ARTICLE SECOND
Paralysie agitante.
La maladie de Parkinson, depuis les recherches de MM. Vulpian et Gharcot, les belles leçons de celui-ci à la Salpêtrière, et les travaux qu'il a inspirés à quelques-uns de ses élèves, est aujourd'hui une de celles dont l'histoire clinique est le mieux établie. Cependant, comme il s'agit d'une maladie qui n'est pas très-commune, au moins dans ses plus hauts degrés d'intensité, il est bon de recueillir encore des faits pour les comparer à ceux qui ont déjà été publiés, pour confirmer les points acquis, et pour chercher s'il n'y en aurait pas d'autres à mettre en lumière. C'est là ce qui m'engage à consigner ici les deux observations suivantes.
— L'observation CLX concerne un malade âgé de 52 ans, qui a occupé dans le monde une assez haute position artistique. Cet homme, d'un caractère très-violent, très-emporté, était sujet à de fréquents accès de colère, et il ne pouvait maîtriser ses emportements. Il a abusé de l'alcool et du tabac.
En 1867, à la suite d'un de ses accès de colère, il ressentit tout d'un coup, dans le bas de la région lombaire, de grandes douleurs. Quelque temps après, sa main droite fut agitée par un tremblement involontaire ; ce tremblement, à cette époque, n'était pas constant, mais il se reproduisait fréquemment sous l'influence des émotions morales vives. On reconnaît là le fait étiologique, presque constant, indiqué par les auteurs.
Deux ans après, en 1867, le tremblement de la main droite devint continu, et en même temps la jambe droite se mit à trembler, surtout quand le malade appuyait sur cette jambe. Très-peu de temps après , il éprouva de la propulsion irrésistible, et bientôt une grande raideur envahit les membres affectés. Les orteils du pied droit, les doigts des mains se déformèrent.
En 1872, mais très-progressivement, la main gauche d'abord, et la jambe gauche ensuite se mirent à trembler. Les muscles s'atrophièrent; tous les membres, sous l'influence de la contracture, se déformèrent. Les mains et les pieds, en particulier, ressemblaient à des mains et à des pieds de malades atteints ou d'atrophie musculaire, ou de rhumatisme noueux. Bientôt la propulsion augmenta.
Jusque-là, les facultés génésiques avaient été très-surexcitées, comme au début de la maladie; elles s'éteignirent bientôt tout à fait. Ce point intéressant, comme le faisait remarquer M. Vulpian, n'a pas encore été signalé. L'intelligence, pendant tout ce temps, demeura absolument intacte; la mémoire des chiffres seule avait en partie disparu.
Le jour de l'entrée du malade à l'hôpital, on constata tous les symptômes classiques de la paralysie agitante : l'immobilité de toutes les articulations du corps, due à la contracture des muscles; la fixité du regard, l'expression particulière du faciès ; le tremblement pathognomonique ; les sensations pénibles de chaleur ; la salivation, etc. ; de plus, on nota un amaigrissement général de tout l'appareil musculaire, porté à un point tel qu'on aurait pu se croire, à un examen superficiel, en présence d'une véritable atrophie musculaire. M. Vulpian insistait beaucoup sur ce signe ; il ne l'avait jamais vu aussi prononcé. Les muscles d'ailleurs répondaient bien à l'excitation électrique (courants induits).
On fit d'abord prendre au malade du chloral à hautes doses ,
puis de l'arséniate de soude, du bromure de potassium, puis de l'iodure de potassium. On essaya aussi l'huile phosphorée. On le soumit à l'électrisation faradique, aux cautérisations ponctuées, le long de la colonne vertébrale ; malgré tout, la maladie progressa ; les phénomènes se déroulèrent en suivant leur marche habituelle, et, le 15 avril, le malade mourait d'infection putride, conséquence des vastes eschares qui s'étaient développées dans toutes les régions soumises à une pression un peu intense et continue.
