ENGOUEMENT PULMONAIRE

Lemot pneumonie a pneumonite.pèr (pneumonie, etc. , se rapporte à des états organiques du poumon bien différents par leurs causes, leur nature, leur marche et leur traitement. Sans parler de la grande distinction en aiguë, connue depuis si long-temps, et en chronique, sur laquelle les travaux de M. Broussais seront toujours étu diés avec tant de fruit ; sans rappeler les belles recher ches de MM. Cruveilhier, Andral sur les pneumonies partielles; les travaux de Laënnec sur la gangrène du poumon ; l'admission qu'a faite ce dernier de la pneumonie symptomatique, etc. , il est encore d'autres distinctions qui paraissent capitales; car c'est seulement lorsqu'on les aura faites, qu'il sera possible de s'entendre sur le traitement, et d'établir des tableaux sur le nombre de succès ou de revers qui auront suivi l'emploi de telle ou telle méthode.

Ce qui sera vrai pour la pneumonie franche et aiguë attaquant tout d'abord le parenchyme du poumon, cessera de l'être pour celle qui se manifestera lentement, obscurément, à la suite d'une bronchite, ou de l'irrita-

lion des vésicules pulmonaires par de la mucosité non expectorée. L'une et l'autre seront différentes de cette pneumonie partielle , tabulaire , suivie d'abcès circonscrits, et qui semble être le résultat du dépôt dans la trame du tissu pulmonaire, de pus absorbé ailleurs; ou encore la suite de Faction dangereuse que le mercure porté dans la circulation ( Cruveilhier) ou que les substances visqueuses ingérées dans les veines (Gaspard et Magendie), peuvent exercer sur la circulation pulmonaire. Toutes ces affections du poumon diffèrent non moins d'un autre état organique bien plus commun, non moins grave , qui se présente souvent comme maladie principale, d'autres fois comme affection secondaire : je veux parler de la lésion que Bayle a appelée engouement pulmonaire, sur laquelle Laënnec a insisté, que M.Andral a étudiée avec soin, dont j'ai fait mention dans plusieurs écrits depuis 1828, et qui est dans un hospice de vieillards, tel que la Salpêtrière, une des maladies qu'on voit le plus, et qui cause le plus souvent la mort. Le mot à? engouement pulmonaire est trop vague pour donner une idée de l'affection dont il s'agit. Celui de pneumonie hjpostatique paraît être bien plus convenable; car il désigne d'une part la lésion qu'on trouve sur le cadavre, et de l'autre, son siège exclusif, qui est le cachet spécial de cette affection. Déjà M. Andral, parlant des congestions qui se manifestent après la mort, avait admis une hypérémie par hypostase.

Tous les anatomo-pathologistes ont été frappés de voir, sur presque tous les cadavres, les poumons vers leur racine être gorgés de sang. La plupart des médecins considèrent encore cet état comme une lésion cadavérique, résultat de la pesanteur des liquides; le nom à' engouement cadavérique est en quelque sorte consacré par l'usage, et on a entièrement comparé cet engouement aux congestions sanguines de la peau, qu'on

remarque si souvent sur le dos des sujets de nos amphithéâtres. Toutes les fois, dit M. Andral, qu'un individu meurt ayant encore une certaine quantité de sang, on trouve que son poumon en est gorgé surtout postérieurement, lorsque le cadavre, comme c'est le plus habituel, est resté couché sur le dos. « Dans les cas même, ajoute-t-il, où la mort a eu lieu dans un état d'anémie générale, on retrouve ordinairement une congestion sanguine dans les parties les plus déclives du parenchyme pulmonaire *{An. path.9t. 2, p. 5o4). Cet observateur a aussi remarqué gu'on peut produire à volonté des rougeurs dans la peau, le cerveau, les parties postérieure, antérieure ou latérale du poumon, lorsqu'on laisse le cadavre sur le dos, ou qu'on le couche , soit en avant, soit de côté (Id. , t. 1, p. 65).

