OBSERVÉE A LA CLINIQUE DE LA PITIÉ AU MOIS D'AOUT

Les voliimineux écrits qui ont été publiés, surtout à l'étranger,, au sujet de l'ophthalmie, sont loin d'avoir épuisé ce sujet, et d'avoir abordé tous les points intéressans de l'histoire de cette affection. Multipliant les espèces, répétant pour chacune des variétés ce qui a été dit pour l'une d'elles, la plupart de ces compilations renferment souvent des assertions et des formules , plutôt que des règles fixes de thérapeutique, et, pour le praticien, quelques pages du traité des maladies chirurgicales laissent sur ce sujet plus de traces dans l'esprit que le volumineux article de Samuel Gooper sur l'ophthalmie.

Reil est sans doute l'un de ceux qui ait le mieux étudié l'ophtiialmie dite glanduleuse. Il a décrit avec soinlcs'granulations et les végétations des paupières, qui, au rapport de Vetch, avaient été désignées par Rhasès sous le nom de sycosis ou de trachoma. Il remarque que cette ophthalrnie peut être la source du corysa et de maladies clés voies lacrymales; il note l'ectropion comme une de ses conséquences, et cherche à tracer, dans un parallèle bien fait, les différences qui séparent les ophthalmies membraneuses, des ophthalmies glanduleuses.

Bruant et Savarèsi , dont les travaux font partie des précieux documens que renferme l'histoire médicale del'armée d'Orient deM. Desgenettes, décrivirent avec soin les symptômes de l'ophtiialmie d'Egypte, qui appartient évidemment à ce que les Allemands appellent ophthalrnie calarrhale ou glanduleuse,

etqui avait déjà été étudiée par Prosper Alpin. Mais c'est surtout Iorsqu'après les expéditions anglaise et française en Egypte, une ophthalmie grave et puriforme se manifesta, que les travaux se succédèrent, et qu'on s'occupa avec le plus grand soin des causes, des symptômes, du caractère, du traitement et des divisions de l' ophthalmie. Mongiardini, Edmonstone,, Scarpa, Béer, Wetch, Travers, Guillié , Weller, Samuel Cooper, Mackenzie, etc. , publièrent des travaux sur ce sujet, et la question de la contagion surtout éleva une polémique active. Nous reviendrons sur les questions traitées par ces auteurs a l'occasion des faits que nous ont présentés les orphelins de la maison de Refuge.

La maison dont il s'agit, élevée par les soins éclairés de M. de Belleyme, reçut deux cent cinquante orphelins dont les parens avaient été victimes du choiera. L'administration avait pris beaucoup de mesures de salubrité; les murs avaient été récemment blanchis, la propreté régnait dans la maison ; toutefois il y avait des circonstances défavorables qu'on n'avait pas pu éviter. Des tanneries étaient situées au voisinage; les exhalaisons de fosses d'aisance s'y faisaient sentir; les enfans étaient en grand nombre dans leurs dortoirs; ils jouaient souvent dans une cour, et se jetaient fréquemment du sable dans les yeux les uns des autres ; de plus, la différence entre les soins que leur donnaient des étrangers et ceux que leur prodiguaient leurs parens , devait les affliger et les faire souvent pleurer; et enfin des insectes nombreux et des éruptions teigneuses faisaient du cuir chevelu un centre de fluxion. C'est sous l'empire de ces circonstances^ lorsque plusieurs de ces enfans avaientété mouillés par une averse, que tous, à l'exception d'un seul, furent successivement atteints par une ophthalmie dont le siège était surtout la conjonctive palpébrale, dont la tuméfaction inflammatoire de la paupière supérieure et un écoulement puriforme abondant, étaient les caractères principaux.