L'autopsie a été à peu près négative ; il en a été de même jusqu'à présent, on le sait, dans tous les cas de paralysie agitante bien franche dans lesquels l'examen microscopique a été pratiqué. On s'est assuré avec soin de l'état des articulations, des muscles, des nerfs ; tout a été trouvé sain. L'examen histologique des faisceaux musculaires primitifs, ainsi que des terminaisons nerveuses dans ces derniers, n'a rien appris de particulier ; l'étude anatomique de tous les organes n'a révélé presque aucune lésion. Cependant il ne faut pas oublier de mentionner les traces de méningite chronique trouvées sur la convexité des hémisphères. Les vastes suppurations causées par les eschares ont sans doute produit de l'infection putride. La température peut d'ailleurs s'élever très-notablement dans les derniers jours de la maladie dans des cas de ce genre, sans qu'il y ait, soit de l'infection putride, soit de l'infection purulente, soit une phlegmasie quelconque. J'ai vu, avec M. Charcot, de ces malades mourir ayant, cinq à six jours de suite, 40° ou 41° dans l'aisselle. A l'autopsie, on ne constatait rien, absolument rien dans les organes splanchniques, et il n'y avait pas de surface suppurante.
— L'observation GLXI est celle d'une femme âgée de 39 ans.
Dans les premiers temps de son mariage, elle contracta
MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX * 859 la syphilis. La malade donne à cet égard des renseignements circonstanciés.
Il y a six ans, à la suite d'une violente discussion avec son mari, elle eut une sorte d'attaque pendant laquelle elle perdit connaissance vingt-quatre heures environ. Puis survinrent des douleurs très-vives le long de la colonne lombaire, dans la jambe gauche, et bientôt un tremblement léger, continuel, agita le pied gauche. Le 24 décembre 1876, après s'être querellée de nouveau avec son mari, elle eut, dit-elle, une nouvelle attaque semblable à la première. Le tremblement du pied gauche augmenta alors insensiblement, puis ce fut le tour du pied droit; les mains elles-mêmes ont été, déjà à cette époque, un peu atteintes.
L'examen de la malade, lors de son entrée à l'hôpital, montra les symptômes aujourd'hui si bien connus de la paralysie agitante ; mais, avec cette particularité digne d'être signalée, comme le faisait observer M. Vulpian : un des signes caractéristiques de la paralysie agitante, le tremblement avec ses caractères bien spéciaux, existait sous forme paraplégique; il n'occupait guère que les membres inférieurs ; les mains étaient en effet agitées par un tremblement si léger, qu'il pouvait à peine être perçu.
La marche augmentait de beaucoup le tremblement des membres inférieurs. En raison de son existence, comme en raison de la contracture musculaire soudant, pour ainsi dire, les rayons osseux les uns aux autres, phénomène peut-être le plus important dans l'histoire de la paralysie agitante, on aurait pu croire, comme cela est arrivé à plusieurs médecins qui ont examiné cette malade, à l'existence d'une affection médullaire chronique. L'intérêt de cette observation est tout entière dans la localisation spéciale du tremblement. J'ai montré ailleurs, par des exemples pris à la Salpêtrière, dans le service de M. le professeur Gharcot, que les symptômes, comme il l'avait
enseigné, pouvaient occuper le bras seul ; le bras et la
jambe, sous la forme hémiplégique, etc.
Cbéz notre malade, sous l'influence de l'électrisation par les courants faradiques et de l'iodure de potassium, à la dose de 2 gr. par jour, il a paru se produire un léger amendement dans son état. Dans tous les cas, quand elle est revenue dans le service, au mois d'août, sa situation ne s'était pas aggravée, ce qui, dans l'espèce, peut être considéré comme un progrès, la marche ascensionnelle et progressive des accidents étant la règle.
OBSERVATIONS
Obs. GLX. — Paralysie agitante. — Inefficacité du traitement. — Infection putride par suite de la production de larges eschares. — Autopsie.
Le nommé R..., âgé de 52 ans, dessinateur industriel.
Entré le 31 décembre 1876, salle Saint- Jean-de-Dieu, lit n° 18.
