BELEWÉ DU SEH¥ICE DE LA CLINIQUE DE LA FACULTE A LA PITIÉ

Depuis le 10 mai jusqu'au 1er novembre i852.

Après avoir rendu compte des faits isolés principaux qui ont été observés à la clinique, il est bon, pour apprécier les résultats du traitement qu'on y a suivi, de faire le relevé général, soit 'les entrées et des sorties qui ont eu lieu dans ce service, soit des décès et des maladies qui les ont précédées. Les faits qui vont suivre ont été puisés dans un travail fort long, et qui me paraît très exact, d'un des élèves de la clinique. Je n'oserais cependant pas affirmer qu'il ne se soit pas glissé quelques erreurs, que les noms aient été bien écrits, que les dates aient été parfaites, qu'il n'y ait pas1 eu quelque transposition de numéros de lits; mais s'il y a eu quelques erreurs , elles ne peuvent être importantes.

Nombre des malades , et degré de gravité des symptômes qvCils

présentaient.

54i malades, et non 34°? comme il a été dit ailleurs (p. 1), sont entrés à la clinique depuis le 10 mai jusqu'au 1 novembre. Parmi ces malades , un assez grand nombre présentait des symptômes fort graves, d'autres des accidens d'une importance secondaire, et il y en a eu quelques-uns qui n'avaient que de légères indispositions, mais il faut avouer que ceux-ci étaient peu nombreux. On faisait placer ces derniers dans la salle Sainte-Anne, où presque jamais il n'y a en que deux ou trois lits occupés, et où il s'est aussi trouvé des malades très gravement atteints. Il faut encore remarquer, relative-

ment à la durée du séjour à la clinique, qu'il y a eu plusieurs femmes convalescentes fort malheureuses, et qu'on n'a pas eu le courage de renvoyer aussitôt qu'on l'aurait dû. Notons enfin que l'épidémie venait de sévir avec la plus grande force, qu'elle se calmait , et que si le traitement a eu en définilive des résultats qui paraissent heureux, il faut attribuer quelque chose à ce fait , remarqué par tous les observateurs qu'après les grandes épidémies, la mortalité diminue.

Nombre des décès par rapport à celui des malades.

Sur ces 34 1 malades, il y a eu 24 morts et non 23, comme je l'ai écrit au commencement de ce travail ; car il y a eu un cas de métropéritonite qui n'avait pas été porté sur le relevé qui m'a été remis. C'est un peu moins d'un décès sur 14 entrans. Sur les 5i6 restans, il y en a eu 36 où la durée du séjour dans les salles n'est pas indiquée. Ceux-ci représentent plusieurs malades entrés pendant les derniers jours de mon service , et qui sont restés confiés aux soins de mon honorable ami , M. le docteur Martin Solon ; peut-être aussi y a-t-il eu quelques omissions de faites. Du reste , ce nombre de 36,représentant assez bien celui des malades qui étaient à la clinique, lorsque je pris le service, on peut les déduire sans inconvénient des résultats qui vont suivre :

Durée moyenne du séjour des malades à la clinique.

Les 281 malades restans, pris collectivement, ont passé 3o8o journées à la clinique de la faculté, ce qui fait 11 jours pour chacun d'eux. Sur ce nombre il faut déduire : 1" 5i journées pour une femme de 100 ans, qui y est restée sans être malade, et qu'il est bon aussi de retrancher du calcul; 20 80 journées pour huit petites filles qui, convalescentes de leur ophthalmie, ont séjourné chacune 10 jours de plus que la moyenne des autres malades. Il reste donc 280 malades , qui ont séjourné 29^9 jours à l'hôpital, cequi fajt un peu plus de io jours de séjour pour chacun d'eux.

Darée variable du séjour pour divers malades.

Sur les 281 malades précédons , il y en a eu 65 qui sont restés moins de 9 jours à l'hôpital , 100 moins de 1 1 jours , 72 moins de 21, 27 moins de 5i, 9 moins de 40, 5 moins de 5o , et 2, y compris la vieille de 100 ans, ont dépassé ce dernier chiffre. Le plus grand nombre des malades sont sortis complètement guéris des accidens qui avaient exigé leur entrée, ïl y en a eu peut-être vingt qui n'étaient que soulagés, et portaient des lésions incurables, telles que des tubercules dans les poumons, une hypertrophie du cœur, une ascite consécutive à de graves lésions organiques; etc. Ce sont précisément ceux-là qui, depuis long-lemps, allaient d'hôpital en hôpital , et ne trouvaient point la guérison qu'ils espéraient. Ce sont ceux aussi qui sont restés le plus long-temps dans nos salles; telle est cette malheureuse hémoptysique dont il a été parlé ailleurs, une ascite consécutive à une maladie du cœur; de sorte que si on retranchait les cas au-dessus dss 'ressources de l'art du nombre de ceux qui ont été cités, on aurait une durée de séjour bien moins grande encore que celle qui a été prise pour moyenne.