De ces causes, quelles sont celles qui ont agi? Ici se reproduisent toutes les variantes des auteurs sur les causes des oph thaï mies catarrhales :

Les uns veulent que ce soit du sable fin que les enfans se soient jeté dans les yeux, et rappellent ainsi la théorie de Prosper Alpin sur la cause de l'ophthalmie d'Egypte, ouïes expériences de Savarési , qui, ayant introduit de l'argile en poudre entre les paupières de quelques chiens, vit se manifester l'ophthalmie, tandis qu'elle n'eut pas lieu lorsque ce fut du nitre qu'il introduisit. Mais il s'en faut de beaucoup que tous les enfans aient été soumis à celte cause dont l'effet ne peut être que momentané, et d'ailleurs quelques individus furent atteints ultérieurement dans des lieux où il n'y avait pas de sable auquel la maladie pût être attribuée.

D'autres en ont accusé les murs teints en blanc, et on a cité un fait de ce genre dans lequel l'ophthalmie se manifestait chez des enfans toutes les fois qu'on renouvelait cette couche blanche. Mais ce n'était pas l'organe même de la vision qui devenait malade, mais bien la conjonctive, et l'on ne voit pas comment la vue d'un corps blanc pourrait déterminer cette forme d'ophthalmie; si les Lapons dans leurs neiges, si les Egyptiens au milieu de leurs sables brillans, sont atteints de 'q>phthalmie, il y a pour eux bien d'autres causes de cette maladie, et les huttes enfumées dts uns, le défaut de soins hygiéniques pour les autres, doivent aussi être comptées pour quelque chose. Ce qu'il y a de certain , c'est que le contact de la lumière n'a pas été plus défavorable^pour les enfans que nous avons eus] à soigner, que l'obscurité à la quelle ils ont été soumis.

Quelques personnes ont cru que l'odeur des fosses d'aisance aurait pu occasionner chez nos enfans quelque chose d'analogue à la mitte des vidangeurs ; mais cette affection est loin d'être la même que celle qu'ont éprouvée les orphelins de la maison de refuge.

Quant aux pleurs fréquents , ils étaient bien propres à favoriser le développement de la maladie, et à en aggraver les symptômes, mais non à les produire.

Il m'a semblé un moment que la démangeaison que les insectes produisaient dans le cuir chevelu, avait pu déter mi-

ner l'irritation de celui-ci ; que la sécrétion de fluides irritans avait pu en être la conséquence, et que ceux-ci, portés ensuite sur la conjonctive par les doigts des enfans, avaient pu occasionner l'ophthalmie ; mais cette supposition est loin de satisfaire l'esprit, et il faut rapporter à une loi plus générale le développement de cette épidémie.

L'ophthalmie épidémique paraît ne pas s'écarter de cette loi générale : que l'entassement des hommes dans des lieux étroits, ou dont l'air ne se renouvelle pas, imprime aux inflammations un caractère spécial et typhoïde. Sans revenir sur les idées que nous avons émises sur ce sujet, ne parlons ici que de l'ophthalmie. C'est surtout dans les grands rassemblemens d'hommes qu'on la vit régner sous forme épidé. mique. C'est ce qui arriva en Egypte dans les divisions où l'observèrent Bruant et Savarési ; Vetch, sur un bataillon de 700 hommes, vit 653 cas de cette affection ; c'e3t dans le 6e régiment de ligne italien que Scarpa l'observa; Mongiardini attribue son apparition en Italie à l'arrivée d'un bâtiment qui portait des prisonniersjfrançais. Lorsque plusieurs hommes vivent ensemble dans un air malsain, dit Béer, on voitj'ophthalmie snppurative aiguë de la conjonctive survenir même chez ceux qui sont doués de la plus forte constitution. Samuel Cooper partage cette opinion, et M. Guillié fait mention de deux équipages venant de la côte d'Afrique, dans lesquels les nègres qui occupèrent la cale, puis les marins eux-mêmes furent atteints par l'optithalmie épidémique. Au moment du départ, aucun des individus qui s'embarquèrent n'avait été malade. On sait que c'est dans les grands établissemens consacrés aux enfans, que se voit surtout l'affection dont il s'agit, affection que MM. Guersent et Moreau ont souvent observée dans leur service.