Antécédents. — Ce malade habite Paris depuis 1837. Il est dessinateur industriel; jamais il n'a eu à subir de sérieuses privations. Sans être d'une très-forte constitution, il s'est néanmoins toujours bien porté. Il n'a jamais eu de rhumatisme articulaire. Aucune affection nerveuse dans son enfance.
Il n'y a pas d'antécédents syphilitiques, mais il reconnaît avoir abusé des boissons spiri tueuses presque journellement, sans cependant pousser cet abus jusqu'à l'ivresse complète ; il reconnaît également avoir fait un usage immodéré de tabac.
Il est, dit-il, d'un caractère emporté; il était sujet à de
MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX 86t violents accès de colère qui le faisaient beaucoup souffrir.
Son père paraît avoir été rhumatisant et serait mort d'une maladie de cœur. Sa mère est morte d'une maladie sur laquelle il ne peut donner aucun renseignement.
Le malade a huit enfants, qui, dit-il, se portent parfaitement bien et ne présentent aucun symptôme d'affection nerveuse.
En 1867, pendant un violent accès de colère, il ressentit dans le bas de la région lombaire de vives douleurs ; quelque temps après, il s'aperçut que sa main droite commençait à trembler. Ce tremblement cessa, pour se reproduire de temps en temps après des émotions morales vives.
En 1869, le tremblement de la main droite devint continu, et en même temps la jambe droite se mit à trembler, surtout quand le malade appuyait sur cette jambe. Il était obligé de marcher à droite sur la pointe du pied et avait grand'peine à garder l'équilibre.
En marchant, il était en quelque sorte poussé en avant, et il accélérait le pas pour ne pas tomber ; il ne parvenait à s'arrêter qu'en s'accrochant à un objet résistant. Bientôt, le malade ressentit une grande raideur dans les membres affectés, et déjà la tête et le tronc commencent à s'incliner en avant.
Il éprouvait en même temps une douleur au niveau de la partie moyenne du bord spinal de l'omoplate droite et au niveau de la fesse droite ; cette douleur persiste d'ailleurs encore aujourd'hui. Ensuite, il vit les orteils de sa jambe droite se fléchir en griffe et la main droite se déformer.
En 1870, il entre dans le service de M. Sée, qui lui ordonne du bromure de potassium et des bains. Il y reste six mois et est traité ensuite chez lui.
A cette époque apparurent sur sa nuque des plaques d'un rouge violacé qui devenaient beaucoup plus nettes sous l'influence du froid.
Vers 1872, mais très-progressivement, il s'aperçoit que la main gauche, puis la jambe gauche se mettent à trembler. Puis il voit peu à peu les membres du côté gauche s'atrophier et se déformer comme ceux du côté droit. Alors la marche devient plus difficile, mais non impossible. La tête et le tronc sont penchés en avant ; le phénomène de propulsion est beaucoup plus marqué. Le malade était aussi atteint de dyspnée, qui est toujours allée croissant.
Vers 1874, sa vue diminue (mais peut-être cela vient-il de l'emploi du chloral à hautes doses, 6, 8 gr.).
En même temps, les facultés génésiques, surexcitées au début de sa maladie, diminuent et ne tardent pas à disparaître complètement. De plus, il s'exprime plus difficilement qu'auparavant. Son intelligence, dit-il, est absolument intacte, mais parfois la mémoire lui fait défaut, surtout lorsqu'il s'agit de chiffres. Le sommeil, très-interrompu (le malade se réveille d'heure en heure), est toujours accompagné de rêves. Depuis trois mois environ, le malade ressent au niveau de la partie antérieure du crâne de vives douleurs. Le malade a été apporté sur un brancard à l'hôpital. Il ne peut plus se lever depuis un an environ.
État actuel. — En apparence, la santé générale est assez bonne. Fonctions digestives, circulatoires et respiratoires, normales ; toutefois le malade se plaint d'une grande oppression presque constante. L'auscultation et la percussion n'indiquent aucun état pathologique des principaux organes; cependant les artères, principalement la radiale gauche, sont athéromateuses.
L'amaigrissement est assez notable ; tout le système musculaire, surtout celui des membres, est en train de s'atrophier. Décubitus dorsal constant.