Du reste, on avait admis que dans les heures qui précèdent la mort, ce phénomène pouvait avoir lieu; et M. Bourdon, considérant la circulation comme sous l'empire de deux forces, l'une active, le cœur; l'autre passive, la pesanteur, croyait qu'aux approches de la mort, la seconde prenant de l'avantage sur la première, il en devait résulter plusieurs phénomènes de congestion hypostatique chez les sujets débilités. Bayle avait observé que dans les derniers moments de la vie, les poumons s'engorgent du côté sur lequel le corps se trouve être incliné. M. Ghomel a vérifié l'exactitude de cette observation en la répétant plusieurs fois. Béclard a aussi repris ces expériences, et s'est, dit- on , assuré que l'assertion de Bayle n'est vraie que pour les cas où la mort a été précédée d'une longue agonie. Laënnec, qui a esquissé quelques traits de l'histoire de la pneumonie qui survient dans le cours des fièvres graves, dit que cette affection n'a guère lieu qu'aux approches de l'agonie, mais qu'il est probable aussi que souvent elle la détermine ïYœàbmQ du poumon, ajoutejt-il ailleurs, qui

survient aux approches de la mort, dans quelque maladie que ce soit, est ordinairement partiel, et occupe le plus souvent les parties postérieure et inférieure du poumon, comme l'infiltration cadavérique sanguine, à laquelle il est alors presque toujours réuni, et qui se remarque particulièrement dans les points les plus déclives. M. Andral admet aussi que dans les cas où il y a eu une longue agonie, et dans ceux où une gêne mécanique a amené la mort par asphyxie, on trouve cette congestion dans les parties les plus déclives du parenchyme pulmonaire, etc.

Il résulte de tout ceci, que l'engouement sanguin au séreux qu'on rencontre en arrière dans le poumon des cadavres, a été considéré comme l'effet de la pesanteur des liquides après la mort, ou au moins comme un phénomène qui a lieu dans les derniers temps de la vie. En 1828, j'avais moi-même cette opinion (De la percussion médiate, p. 97). D'innombrables faits, recueillis à la Salpêtrière et à la Pitié, ont modifié cette première manière de voir, et m'ont conduit à penser : que la pneumonie hypostatique précède de beaucoup la mort, est prise bien souvent pour des bronchites qu'elle peut, il est vrai, compliquer, et que c'est à elle qu'est due la mort d'un grand nombre d'hommes.

J'avais d'abord l'intention de publier un très- grand nombre d'observations relatives à la maladie qui fait le sujet de ce travail; mais, quand il s'est agi de les réunir, l'analogie existant entre elles était si grande , que c'étaitrépéter inutilement des faits qui auraient présenté sans cesse le même tableau seulement avec quelques modifications dans des circonstances purement accessoires. De lit en lit, à la Salpêtrière, comme dans les autres hôpitaux de vieillards, ou encore dans quelque hôpital que ce soit, chez des sujets affaiblis, on trouvera, j'espère, l'exactitude du tableau que je vais tracer; je mentionnerai donc peu d'observations détaillées, et c'est

précisément parce que l'hospice de la Salpêtrière était une source trop grande de richesse, que je n'ai pas voulu user de toutes celles qui m'étaient offertes.

ire Observation. — Pneumonie hypostatique simple et primitive, — Guèrison.

Une femme, âgée de soixante-dix ans, entra le 4 décembre i85o,à l'infirmerie de la Salpêtrière. Elle était faible, mais pléthorique, colorée, ses capillaires étaient rouges. Elle éprouvait quelques douleurs dans les membres, qui la forcèrent à s'aliter. Elle ne présentait aucun autre symptôme de maladie. La résonnance et l'élasticité delà poitrine étaient parfaites, la respiration partout très-pure. Le quatrième jour, à partir de son entrée, le son du poumon s'obscurcit , surtout à droite, au niveau de l'angle inférieur de l'omoplate, et dans la largeur de la paume delà main. Sur ce point la respiration s'affaiblit sensiblement, quoique ailleurs elle restât la même. On n'entendait aucun râle. Le lendemain, augmentation dans la matité, diminution dans l'élasticité; l'obscurité du son a lieu dans un espace plus étendu. Le cœur droit, mesuré par le plessimètre, est plus volumineux que la veille. Diagnostic : engouement pulmonaire. Prescription : Une forte saignée, recommandation à la malade de changer fréquemment de position, tisane pectorale. Le lendemain , diminution des accidents , la matité est moins grande, l'élasticité revient, le cœur n'est plus aussi volumineux. Prescription : la demie, eau vineuse.Les jours suivants, guèrison de la malade, qui sort de l'infirmerie.