Le tableau suivant présente avec exactitude les cas dans lesquels la mort a lieu.

Tableau, des décès qui ont eu lieu à la clinique de la Pitié, pendant les cinq mois et demi du service de M. Piorry, le nombre des entrans étant 34i.

Salles.

audosBâa

Noms.

JEXE.

.Joseph

Id.

N. Dame

Id.

S.Joseph

N. Dame Id.

S.Joseph

Id.

N. Dame

S.Joseph

N. Dame

Id.

S.Joseph

N. Dame S.Joseph

Id.

N. Dame

S.Joseph N. Dame

Sangelas.

Desorgnes.

Mauviaet.

Peffaff.

Becaqueray.

Richard.

Robert.

Mayeux.

Geneuille.

Potrou.

Blot.

Prina.

Boulan.

16 Malésieiix.

4 Rabelais.

3 Jacques.

i2;Rigaut.

6 j Gilet.

Thibaut.

7, Naveau.

Musset.

jj-lLi j.i1.f.i|ii||ml|||Wiu.H!ggBgLg

homme Jd.

Id.

femme Id.

homme

femme Id.

homme

Id.

femme

homme

femme

pet. fille homme

36" femme 4-8 : homme

3o homme

39 Id.

\7 femme

72 homme j4 .femme

44! Id.

mai.

juin

juil.

3i août

oct.

Maladies.

Pneumonie datant de 7J.

Tubercules pulmonaires.

Pneumonie au 3e degré, hydrothorax datant d'un mois et demi.

Hémiplégie, choiera typh.

Cancer utérin.

Entérite typhoïde datant de 12 jours.

Tubercules.

Cancer de l'estomac.

Pleurésie , péritonite aiguë datant de plusieurs jours.

Fièvre intermittente , choiera.

Variole coufluente, fausse couche.

Tubercules pulmonaires , ramollissement cérébral.

Hypertrophie du cœur, angine de poitrine , érysipèle.

Tubercules pulmonaires , suites de rougeole.

Hypertrophie du cœur, rétrécissement de l'orifice aortique, ascite.

Tubercules pulmonaires.

Hypertrophie avec dilatation du cœur.

Tubercules pulmonaires y pneumo-thorax.

Invagination intestinale.

Pneumonie, lobe supérieur du poumon gauche au 3e degré lors de l'entrée, et datant de plusieurs jours.

Pneumonie hypostatique.

Asphyxie par l'écume bronchique.

Tubercules pulmon., ascite.

Id. 'Chantazeau.

23 décès, dont 5 ont frappé des septuagénaires

L'élève qui a bien voulu faire le relevé des registres de l'hôpital, et qui a mis beancoup de zèle dans cet ennuyeux travail, a fait, d'après mes notes, l'omis* sion suivante, qui porte à 24 le nombre des décès.

N. Dame' d\ [ôolfemme | 3o ^ouSjMétro-péritonite.

1 14 Parmi les vingt-quatre décès compris dans ce tableau , il en est qui ont suivi des maladies curables , et d'autres des affections au-dessus des ressources de l'art.

Cas ou la mort a eu lieu presqu'au moment de L'entrée à l' hôpital.

Dans quatre cas, la mort a eu lieu avant, pendant ou immédiatement après la visite , et avant qu'on ait pu employer des moyens quelconques ; ce sont : deux cas de bronchite chronique chez des vieillards^ suivis de pneumonie hypostatique et d'asphyxie par l'écume bronchique; un cas de variole confluente et un de tubercules au dernier degré.

Cas où la mort a eu lieu par suite de maladies chroniques incurables.

Dans huit cas, [il s'agissait d'anciennes lésions organiques qu'il était impossible de guérir, quelles qu'eussent été les médications mises en usage. C'étaient: 5 cas de tubercules pulmonaires, 1 cancer utérin inopérable; î carcinome de l'estomac, î hypertrophie du cœur, avec rétrécissement de l'orifice aortique.