Le regard est fixe ; les muscles de la face sont immobiles. Tous les muscles sont dans un état de semi-con-
MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX 863 tracture, surtout les muscles fléchisseurs et les muscles de la région antérieure du cou ; aussi la tête, un peu inclinée en avant, est-elle en quelque sorte fixée dans cette position.
Le malade, couché sur le dos dans son lit, est agité par un tremblement continuel siégeant dans les membres supérieurs et dans les membres inférieurs.
Membres supérieurs. — Les muscles des membres supérieurs sont dans un état de demi-contracture ; les avantbras, légèrement fléchis sur les bras ; les mains, fléchies sur les avant-bras ; de plus, elles sont légèrement inclinées vers le bord radial du bras.
Les mains présentent une déformation particulière. Le pouce et l'index sont allongés et rapprochés l'un de l'autre, comme pour tenir une plume à écrire, pour effilocher de la laine ; les doigts sont inclinés vers la paume de la main et légèrement déviés vers le bord cubital. La deuxième phalange, étendue fortement sur la première, donne à la main un aspect particulier ressemblant à celui qu'elle prend dans certains cas de rhumatisme noueux. Les mains sont considérablement amaigries ; l'atrophie des interosseux, des muscles de l'éminence thénar et hypothénar est assez prononcée.
Les muscles de l'avant-bras, du bras, de l'épaule, ainsi que les pectoraux, sont diminués de volume. Les membres supérieurs sont agités d'un tremblement continu, rhythmique et menu. Ce tremblement s'exaspère par moments, quand on interroge le malade, quand il est en proie à une émotion morale quelconque, dans les mouvements voulus ; parfois, d'ailleurs, il survient des espèces de crises de redoublement, qui éclatent spontanément sans cause appréciable. Ce tremblement disparaît pendant le sommeil naturel et pendant le sommeil provoqué par le chloral.
Quand la main repose sur le lit, le tremblement, quoique un peu diminué, ne disparaît nullement; le pouce, frottant
contre l'index, semble rouler une boulette ; tous les autres doigts s'agitent en même temps.
Le malade ne peut se mouvoir au lit qu'avec une lenteur excessive, et d'ailleurs la rigidité de ses membres est telle qu'elle ne lui permet que des mouvements circonscrits et saccadés. Il ne peut ni s'asseoir, ni se tourner sur un côté ou sur l'autre.
La puissance musculaire est considérablement diminuée, et le malade ne serre que très-faiblement la main qu'on lui présente, surtout à droite.
Puissance dynamométrique. — Main droite, 35 ; main gauche, 45.
Les membres inférieurs sont amaigris, surtout à droite. L'atrophie porte plus spécialement sur les jambes. La rigidité des membres inférieurs est très-grande ; ils sont dans la demi-flexion, et l'on éprouve une certaine difficulté à les fléchir ou à les étendre.
Les genoux tendent à se rapprocher l'un de l'autre dans un mouvement d'adduction, et on est obligé de placer un drap plié en plusieurs doubles entre les membres inférieurs pour empêcher autant que possible la douleur produite par les chocs saccadés des genoux l'un contre l'autre.
Les pieds, raicles, étendus, amaigris, sont dirigés en dedans et rappellent assez un pied-bot varus-équin. Les orteils sont relevés et recourbés de façon à figurer exactement une griffe, à cause de l'extension des phalanges et de la flexion concomitante des phalangines.
Le pied droit est agité de tremblements saccadés, continuels ; le tremblement du pied gauche est beaucoup moins marqué et n'est pas constant.
La puissance musculaire, quoique diminuée considérablement, n'est pas abolie, et le malade peut encore mouvoir volontairement ses membres inférieurs, avec une extrême lenteur il est vrai.
MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX 865 La contractililé musculaire et la sensibilité générale sont intactes.
Le malade ressent, de temps en temps, des douleurs vives clans certains groupes de muscles ; la douleur au niveau de l'omoplate et de la fesse à droite, signalée dans les antécédents, persiste.