2e Observation. — Pneumonie hypostatique simple et primitive, — Congestion dans tes parties déclives du poumon.

Une femme, âgée de soixante-cinq ans, dont le ventre était très-volumineux, entra à l'infirmerie de la Salpêtrière. Son énorme grosseur gênait sa marche, et elle restait au lit depuis long-temps dans les salles sans se plaindre du reste d'autres accidents. Les poumons, dans les premiers temps de son séjour, n'offraient, ni par l'examen des symptômes, ni par celui des signes, aucun indice de lésion. Quelques jours après, une matité d'abord légère, puis de plus en plus marquée, et accompagnée ensuite de résistance au doigt, se manifesta en arrière; pendant trois jours il n'y eut pas de râles ; ceux-ci se dessinèrent alors , mais l'on n'entendit jamais de crépitation pure; la respiration devint alors fréquente, de la toux sans expectoration se déclara, et l'asphyxie survint ; à la mort on trouva les lésions suivantes :

Toutes les parties déclives des poumons dans le coucher sur le dos étaient gorgées de sang, et au Ier degré de la pneumonie, tel qu'il est admis par les auteurs. Cet état était d'autant plus marqué que le poumon était examiné plus inférieurement; les autres parties de l'organe contenaient de la spumosité, et étaient crépitantes. Hien à signaler dans les autres viscères et dans le cerveau, si ce n'est de la congestion marquée surtout vers les parties déclives.

5e Observation. — Pneumonie hypostatique simple et primitive. — Hèpatisation rouge des parties du poumon les plus déclives.

Une femme, âgée de soixante-quinze ans, faible, mais pléthorique, entra, au commencement de mars i83j,

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clans rinfîrmerie delà Salpêtrière. Elle ne toussait pas,, mais une entorse l'avait fait rester depuis quelque temps au lit; elle n'avait éprouvé ni point de côté , ni fièvre; ses crachats n'avaient pas été teints de sang. La percussion plessimétrique en arrière, et l'auscultation faisaient trouver la sonoréité la plus parfaite et la plus exempte de râle. Deux jours après, il n'en était plus ainsi : une légère matité et un affaiblissement dans le bruit respiratoire, se manifestèrent des deux côtés, mais surtout a droite, au niveau des tubérosités costales, et à la hauteur des angles de l'omoplate. La fièvre, la toux, ne s'étaient pas encore déclarées,, et il n'y avait pas de difficulté à respirer. Les jours suivants, les signes physiques prirent encore un caractère plus tranché. De la fièvre se déclara, la langue se sécha, devint noire; il ne se manifesta pas de symptômes gastro-intestinaux. Une saignée médiocre n'arrêta pas les accidents, et des boissons pectorales n'eurent pas plus d'efficacité. La matité fut accompagnée plus tard de résistance au doigt; des râles crépitant, sous-crépitant, muqueux, se déclarèrent; la trachée se remplit d'écume; la mort survint le quinzième jour de l'entrée de la malade.

Sur les deux points où l'on avait trouvé la matité des premiers temps, c'est-à-dire sûr les parties les plus déclives, dans le coucher sur le dos, les poumons étaient solides, pesants, granuleux à l'incision et à la déchirure, pénétrés de sang, et très-rouges; au-dessus, ils étaient aussi colorés, mais flasques, celluleux, remplis de spumosités rougeâtres, en un mot atteints du premier degré de la pneumonie. Les bronches des autres parties de ces organes contenaient une écume claire; les plèvres, le cœur, le tube digestif, étaient exempts de lésions.