Dans 2 cas, bien que la maladie ne fût pas absolument incurable, il faut avouer que dans des affections de ce genre , le nombre des exceptions à l'incurabilité est bien petit, ce sont 2 cas d'hypertrophie des cavités gauches du cœur compliqués , l'un d'angine de poitrine , et tous les deux de pneumonie hypostatique.

Cas où la mort a eu lieu par suite de Usions aiguës incurables.

5 cas se rapportaient à des lésions plus récentes, il est vrai , mais parvenues à un degré où il n'y a plus de guérison possible par les moyens de l'art: i pneumonie datant d'au moins huit jours, occupant le lobe supérieur du poumon gauche, parvenue à l'état d'hépatisation grise, le pus ruisselant de la partie affectée lorsqu'on la divisait, affection qui entraîna la mort de la malade le lendemain de son entrée. i autre pneumonie lobulaire dans [laquelle les symptômes avaient commencé sept jours avant, où les deux poumons étaient remplis de petits abcès innombrables, et de noyaux indurés d'apparence tuberculeuse, qui parurent être du pus

épaissi. 1 cas de métropéritonite datant de plusieurs semaines lors de l'entrée de la malade , et dans lequel l'intestin , le péritoine étaient remplis |d'un fluide puriforme , et où le foie et les tissus étaient , ou paraissaient être infiltrés de pus. 1 entérite typhoïde au douzième jour lors que le malade fut transporté à la clinique, où il resta neuf jours; quinze ulcérations très larges et anciennes se retrouvaient dans Tintestin, dont les parois étaient très épaissies et indurées ; et 1 cas de pneumonie au troisième degré avec hydrothorax dont l'invasion avait eu lieu un mois et demi avant.

Cas où la mort a eu lieu par suite de maladies qu'on peut supposer

avoir été curables.

Les 5 cas suivans sont les seuls où l'on puisse croire que la guérison eût été possible: 2 cas de choiera typhoïde , l'un compliqué d'hémiplégie , l'autre survenu à la suite de l'administration du sulfate de quinine; 1 invagination intestinale chez un épileptique, affection qui présenta, parles symptômes qu'elle occasionna, beaucoup d'analogie avec le choléra; 1 pleurésie compliquée de péritonite avec exsudation miliaire sur le péritoine : la pleurésie avait d'abord cédé ; mais la lésion péritonéale persévéra et entraîna la mort. Enfin, 1 cas de pneumonie tuberculeuse chez une petite fille de cinq ans , atteinte de rougeole , et chez laquelle il est permis de croire que la formation des tubercules était consécutive à la pneumonie , et que si on avait activement combattu celleci , la mort ne serait pas survenue.

Le traitement suivi à la clinique de la Pitié n'a pas été malheureux.

Les relevés précédens prouvent que le traitement suivi à la clinique de la Pitié, s'il n'a pas compté plus de succès que toute autre méthode, ce qui est très possible, n'a pas été plus malheureux, puisque les deux tiers des cas où la mort a eu lieu peuvent être regardés comme incurables , et que l'autre tiers se rapportait à des lésions fort graves, et où il est douteux qu'on ait pu guérir par des moyens quelconques.

Généralités sur le traitement suivi à la Pitié; moyens hygiéniques*

Or, voici en quoi consistait ce traitement :

On cherchait avant tout à éloigner les causes organiques des maladies 3 quand elles pouvaient être saisies, et on attachait à cette indication la plus grande importante. En général, on prescrivait le repos des organes malades; le régime était tantôt affaiblissant, tantôt fortifiant, suivant les circonstances , et Ton n'employait pas toujours la méthode d'exténuation. On avait recours, autant que possible, à des moyens hygiéniques plutôt qu'à des médicamens actifs; dans cette vue, on tenait compte de l'influence de la position du malade ou des parties malades; de l'exercice, du repos; du froid , de la chaleur, de l'humidité ; on prescrivait quelquefois les boissons indifféremment; mais, suivant les cas, on en augmen-

tait ou en diminuait les doses, ou on les supprimait complètement.

Cas où l'on employait des moyens actifs.

On ne se hâtait pas d'agir quand la maladie n'était ni grave ni douloureuse , et on se confiait à la nature médicatrice, ou pour se servir d'une autre expression à la tendance qu'a l'organisation à remédier aux lésions qui l'atteignent; mais dès que la maladie affectait gravement des organes importans à la vie , voies aériennes, organes circulatoires s sang, estomac, intestins, etc., alors une médication active, puissante, et en rapport avec la gravité des cas et avec l'importance des organes , était employée.