Il se plaint de douleurs vives dans la tête, surtout au niveau de la partie inférieure de la région frontale.
Il ressent parfois d'assez vives douleurs dans la vessie ; toutefois il urine facilement, et la quantité d'urine excrétée est normale.
Il éprouve le besoin de changer fréquemment de position ; il a une sensation habituelle de chaleur très-pénible par moments, et, dans les crises d'exacerbation de tremblement, sa peau se couvre d'une sueur abondante.
L'intelligence est intacte ; mais la mémoire, surtout celle des chiffres, est altérée, à tel point que le malade n'est pas toujours sûr de son âge, du nombre de ses enfants.
La langue, tirée hors de la bouche, est animée d'un léger tremblement ; le malade parle lentement, d'une façon sacsadée, brièvement; il semble que la prononciation de chaque mot coûte un assez grand effort de volonté. La vue est un peu affaiblie. L'ouïe est intacte.
L'odorat est complètement perdu depuis trois ou quatre ans. Le malade fait en même temps remarquer qu'il ne se mouche plus. Cette abolition de l'odorat paraît être la cause d'une altération légère du goût.
Depuis un an environ, le malade prenait chez lui tous les soirs 1 gr. de chloral environ.
Traitement. — On lui donne, depuis son arrivée dans le service, 4 à 5 gr. de chloral par jour. Pilules d'huile phosphorée (2 par jour).
6 janvier. — Le malade rend, à la suite d'un purgatif, une assez grande quantité de matières fécales dures et
anciennes. Grandement soulagé par cette évacuation, il s'aperçoit que son tremblement diminue beaucoup, presque aussitôt.
14 janvier. — La raideur générale a considérablement augmenté. Congestions céphaliques fréquentes.
17 janvier. — On cesse de donner des pilules phosphorées.
22 janvier. — Application de pointes de feu le long de la colonne cervicale.
28 janvier. — 3 pilules, arséniate de soude.
[er février. — L'excitation du malade diminue un peu depuis quelques jours. Iodure de potassium, 4 gr.
4 mars. — Sueurs abondantes. Le malade éprouve une sensation de chaleur constante (2 pilules acide arsénieux à 1 milligr.). Congestions céphaliques.
12 mars. — Le malade souffre beaucoup dans les membres et les jointures. Des eschares commencent à se former au niveau des deux grands trochanters, au niveau des malléoles externes et du sacrum. 2 pilules de belladone à 5 milligr.
15 mars. — Les eschares des endroits précités sont presque entièrement tombées et sont remplacées par des ulcérations sécrétant un liquide sanieux.
20 mars. — Une eschare se forme en dedans de l'angle de la mâchoire, à droite, au niveau de la glande sous» maxillaire ; une autre eschare se forme aussi sur le bord antérieur de la clavicule, à sa partie moyenne. Ces deux eschares proviennent du frottement perpétuel de la tête et de l'angle de la mâchoire sur la partie antérieure de la clavicule.
28 mars. — La contracture des membres et du cou augmente ; le malade maigrit énormément et est dans un demicoma presque perpétuel.
2 avril. — Le malade sommeille toujours ; il ne répond
MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX 8G7 plus aux questions qu'on lui pose. Le tremblement diminue, mais la contracture augmente. Depuis quelques jours, il a des frissons répétés, durant souvent une demi-heure ; la température axillaire est de 40°.
15 avril. — Il meurt dans le coma.
Autopsie. — Eschares sur les malléoles, larges comme des pièces de cinq francs. Sur les deux grands trochanters, eschares énormes ayant la largeur des deux mains. Toutes les surfaces occupées par les eschares sont grisâtres ; il s'en écoule un liquide sanieux très-abondant.
Les tissus sous-jacents, au niveau de l'angle de la mâchoire droite, sont gangrenés-, la peau qui recouvre la face antérieure de la clavicule correspondante est eschariflée également par suite de la pression de l'angle de la mâchoire contre cette région.
Cavité thoracique et abdominale. — Cœur. — Poumons. — Sains. Il en est de même de tous les viscères abdominaux.