Ainsi la circonstance qui fait que le millet revêt une forme typhoïde, que la bronchite et l'amygdalite prennent les ■caractères du crowp épidémique ou de l'angine couënjaeuse, que l'entérite se complique d'accidens typhoïdes, que le choiera se présente avec le plus haut caractère de gravité; cette circonstance qui détermine le typhus, l'encombrement

enfin ou l'habitation dans un local resserré dont l'air n'est pas renouvelé, sont aussi les conditions capitales sous l'empire desquelles se développe l'oplithalmie catarrhale épidémique. C'est ce que l'administration a senti tout d'abord en divisant les enfans dans plusieurs services, et c'est à cette utile précaution qu'on doit la conservation de la vue d'un très grand nombre de ces enfans.

Des faits nombreux ont prouvé que l'oplithalmie catarrhale étant une fois développée sous l'influence épidémique, le mucus puriforme appliqué sur l'œil d'un autre individu, peut déterminer l'oplithalmie. Ceci n'est point un objet de discussion pour celle qui suit la gonorrhée. Chaussier vit un cas où le pus d'un des yeux, porté dans ceux d'une autre personne, y occasionna la même maladie. Astruc et Martens avaient déjà observé des faits du même genre.

Ilestvrai que MM. Roux, Graëfe, et Samuel Cooper lui-même, n'ont pas vu en France l'oplithalmie se communiquer de soldats à d'autres soldats. Edmonstone a observé que la mucosité puriforme, déposée dans les yeux, fait déclarer la maladie. Mac-Grégor parle, entre autres faits, d'une nourrice qui perdit un œil pour avoir fait sauter entre ses paupières, en injectant les yeux de son enfant, une certaine quantité de liquide. MM.Guersent et Guillié ayant appliqué de la mucosité purulente, formée par la conjonctive malade, sur les yeux d'enfans aveugles, mais où il n'y avait pas d'autres maladies des paupières ou du globe oculaire , l'oplithalmie se communiqua. Il n'y a que Mackenzie, chirurgien militaire anglais, cité dans YEdlmbourg Médical and s urgical Journal , qui se soit appliqué impunément sur les yeux du pus formé dans l'ophthalmie catarrhale. (Citatiou de Samuel Cooper. )

Cette maladie peut-elle se communiquer à distance ? La plupart des auteurs le nient. Mac-Grégor fait observer que la contagion n'a lieu que dans des rapports intimes entre les individus, et si les nourrices qu'il a citées contractèrent lu maladie, il n'en fut pas ainsi des infirmiers qui soignaient les enfans. A la Pitié nous n'avons qu'un seul fait à citer. Une fille de service qui passa deux ou trois nuits dans la salle

ou couchaient nos petits enfans, fut atteinte par l'ophthalmie. L'air avait été mal renouvelé, et l'odeur de cette pièce infectait. Du reste , cette femme fut assez promptement guérie. Il en sera parlé plus tard à l'occasion du traitement. Y a-t-il eu ici contact du pus? C'est ce qu'il n'est pas possible de dire. On peut expliquer ce fait tout aussi bien par l'infection que par la contagion. Il paraît aussi que plusieurs enfans de l'école Cochin qui communiquèrent avec les orphelins affectés par l'ophthalmie, furent eux-mêmes atteints de cette maladie, et MM. Bouvier et Boutin m'ont assuré que plusieurs infirmières à l'hôpital des Bons-Hommes, ont aussi été frappées par la maladie ; une des religieuses de cet établissement a même perdu la vue à la suite de cette affection ainsi communiquée,

Les symptômes de cette maladie, étudiés sur quatorze sujets, ont été les suivants:

Au début, rougeur, chaleur, et légère douleur de la conjonctive palpébrale , sensation d'un corps étranger qui porte l'enfant à se frotter l'œil , difficulté à supporter l'éclat du jour. Le lendemain rougeur plus vive, tuméfaction marquée de la paupière supérieure , qui présente à l'extérieur une teinte assez semblable à celle de l'érésypèle, mais cependant plus foncée , pâlit un peu sous la pression du doigt ; larmoiement involontaire» rougeur de la membrane pituitaire du côté correspondant. Les cils sont déjà agglutinés le matin par une humeur devenue concrète et d'une apparence jaunâtre. Cependant, les jours suivants/ la paupière supérieure se tuméfie de plus en plus , et acquiert le volume d'une amande ; la tumeur finit au sourcil. La conjonctive est soulevée par le tissu cellulaire palpébral oedémateux ; quelquefois elle forme un bourrelet qui se renverse au dehors, et forme alors un ectropion assez facile à réduire, mais qui bientôt se reproduit; la paupière supérieure s'abaisse, et recouvre l'inférieure; les cils de celle-ci sont couchés en bas, et le pli que la paupière supérieure fait ordinairement au-dessous de l'arcade orbitaire, et qui facilite les mouvements est effacé et remplacé par une tuméfaction considérable. Alors

^4o l'enfant ne peut plus relever sa paupière, qui, toujours abaissée , s'accole d'une manière de plus en plus intime avec la peau de la paupière inférieure. Pour parvenir à détacher ces parties, les petites malades ouvrent la bouche, penchent leur tète en avant, contractent les muscles de la face , d'où résulte l'abaissement des ailes du nez et des commissures des lèvres : de là un faciès tout-à-fait spécial et bizarre.

Lorsque cette maladie est parvenue à ce degré r ce qui a lieu en peu de jours, si l'on vient à imbiber la matière qui réunit les paupières et à détacher les cils qui les unissent , il s'échappe en abondance des larmes et de la mucosité puriforme et cela en assez grande quantité pour imiter le liquide qui s'écoule d'un abcès[que l'on vient d'ouvrir. Cette évacuation soulage les enfans , et les mouvemens de l'œil deviennent moins difficiles.

L'apparence du liquide formé varie suivant l'époque de la journée où on l'examine, et suivant le temps qu'il est resté renfermé entre l'œil et ses enveloppes. Le matin et lorsqu'il a long-temps séjourné, il est très semblable à du pus; dans les circonstances opposées, il est plus clair. Par la fosse nazale correspondante à l'œil malade, il s'écoule un fluide semblable, qui probablement vient des voies des larmes. Lorsqu'on parvient à ouvrir l'œil, on voit souvent de la mucosité concrète déposée à la surface de la cornée transparente, mais elle n'y adhère pas, et le moindre mouvement des paupières suffit pour l'en détacher. Laquantité de ce liquide varie suivant le degré de la maladie, la constitution des sujets et les soins qu'on prend des malades. Déposé sur un linge, le liquide en se desséchant forme une tache jaunâtre entourée d'une aréole plus blanche. En s 'écoulant sur la joue et en se desséchant, ce fluide produit des croûtes furfuracées ; rarement existe-t-il au-dessous de légères excoriations.

La conjonctive oculaire est bien moins affectée que celle des paupières; la rougeur légère qui s'y fait remarquer est plus intense loin de la cornée qu'auprès d'elle, et forme un cercle qui lui est concentrique. Il est rare qu'il y ait chémosis. Dès le commencement de la maladie, la cornée est tou-

jours saine. Il n'en est malheureusement pas ainsi plus lard chez tous les sujets. Lorsque la paupière I supérieure reste long-temps très tuméfiée et forme un ectropion volumineux, la cornée transparente s'altère évidemment de dehors en dedans; ses lames extérieures se ramollissent d'abord ; elles semblent se séparer les unes des autres comme les feuillets d'un vieux livre, et il arrive enfin un moment où la cornée se perforant, l'humeur aqueuse s'écoule, l'iris vient foire hernie au dehors et former une saillie remarquable recouverte bientôt d'une membrane accidentelle qui se forme à sa surface. Nous reviendrons bientôt sur ce sujet.

D'abord la conjonctive est lisse et unie. Plus tard on y distingue au grand jour des granulations, et, chez quelques sujets, celles-ci se fendillent davantage, grossissent, occupentsurtout le point où la conjonctive palpébralc vient se replier sur le globe de l'œil, et présentent dans ce point les végétations décrites par les auteurs, et à la présence desquelles ils attribuent l'opiniâtreté de cette maladie.