Médication an ti-phlogistique.

Les saignées générales si souvent utiles les sangsues , les émolliens portés sur les parties enflammées, étaient fréquemment mis en usage. Gomment faire différemment quand la nécropsie révêlait, dans les cas malheureux , tant de lésions circulatoires, et quand, pendant la vie, il y avait souvent des douleurs soulagées si promptement par les évacuations sanguines? Celles-ci étaient souvent fortes, mais mesurées par l'état du malade. On ne les portait loin qu'après des recherches expérimentales faites sur le sujet pour apprécier

l'effet actuel des pertes de sang ; on s'arrêtait et on les redoutait dans les cas d'anémie, surtout lorsqu'une cause quelconque empêchait la chymification ou l'hématose ; dans le cas contraire on saignait largement, mais on ne réitérait pas trop fréquemment les saignées.

Une fois les symptômes disparus sous l'influence des évacuations sanguines , on n'était pas très sévère sur le régime , et on se hâtait de donner des alimens. Jamais on n'a eu à s'en repentir. Les convalescences ont été promptes , puisque la durée du séjour des malades a été de dix jours. Et cependant on a largement saigné beaucoup d'entr'eux. Mais bientôt on les a nourris, et ce sont quelquefois ceux-là qui ont guéri le plus vite. Sîimulans de la peau; exutoires.

On a été réservé dans l'emploi des stimulans de la peau et des exutoires. Il a semblé qu'il fallait, dans le traitement des maladies., tenir compte aussi de la douleur des hommes ; quand il y avait du délire on redoutait leur emploi. On se rappelait plus d'un cas de ce genre où les malades se méprenant sur la cause de leur souffrance , l'attribuaient à des violences que des [mains ennemies exerçaient sur eux; on ne plaçait point de vésicatoires ou de sinapismes aux agonisans , car c'était bien assez de mourir , sans avoir encore à supporter des douleurs de plus. On ne cautérisait pas la poitrine des phtisiques au troisième degré , car on ne voulait pas les exténuer encore, et rendre inutilement leurs derniers momens plus cruels.

Médicamens anti- périodiques.

Y avait-il de l'intermittence franche et décidée, le sulfate de quinine était donné tout d'abord , car ici l'empirisme est devenu pour ainsi dire rationel , et tout en ne sachant pas comment le quinquina agit dans Fintermittence , nous savons au moins quelles sont les circonstances où il convient. On le donnait à hautes doses, parce qu'alors il réussit mieux , et qu'à l'exception de quelques cas où, lors de l'épidémie de choiera , cette dernière affection s'est déclarée chez quelques individus qui avaient pris du sulfate de quinine , l'emploi de ce médicament a paru exempt d'inconvénient.

n8 Médicamens narcotiques.

L'opium a été donné pour apaiser les douleurs avec des succès variés. L'acétate, l'hydrochlorate de morphine administrés dans le même but, par la méthode endermique, ont souvent réussi. Dans le rhumatisme inflammatoire , le traitement anti-phlogistique a si promptement guéri , qu'il n'y a pas eu nécessité d'y avoir recours, et dans le rhumatisme chronique ils ont été deux fois sans action. Le sirop de pointes d'asperges, préparé par M. Johnson, a calmé quelquefois des malades que rien jusqu'alors n'avait pu soulager; la belladone à l'intérieur et en frictions a paru rendre moins vives quelques douleurs nerveuses. Le datura stramonium a échoué dans un cas de névralgie.

Médicamens drastiques.

Quant aux drastiques, on les a tentés sans succès dans l'ascite et dans plusieurs autres cas. Les lavemens avec les follicules de séné ont été l'un des purgatifs les plus sûrs et les moins dangereux. On a eu cependantà se repentir d'y avoir eu recours chez une femme atteinte d'hémiplégie; le choiera suivit leur emploi ; peut-être n'était-ce là qu'une coïncidence. Les drastiques, quand ils agissaient , faisaient perdre de la sérosité au sang, affaiblissaient au moins autant que les saignées, et on ne pouvait point calculer à grj?ri9 comme on peut le faire pour celle-ci, les pertes qu'ils faisaient subir.

Préparations antimoniales.

Les antimoniaux ont eu presque toujours une action marquée dans l'expectoration. C'est surtout lorsque les bronches livraient difficilement passage à l'air , par suite de liquides accumulés dans leur cavité, que l'indication de les administrer semblait établie. Souvent ils produisaient de nombreuses évacuations alvines , et c'est peut-être alors que leur action snr les bronches était la plus évidente. Le tartre stibié a quelquefois été donné à la dose de huit à douze grains dans les vingt-quatre heures; le kermès minéral a semblé aussi favoriser l'expectoration.