Système nerveux. — Plaques de méningite chronique sur la convexité des hémisphères. Ces plaques sont peu étendues, peu épaisses; elles sont nombreuses, surtout à la région frontale.
Le cerveau est sain. Il en est de même de l'isthme, du plancher du quatrième ventricule et du bulbe rachidien.
La moelle n'offre aucun caractère anormal à l'œil nu. Examinée après durcissement convenable, elle ne présente aucune lésion reconnaissable.
Muscles. — Articulations. — Les articulations, même celles qui paraissaient le plus soudées, sont normales.
Les muscles, considérablement diminués de volume dans leurs masses, n'offrent rien de particulier. L'examen histologique des fibres musculaires et des terminaisons nerveuses ne fait rien découvrir d'anormal.
Obs. GLXI. — Paralysie agitante limitée presque exclusivement aux membres inférieurs. — Amélioration sous Vinfluence du traitement far Viodure de ■potassium . La nommée I..., âgée de 39 ans, brodeuse. Entrée le 16 janvier 1877, salle Sainte-Madeleine, lit n° 20.
Renseignements. — Père mort d'une maladie de cœur. La mère aurait succombé aux suites d'une affection hépatique de longue durée.
La malade était très-bien portante dans son enfance. Elle était, dit-elle, un peu nerveuse.
Elle a eu quatre enfants et a fait une fausse couche. Ses enfants vivent tous et se portent bien.
Étant mariée, elle se rappelle avoir eu des taches rougeâtres un peu sur tout le corps. Au bout de quelques mois, il lui survint des croûtes dans la tête, et elle perdit ses cheveux; maux de gorge; enfin, environ deux ans après ces accidents, apparition d'une grosseur qui s'est ulcérée au bout d'un assez long temps; elle en porte la cicatrice vers la moitié de la crête du tibia gauche. La cicatrice, large comme une pièce de cinq francs, est rayonnée. Au-dessus et à la face interne existe une exostose. L'ensemble de ces commémoratifs autorise à admettre que cette femme a été atteinte de syphilis.
Il y a six ans, à la suite d'une violente discussion avec son mari, elle perdit connaissance pendant vingt-quatre heures. Fièvre très-intense; trouble de la parole. Somnolence presque continue pendant cinq ou six jours ; ces détails sont racontés par la malade.
Pendant les deux semaines qui suivirent, elle ressentit sur les côtés de la colonne vertébrale, depuis le cou jusqu'au bassin, des douleurs très-vives, lancinantes. Elle aurait eu en même temps des fourmillements et des douleurs en éclair dans la jambe gauche. Ces symptômes
MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX 869 s'amendèrent peu à peu, et il survint bientôt un tremblement léger, continuel, limité au pied gauche. Elle quitta le lit six semaines après cet accident ; mais, depuis lors, les forces diminuèrent de jour en jour, et elle s'amaigrit.
Le 24 octobre 1876, à la suite d'une nouvelle querelle avec son mari, elle eut une attaque d'une moindre intensité que la première, mais en tous points semblable. Après cette nouvelle attaque, le tremblement du pied gauche augmenta sensiblement.
Il y a six mois, elle se mit à trembler légèrement des mains ; la main droite a été prise la première. Depuis trois mois environ, la malade a toujours trop chaud ; les travaux les moins pénibles la fatiguent et provoquent des sueurs abondantes ; elle a de la tendance à courir et à tomber en avant. Dans le courant du mois de juillet, le tremblement du pied augmentant et la marche devenant plus difficile, elle évita les promenades en public; le pied droit se mit à trembler également. Les règles, supprimées depuis quatre mois, ont repris leur périodicité depuis le mois de décembre.
