avait causé, et aux prédispositions héréditaires de la jeune patiente. — L'hydrothérapie fit disparaître la neurasthénie, modifia l'état constitutionnel de la malade et compléta la guérison de l'affection génitale déjà améliorée par un traitement spécial suivi depuis quelque mois.

Type LXXXIII. — Jeune femme atteinte.d'ime métrite fongueuse compliquée d'hémorrhagies intermittentes et d'atrésie du col utérin. Elle fut traitée et guérie par la dilatation du col de la matrice et par un curetage du corps. A la suite de cette double opération la malade fut très affaiblie et devint neurasthénique. Un traitement hydrothérapique approprié à son état lui rendit les forces qu'elle avait perdues et rétablit l'harmonie dans le fonctionnement de son système nerveux.

Type LXXXIV. — Cas d'une jeune névropathe atteinte d'une phlegmatia albadolens qui a duré fort longtemps. A la suite d'une faAisse couche, apparition dé quelques signes révélateurs d'une salpingo-ovarite et d'une pelvi-péritonite d'origine annexielle laissant soupçonner la formation de collections purulentes. — Guérison obteniie par un drainage sévère facilité par une large incision vaginale. — Neurasthénie manifestement liée à ces altérations de l'appareil génital et traitée avec succès par certaines applications de l'hydrothérapie.

TypbLXXXV. — Il représente l'observation d'une jeune arthritique très nerveuse ayant eu dans les premières années de sa vie des crises hystériques qui disparurent après un mariage contracté selon ses goûts. — Deux'grossesses assez pénibles. Après la dernière, développement de poussées inflammatoires dans la matrice et les ovaires, graves altérations des organes contenus dans le bassin.

— Sécrétion muco-purulente très abondante. — Souffrances très vives. — Crises d'hystérie semblables à cellfs des premières années. — Laparatomie. — Enlèvement de la matrice, des ovaires et des tissus altérés du Voisinage. — Nettoyage.— Drainage. — Suture appropriée. — Sommeil profond après l'opération

— Au réveil attaque violente d'hystérie qui disloqua le pansement. — La nuit qui suivit cette crise désordonnée fut calme. Dès le lendemain la malade raconta à ses amis et aux siens qu'elle avais eu un rêve dans lequel un personnage lui annonça qu'elle allait être débarrassée de tous ses maux. — Cet heureux présage se réalisa en partie et la malade connut pendant quelques

IVIII EXPOSÉ DES SOIIMAIREB.

années les douceure d'une accalmie complète. — Malheureusement elle se laissa envahir par des idées de tristesse que faisait* naître dans son esprit la perte de ses attributs féminims. — Elle eut un accès de neurasthénie qu'on attribua à son affection génitale à son tempérament arthritique et nerveux et à de cruelfes déceptions. — Le traitement hydrothéra pique améliora son état nerveux; et, pour éviter les accidents d'une nouvelle rechute, la mi^ade se décida à vivre à la campagne. — Cette détermination fut pour elle très salutaire.

Gonnexité qui existe* entre la neurasthénie et les Jroubles delà menstruation. — ' La neiirasthénie peut se développer à Tâge de la nubilité et à celui de la ménopause. — Elle peut aussi se développer sous l'influe/ice de l'aménorrhée, de la- ménorrhagie et de la dysménorrhée. — L'hydrothérapie est un des traitements les plus efficaces contre cette neurasthénie spéciale.

Enumération et mode d'emploi des applications» hydrothérapiques qui conviennent aux femmes devenues neurasthéniques à l'âge de nubilité, à* l'âge critique ou à la suite d'une aménorrhée, d'une ménorrhagie essentielle ou d'une dysménorrhée,

Neurasthénie survenant pendant la grossesse. Quelles sont les applications hydrothérapiques qu'il faut employer contre cette névrose chez les femmes enceintes? — Quelles sont les règles qui doivent, dans ce cas spécial, présider à la mise en œuvre de ces applications ? 236