*»9 Mèdicamens puisés parmi les poisons énergiques.

On n'a pas trouvé l'occasion à la clinique d'employer de mèdicamens aussi dangereux que l'acide hydrocianique, ou l'arsenic, et si cette occasion se fût trouvée, peut-être n'aurait-on pas osé la saisir.

Sudorifiques, toniques , antispasmodiques.

Les plus actifs de tous les sudorifiques ont paru être les boissons chaudes à petites doses, administrées aux malades couchés dans un lit échauffé, et tenus bien couverts.

Loin d'exclure les toniques , on y avait souvent recours , mais on pensait que de bons alimens et de bon vin sont de meilleurs toniques que le quinquina , les amers, et même , dans certains cas, qne les ferrugineux. Cependant le tritoxide de fer a eu dans des cas d'anémie une efficacité incontestable. Les antispasmodiques , tels que l'éther, le camphre, l'eau distillée de menthe, etc., ont été employés dans quelques cas , mais avec peu de succès.

Circonstances qui dirigeaient dans le choix des diverses méthodes

de traitement.

Dans l'emploi des mèdicamens actifs , on a toujours eu égard à l'importance de la maladie, et on n'aurait jamais donné de tartre stibié pour guérir une affection légère, tandis que Ton avait recours à des doses élevées de ce médicament aussitôt que des râles avaient lieu et que l'expectoration se faisait mal. On choisissait toujours, de deux mèdicamens à prepriétés analogues , celui qui paraissait être le moins dangereux, parce qu'avant tout il s'agit de ne pas nuire; après cela on peut songer à être utile, et prenant pour exemple les moyens propres à favoriser l'expectoration ; on songeait d'abord à la position assise du malade, la tête inclinée en avant, puis à la titillation de la luette avec la barbe d'une plume; on recommandait la privation des boissons quand les fluides renfermés dans les bronches étaient très liquides, abondans etécumeux, et à de l'eau chaude à hautes doses répétées, quand les crachats étaient visqueux, adhérens et en petite quantité. On songeait au polygala, àl'ipécacuanha, àroxirnelsciUitique,

lorsque l'expectoration ne s'établissait pas sous l'influence de ces moyens, et s'il arrivait que le cas fût dangereux ou urgent, on avait recours sans hésitation au tartrite antimonié de potasse à hautes doses.

Avantage de la médecine rationnelle sur la médecine empyrique.

En définitive, le traitement suivi à la clinique a été simple. C'est sur un diagnostic exact qu'on a surtout cherché à l'établir, et presque jamais un médicament ou un moyen n'a été prescrit qu'on n'ait cherché, autant que la faible intelligence de l'homme le permet, à déterminer la circonstance d'organisation qui l'exigeait. C'était au moins une consolation pour le médecin , c'était faire de sa conduite une chose de raison, et quand il serait vrai, ce qui est douteux , que la médecine empirique soit aussi heureuse , la médication rationnelle serait préférable, puisque ce serait au moins la raison qui dirigerait dans ce cas, tandis que le hasard serait la seule règle de l'autre.

Les succès qui ont été obtenus à la clinique paraissaient avoir d'autant plus de prix qu'ils avaient été suivis de l'emploi de moyens plus simples et moins dangereux; et nous avons éprouvé plus de satisfaction en voyant se guérir un anasarque par un changement de position du tronc, que si nous avions obtenu ce résultat par des moyens plus actifs. Les revers enfin nous paraissaient moins pénibles quand ils étaient prévus, et que le diagnostic avait appris par avance la terminaison fâcheuse de la maladie.

Ici se termine un travail auquel j'avais d'abord voulu donner beaucoup moins d'extension , mais il a pris de l'accroissement à mesure qu'il se poursuivait. Bien des faits auraient dû être donnés avec plus de détails, et je sens toute l'imperfection de ce compte rendu; mais au moins, ce que je puis affirmer, c'est que les résultats qu'il renferme ont été recueillis sans opinion préconçue, avec conscience, -avec le désir d'être utile à la science et aux élèves, et surtout avec celui de répondre à l'honorable confiance que la faculté a bien voulu m'accorder en me chargeant par intérim dn service que la mort de mon ancien maître venait de laisser vacant.