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4e Observation. — Pneumonie hypostatlque simple et primitive. — H épatisation grise , et suppuration des parties Us plus déclives des poumons qui avaient été les premières malades»

Une femme âgée de quatre-vingts ans, et n'ayant jamais éprouvé de maladie grave, entra à l'infirmerie de la Salpêtrière, salle St-Mathieu, le 6 novembre 182g. Elle était faible, cacochyme. Le thorax était sonore en arrière, et la respiration s'accomplissait faiblement, mais d'une manière pure. Il n'y avait ni toux, ni difficulté à respirer, ni symptômes gastro-intestinaux, ni fièvre. On ne vit dans ce cas d'autre lésion que la plus incurable de toutes, la vieillesse. La poitrine fut examinée à plusieurs reprises les jours suivants, et les résultats de l'exploration ne varièrent que sous le rapport de la matité qu'on trouvait en arrière. Peu à peu le son s'obscurcissait vers les angles inférieurs de l'omoplate de chaque côté, et la respiration s'affaiblissait chaque jour. On n'entendait point, et on n'entendit jamais de râle crépitant ; cependant ces symptômes prirent lentement de l'intensité, et le 12 novembre la matité était très-marquée; il y avait surtout à droite de la résistance au doigt; la respiration devint gênée, elle se fit plutôt par les côtes que par le diaphragme; la langue se couvrit d'un enduit épais, se sécha, et noircit le lendemain; le pouls donna quatrevingts pulsations par minute. Absence de point de côté et de crachats rouilles.

Diagnostic : engouement pulmonaire, qui se complique de preumonie aiguë. Prescription , saignée proportionnée à son influence sur le pouls, tisane pectorale, looch, diète.

L'état de la malade ne fut pas modifié par ces moyens, il s'aggrava de plus en plus , du râle muqueux vint se joindre à ces symptômes. Aucune expectoration ne se

HYPOST ATÏQUE . I J I

Ht, l'asphyxie par l'écume bronchique eut lieu, et la mort survint le 22 novembre, et le 16e jour de l'entrée de cette malade.

Les parties les plus basses du poumon des deux côtés, mais surtout a droite, étaient à l'état d'hépatisation grise, solides, mais friables; elles laissaient ruisseler du pus par la surface des incisions qu'on faisait sur elles. C'était surtout à droite que cette altération était plus avancée. Un peu plus haut, et dans la hauteur d'un pouce, le poumon était rouge, ferme, grenu, consistant; plus haut encore, il y avait seulement ce qu'on appelle engouement cadavérique. Toutes les parties de l'organe supé - Heures aux portions malades dans le coucher sur le dos, ne présentaient d'autres lésions que de la crépitation et de l'écume qui avait causé l'asphyxie. La surface interne de la membrane muqueuse bronchique, livide, était recouverte d'une couche de mucosité très-sanguinolente; et cela d'autant plus qu'on la considérait dans des bronches plus inférieures; il n'y avait pas de pleurésie; le cœur était distendu par des quantités assez considérables de sang; les parties les plus déclives du tube digestif présentaient des arborisations et du pointillé

rouge.

La pneumonie hypostatique , dans les observations suivantes, a été consécutive à d'autres affections.

5e Observation. — Tubercules, bronchite, pneumonie hypostatique consécutive; congestion ou engouement des poumons.

Desorgnes, âgé de soixante-dix ans, d'une constitution grêle, cacochyme, affaibli par la misère et le temps , entra à la clinique de la Pitié, salle St- Joseph, n° 8, le 2 2 mai 1 832. 11 y avait long-temps déjà qu'il toussait; mais cette toux

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ne différait point de celle de la bronchite des vieillards* On crut faire une œuvre de charité en laissant cet homme passer quelques jours dans les salles. Il n'y avait ni sueurs, ni dévoiement, et la respiration s'exécutait librement en arrière comme en avant; la sonoréité et l'élasticité des poumons en arrière était parfaite. Le 23 mai, la sonoréité était diminuée , la respiration moins libre ; le pouls était devenu fréquent et fébrile, la peau chaude ; expectoration de quelques mucosités opaques et blanchâtres; rien du côté du cœur, des organes de la digestion et du cerveau.