DOUXIEME SOMMAIRE f

237 Influence exercée sur la neurasthénie par les maladies de la nutrition. — Maladies infectieuses ou* microbiennes prenant la forme aiguë comme dans la fièvre typhoïde, la grippe, etc., ou la forme chronique comme dans la tuberculose, la syphilis^ l'impaludisrae, etc. — Les intoxications proprement dites ou exogènes, les intoxications endogènes ou auto-intoxications, la diathèse arthritique et ses principales manifestations, les dystrophiliées à la chlorose, aux chloro-brightisme, aux croissances défectueuses, les altérations histologiques ou fonctionnelles localisées dans les principaux appareils de l'organisme surtout quand elles sont aggravées par des tares héréditaires et par les irrégularités d'une hygiène mal conçue, jouent un rôle important dans les manifestations de la neurasthénie. — Ces divers états morbides en troublant la régularité des fonctions digestives, en altérant le sang dans sa progression et dans ses éléments constitutifs et en perturbant les tissus ou les fonctions du système nerveux, favorisent l'explosion de la plupart des névroses et" particulièrement delà neurasthénie. -^ Cette névrose a quelquefois pour point de départ des troubles sensitifs et prend la forme d'une neurasthénie d'origine périphérique ou réflexe. — Elle peut être simplement symptomatique et n'avoir qu'une importance secondaire'. — Dans certains cas la névrose de Beard conserve, même au milieu des grands désordres toxi-infectieux, l'allure d'une neurasthénie essentielle. — On ne constate cette expression distinctive que chez les malades prédisposés aux névropathies ou chez ceux qui ont subi l'influence dépressive d'un grand choc

ElPOSé DES SOMMAIRES. XTX

moral, d'un violent traumatisme matériel ou d'un surmenage intellectuel et physique extrêmement désordonné.

Relation de la neurasthénie avec les défectuosités de la croissance. Type LXXXVI. — Jeune homme de 44 ans éprouvé par une croissance irrégulière et rapide. — Son état fut améliore par le traitement que, dans ces circonstances spéciales, conseille le Df Springer. — Entré en pleine convalescence, ce malade fut ébranlé par une émotion tr^s violente et eut un véritable accès de neurasthénie qui disparut sous Tinfluence des applications sédatives et reconstituantes de l'hydrothérapie, — Cette neurasthénie fut attribuée par quelques médecins à la commotion nerveuse éprouvée par le malade et par d'autres à la trop grande déperdition des phosphates occasionnée par les défectuosités d'une croissance incorrecte. — Réflexions inspirées par celte interprétation dualiste.

Type LXXXVII. — Silhouette d'un malade présentant dès sa naissance de graves prédispositions héréditaires. — La première croissance, sérieusement entravée dans sa marche, fit craindre que cet enfant fut un dégénéré ou un candidat à l'infantilisme. — Un traitement énergique et affectueusement dirigé produisit un très heureux résultat — Survint ensuite une chorée qui ne dura pas longtemps et après laquelle le jeune malade grandit démesurément. — Cette nouvelle croissance ne provoqua chez lui aucun désor'dre ; elle augmenta ses force s physiques, développa ses facultés intellectuelles et lui permit de vivre comme les adolescents de son âge . — Malgré Tamélioration obtenue, il paya un nou-

kveau tribut à son nervosisme ancestral et fut atteint d'une incontinence d'urine que le père eut la singulière idée de guérir par des corrections matérielles assez violentes. — Ce traumatisme intempestif provoqua une neurasthénie qui, probablement préparée d'avance et entretenue par les fâcheuses dispositions constitutionnelles du malade, eut une durée très prolongée, — Cette névrose fut améliorée et finalement guérie par uft traitement hydrothérapîque suivie pendant longtemps avec une régularité parfaite. — Ce jeune homme occupe aujourd'hui une situation très enviable et jouit d'une santé relativement satisfaisante. Neurasthénie développée chez des malades atteints de maladies infectieuses aiguës ou chroniques. — Grippe ou influenza. — Fièvre typhoïde. — Diphtérie.

* — Tuberculose. — Impaludisme. — Syphilis, etc.

Type LXXXVIII. — Rapports de la neurasthénie avec la grippe ou Pinfluenza-

— Cette névrose peut apparaître au début ou au déclin de la maladie épidémique. ~ Dans le§ deux cas, les phénomènes qui la caractérisent sont identiques et leurs manifestations semblent obéir aux mêmes influences causales. —

— Aperçu sur la pathogénie de ces accidents neurasthéniques et sur le traitement qui leur convient.

Type LXXXIX. — Relations de la neurasthénie avec la fièvre typhoïde. — En général cette névrose ne fait son apparition que lorsque la maladie infectieuse est à peu près guérie. — Selon quelques médecins elle est de nature infectieuse bien que la virulence du bacille provocateur soit très atténuée. — Tout en admettant cette influence causale, il faut reponnaître que l'immense perturbation produite par la dothiénenthèrie ainsi que les prédispositions névropathiques introduites par l'hérédité dans la constitution du sujet ne sont pas étrangères à l'explosion de la neurasthénie. — Traitement qui convient à cette forme de neurasthénie.