Etat actuel. — Femme brune, assez grande, en apparence bien portante. La malade étant examinée au lit, voici ce que l'on observe : Les mouvements de la tête et des membres ont leur amplitude et leur facilité normales. Les pieds simulent le pied-bot varus-équin : ils se meuvent alternativement d'avant en arrière, sans cesse agités par de petits mouvements de flexion et d'extension. Les différents segments des orteils s'étendent et se fléchissent les uns sur les autres. Bien que l'agitation ait d'abord apparu dans le membre inférieur gauche, celui du côté droit trémule davantage aujourd'hui ; les genoux oscillent surtout de dedans en dehors. Les jambes sont fléchies sur les cuisses, à angle légèrement obtus ; un peu de raideur lorsqu'on provoque la flexion ou l'extension de la jambe sur
la cuisse ; cependant ces mouvements s'accomplissent avec assez de facilité.
Si la malade immobilise les avant-bras, on remarque, dans les doigts, une trémulation très-peu apparente.
Le tremblement des membres thoraciques est en somme si peu accusé, qu'il semblerait de prime abord que l'agitation n'existe que dans les membres inférieurs.
Le tremblement est permanent dans l'état de veille ; il disparaît pendant le sommeil.
Le corps participe à l'agitation des membres inférieurs. La langue ne tremble pas. La force musculaire est assez bien conservée aux membres inférieurs.
Les émotions augmentent l'agitation.
Les yeux ouverts ou fermés, les mouvements ont la même régularité.
Les traits de la face sont un peu immobiles. Les masses musculaires ont conservé leur volume normal : tous les muscles se contractent par l'électrisation. Pas de céphalalgie ; pas de troubles de la vue; appétit modéré.
La sensibilité générale et la sensibilité spéciale sont intactes sous tous leurs modes.
Lorsque la malade marche, elle penche le corps en avant ; elle sautille légèrement sur la pointe des pieds ; tremblement très-accusé des membres inférieurs; il consiste en une série de flexions et d'extensions des pieds et de la jambe qui soulèvent le corps. Le tremblement est alors beaucoup plus marqué qu'au repos. Quelquefois la malade est entraînée en avant par un mouvement irrésistible, et elle tomberait si elle ne s'appuyait contre un soutien quelconque. Les mains ne tremblent pas.
Traitement. — 16 janvier 1877. — On donne 2 gr. d'iodure de potassium, que l'on continue les jours suivants.
18 janvier. — Le tremblement est un peu moins accusé. 2 gr. d'iodure de potassium.
20 janvier. — Continuation du traitement. On électrise la malade avec les courants induits.
La malade a eu des vomissements et de la diarrhée. Elle est un peu fatiguée.
22 janvier. — Continuation du traitement. Nouvelle séance d'électrisation.
28 janvier. — L'amélioration se maintient.
On électrise tous les deux jours les jambes; le tremblement diminue peu à peu, mais cependant assez nettement.
15 février. — L'amélioration est nulle. Embarras gastrique.
19 février. — Les téguments présentent une teinte jaunâtre ; la sclérotique est normale. Fièvre et sueurs abondantes.
20 février. — Dans la nuit, coliques très-douloureuses ; constipation. Vomissements bilieux en assez grande quantité.
Teinte jaune sur tout le corps; les sclérotiques sont également colorées. La région du foie et de l'épigastre est douloureuse à la pression. Pas d'augmentation du volume du foie.
24 février. — Constipation opiniâtre. Lavement à la glycérine; la malade va à la garde-robe. Les urines sont brunes avec reflet verdâtre. L'acide azotique y montre les principes colorants de la bile.
26 février. — Les phénomènes de l'accès de colique hépatique, dont la malade vient d'être atteinte, se dissipent peu à peu; il n'y a plus de douleurs abdominales; la teinte de la peau est moins prononcée, et l'appétit renaît.
28 février. — Même état pour les symptômes de paralysie agitante,
5 mars. — La malade a été qualre jours sans être électrisée, et elle serait plus tremblante, d'après son dire. 18 avril. — Elle est sortie peu améliorée.
Dans les premiers jours du mois d'août, la malade est rentrée dans le service. L'état général est toujours bon. Le tremblement décrit précédemment persiste ; il n'a pas augmenté : il est toujours limité, presque exclusivement, aux membres inférieurs, car c'est à peine si de loin en loin on observe quelques oscillations rhythmiques dans les mains.