Le 25, la gêné de la respiration, la matité en arrière vers l'angle inférieur de l'omoplate, et au niveau des tubérosités costales, était augmentée , l'auscultation faisait à peine entendre le murmure respiratoire, et les accidents généraux augmentaient.

Le 26, aux signes physiques précédents qui prennent de plus en plus d'intensité, viennent se joindre des râles muqueux sur plusieurs points du thorax, de l'affaiblissement dans l'intelligence, de l'assoupissement et de la rêvasserie; le pouls devient très-fréquent et plus fort ; la face est animée.

Le 27, les râles sont plus manifestes, on les entend par l'auscultation à distance; les symptômes cérébraux augmentent, il y a des selles spontanées , la matité s'étend en arrière , le pouls est très- fréquent et très-faible, la face est livide et cadavéreuse , la langue et les lèvres sont sèches et noirâtres, une sueur froide couvre la peau; la mort a lieu le 28 mai par l'asphyxie que détermine l'écume bronchique.

Nêcropsie. Les poumons remplissent la poitrine et ne s'affaissent pas lors de l'ouverture, la partie postérieure et inférieure de ces organes, surtout du droit, est atteinte du premier degré de la pneumonie, et tout-à-fait en bas dans le coucher sur le dos, on distingue les gra-

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nulations du second. Sept ou huit tubercules évidemment fort anciens, les uns solides, les autres ramollis; ceux-ci du volume d'un pois , ceux-là d'une noisette , se trouvent dans les lobes supérieurs des poumons. Les bronches, rouges à l'intérieur et nullement dilatées , sont remplies d'une écume bien plus abondante encore dans les vésicules. Le cœur et le tube digestif ne présentent aucune lésion digne d'être notée. Le cerveau n'offre point de trace d'hémorragie ancienne ou récente, ou de ramollissement; il n'y a qu'une injection veineuse assez remarquable.

Ici la pneumonie hypostatique suivie de l'asphyxie par l'écume bronchique et par la mort a été la conséquence d'une bronchite entretenue par les tubercules existant dans les poumons. Il serait facile d'accumuler bien des faits de ce genre , car il est peu de bronchites terminées d'une manière fâcheuse qui ne se compliquent de pneumonie hypostatique, et il est peu de phthisiques desquels on ne puisse en dire autant.

6e Observation. — Entérite typhoïde. — Pneumonie hypostatique consécutive. — Ramollissement et granulations rouges dans les parties des poumons les plus déclives, et qui lès premières avaient été affectées»

Richard, âgé de vingt ans, entra le 18 mai à la clinique delà Pitié, salle Saint- Joseph, n° 1. A part l'enduit de la langue et des dents, il présentait tous les symptômes d'une fièvre typhoïde. Dans la crainte d'entrer dans des détails étrangers au sujet de ce mémoire , je ne noterai que les faits suivants : Le 1 9 mai, à peine trouve t-on en arrière dans les poumons un peu de matité et quelques râles muqueux, sans respiration ou voix bronchiques; les jours suivants, la matité augmente graduel

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lement , les râles deviennent plus abondants. La respiration, gênée par la difficulté que le météorisme met à l'abaissement du diaphragme, devient très-fréquente; il y a une légère strie de sang dans un crachat ; c'est alors seulement que la langue se dessèche , se recouvre d'un enduit noirâtre, et que des symptômes cérébraux se manifestent. Le onzième jour de l'entrée du malade, les mucosités accumulées dans les bronches menacent d'une suffocation prochaine, qui, malgré l'emploi du tartre stibié à haute dose, a lieu le lendemain. L'iléon présente quinze ulcérations au-dessus et au niveau de la valvule iléocœcale : les poumons , libres d'adhérences, sont atteints en arrière et des deux côtés d'un engouement remarquable; ils sont gorgés de sérosité et mous à la partie déclive dans le coucher sur le dos ; là aussi ils présentent à la déchirure des granulations rouges : une spumosité abondante se rencontre dans les bronches et les vésicules. Le cœur est de volume ordinaire. Le cerveau est exempt de lésion.

Ici la pneumonie hypostatique s'est développée à la suite de l'entérite typhoïde et du coucher sur le dos qu'elle a nécessité. Il me serait facile de joindre vingt cas analogues à celui-ci , mais l'observation journalière des praticiens y suppléera. Remarquons que dans ce cas comme dans tant d'autres , c'est encore la lésion pulmonaire qui a causé actuellement la mort par asphyxie.

7e Observation (recueillie par M '. Gorr^). — Erysipèle delà tête. — Pneumonie hypostatique. — Hêpatisalion rouge des parties déclives des poumons.

La femme Mebelle, âgée de quatre-vingts ans, entra à l'infirmerie de la Salpêtrière , le 25 décembre i852,

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pour un érysipèle de la tête dont l'histoire trouvera plus utilement sa place ailleurs. Pendant les premiers jours de cette maladie , la percussion et l'auscultation de la poitrine en arrière ne donnèrent que les résultats qu'on obtient dans l'état normal, c'est-à-dire de la sonoréité et de la matité. Après avoir éprouvé une série d'accidents nombreux et relatifs à l'érysipèle, et dont l'histoire serait déplacée ici, la malade étant continuel-» lement restée couchée sur le dos, on s'aperçut le 7 janvier que toutes les parties du corps qui reposaient sur le lit étaient rouges et érysipélateuses; en même temps la partie postérieuse de l'un et de l'autre poumon donna lieu à une légère matité et à une diminution dans le bruit respiratoire. Le 8, les signes de la lésion pulmonaire deviennent plus manifestes. Il se joint des râles aux autres symptômes physiques. En même temps une réaction vive a lieu. Les accidents prennent de l'intensité les jours suivants ; la mort a lieu le 1 1 dans la nuit. Les poumons sont engoués surtout à leur racine ; ils sont sur ce point durs, compacts, violacés. Leur tissu incisé laisse échapper par la pression une grande quantité de sang mêlé d'écume. La trachée artère et les bronches sont remplies de spumosités. Les autres détails de cette nécropsie sont étrangers au sujet de ce mémoire.

Dans deux autres cas d'érysipèles terminés par la mort, les accidents du côté du poumon ont marché précisément de la même manière, et les mêmes altérations ont existé sur le cadavre.

8e Observation (recueillie par M. Gorré). Hémorragie cérébrale, — Pneumonie kypostalique. — Suppuration des poumons dans les parties déclives qui, les premières avaient été affectées,

La femme Bon tigny, âgée de soixante-huit ans, affectée

lib PNEUMONIE

depuis neuf ans d'hémiplégie à droite, n'a eu, depuis quatre ans de séjour dans l'hospice de la Salpêtrière, qu'une attaque légère. Le 1 5 février au matin, sans aucun prodrome, elle perd tout-à-coup connaissance : résolution complète desmembres droits, contracture à gauche, sensibilité nulledes deux côtés, stertor; saignée d'une livre deux heures après. Cette femme fut conduite à l'infirmerie. Il y eut, sous le rapport de l'affection cérébrale, des variations intéressantes dans les symptômes; mais il suffit dédire, relativement au sujet de ce mémoire, que Boutigny fut constamment plongée dans un coma profond, qu'elle n'exécuta presqu'aucun mouvement et qu'elle resta couchée sur le dos. Comme on prévoyait dès-lors le développement de la pneumonie hypostatique, et qu'on voulait l'étudier avec soin, on rechercha et on suivit avec beaucoup d'attention les signes physiques et les symptômes fonctionnels que la poitrine présentait.

Or, le 5, à la visite, 20 mouvements respirateurs par minute , inspiration facile comme dans l'état de santé. Aucun râle par l'auscultation à distance. Point de toux. Pouls à quatre-vingt-cinq pulsations, fort et régulier. La poitrine, percutée et auscultée en arrière et au niveau des tubérosités costales, donne partout une sonoréité et une élasticité parfaites. Il n'y a aucune espèce de râle.

Le 16 au matin, les mouvements inspirateurs sont plus fréquents; légère matité en arrière au niveau des tubérosités costales , diminution du murmure respiratoire sur les mêmes points où la résonnance est moins claire.

Le 17, à la visite, les mouvements inspirateurs se succèdent au moins trente fois par minute. La dilatation de la poitrine se fait surtout par les côtes ; le pouls est à quatre-vingt-dix pulsations, et la peau est irès-chaude. La percussion, qui continue à donner en avant et en haut une sonoréité très-pure, fait reconnaître en arrière, au niveau des tubérosités costales et de l'angle inférieur du scapu-

lum, une matité très-prononcée, avec un certain degré de résistance au doigt. L'auscultation ne fait pas trouver de respiration sur ce point, et on s'est assuré qu'aucun râle ne s'y faisait encore entendre.

La mort eut lieu dans la soirée; c'est-à-dire, soixante et quelques heures après l'invasion.

On trouva à la mort la lésion cérébrale qui avait été prévue : une hémorragie abondante dans les parties externes des couches optiques et des corps striés gauches, qui s'était étendue entre le cerveau et ses membranes et entre la pie-mère et l'arachnoïde, et qui avait pénétré presque entre toutes les circonvolutions des deux côtés. Ce n'est pas ici le lieu de parler des détails intéressants de cette nécropsie, sous le rapport du cerveau, dans le corps strié duquel on trouva deux petits kystes de la grosseur d'un grain de chenevis et contenant de la sérosité.

; Le cœur, ainsi qu'on Savait reconnu pendant la vie, avait un peu plus de quatre pouces dans tous les sens: par conséquent il n'était pas volumineux; mais, comme cela a lieu pour les sujets chez lesquels la mort survient promptement, il avait de la dureté et de la résistance au doigt qui le pressait. Les poumons étaient parfaitement sains en avant et en haut ; mais leur racine et les lobes inférieurs de l'un et de l'autre côté étaient livides, compacts ; le tissu du lobe inférieur droit très-dur, laissait écouler, quand on l'incisait, une grande quantité de sang. Il en était ainsi du côté gauche; mais de plus les parties tout à-fait déclives dans le coucher sur le dos, offraient à l'incision une apparence grisâtre, et si on les comprimait, il s'écoulait des cellules et des bronches un fluide bien évidemment purulent et des mucosités spumeuses.

Aux observations précédentes ajoutons les faits suivants :

Le matin, au réveil, chez presque tous les hommes

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pléthoriques, les poumons percutés et auscultés résonnent moins en arrière et respirent moins qu'à d'autres heures du jour.Dans les gastro-entérites, avec réaction fébrile qui a nécessité le repos au lit chez des sujets sanguins, on observe le même fait. Dans les fièvres éruptives, avant que la diète ou les saignées aient fait perdre du sang, Avenbrugger avait noté la matité que donne le poumon en arrière; j'ai souvent constaté d'une part la même chose, et de l'autre la diminution de la respiration. Dans plusieurs angines, soit à la Pitié, soit en ville, des faits du même genre ont été observés. Dans une multitude de cas analogues, des saignées ont rendu d'une manière presqu'instantanée de la sonoréité et de l'élasticité au poumon, et à leur suite, la respiration vésiculaire s'est plus largement faite dans cet organe. Joignons encore à ceci les considérations anatomiques suivantes : Le poumon contient une multitude de vaisseaux et une grande quantité de sang; il est aréolaire, et l'air qui se trouve dans ses vésicules ne peut guère s'opposer à l'expansion dont les vaisseaux pulmonaires pourraient être atteints, tandis que pour le cerveau, l'estomac, le foie, etc., il y a des agents de compression qui leur sont extérieurs et qui peuvent s'opposer jusqu'à un certain point à la distension de leurs vaisseaux. Rappelons-nous enfin les nombreuses relations que le poumon a avec le cœur, la respiration avec la circulation , et nous aurons les éléments nécessaires pour tracer l'histoire de la pneumonie hypostatique.