Ce n'est que très lentement et après des semaines, que les paupières reviennent à leur volume normal. Long-temps elles restent rouges. La plupart de nos petites filles sont sorties dans un assez bon état, mais il restait encore de la rougeur aux paupières. Il paraît que dans d'autres cas, on a vu cette rougeur se continuer plusieurs mois.

Telle est la marche de la maladie dans son état de simplicité ;elle peut se compliquer d'iritis, et dans ce cas, douleurs au sourcil, difficulté à supporter la lumière , déformation de l'iris, changemens dans sa coloration et vomissemens. Nous ne pensons pas qu'il y ait eu dans notre service d'iritis bien marquée. Seulement une infirmière a éprouvé des douleurs dans l'œil lui-même; mais il faut remarquer qu'on avait cherché à changer dès le principe le mode d'irritation de l'ophtalmie en irritant la conjonctive avec du vin.

D'autres maladies ont coexisté ; il y a eu plusieurs cas de rougeole et de variole; la marche del'ophthalmic n'en a pas été modifiée. Dans un cas de variole, où treize jours s'écoulèrent entre l'éruption des boutons et la complète dessiccation,

Tophtlialinie continua sa marche comme à l'ordinaire. À peine fut-elle modifiée par la cautérisation avec le nitrate d'argent, de boutons varioleux développés sur le limbe des paupières inférieures; une petite fille de trois ans, qui paraissait à son entrée très bien portante, eut la rougeole, toussa, fut atteinte de la diarrhée, dépérit; ses yeux ne se guérirent pas, la cornée d'un côté se perfora; à la mort, on trouvad'innombrables tubercules dans le poumon.

M. Bourjot-Saint-Hilaire, dont on nepeut assez louer le zèle et le bon esprit, a consigné, dans le Journal Hebdomadaire, Je résultat de cette nécropsie. Ce médecin et moi, nous avons disséqué les yeux avec beaucoup de soin , et nous avons fait les remarques suivantes, sur lesquelles nous avons été bien d'accord. S'il y a quelque différence dans notre relation, c'est qu'il est difficile que deux observateurs se rendent compte des choses qu'ils voient précisément de la même manière.

i° Paupières. Pendant la vie, elles étaient d'un rouge vif, tuméfiées; la supérieure surtout présentait un développement considérable ; des granulations ou plutôt des végétations très apparentes s'y faisaient remarquer. Après la mort, elles sont pâles, ont peu de volume, à peineydistingue-t-on , en les regardant à contre jour, quelques inégalités qui les rendent, sur quelques points, assez semblables à du velours. Les glandes de Meibomius sont à l'état normal, et l'on ne voit nulle part de cryptes muqueux hypertrophiés. La glande lacrymale est plus volumineuse qu'à l'ordinaire.

ie Œil droit. Dans un cercle inégalement dessiné de la largeur de deux lignes, les lames antérieures de la cornée ont éprouvé une perte de substance; cette perforation est moins étendue dans les lames plus profondes, et finit par pénétrer dans la chambre antérieure de l'œil par une ouverture d'une ligne. A travers celle-ci s'est échappé l'iris, dont la pupille est oblitérée, et qui, suivant M. fBourjot-Saint-Hilaire, est recouverte de la membrane de Descemet, et, suivant moi, d'une membrane de nouvelle formation. On ne peut guère, en effet, concevoir la hernie de l'iris sans la sortie de l'humeur aqueuse. Les lames de la cornée semblent c.xfo •

liées, comme les auteurs en ont fait mention. Quelque taches grisâtres observées sur la face postérieure de l'iris ont été regardées comme des membranes accidentelles par M. Bourjot-Saint-Hilaire. Il n'y a ni pus, ni aucune altération dans les autres parties de l'œil ; partout où la perforation n'a pas lieu , la cornée a conservé sa transparence.

5° OEil gauche. Précisément sur le même point de la cornée, et sur celui qui est le plus saillant, on remarque une perte de substance à'peu près deMa même largeur qu'à droite. Mais ici les couches les plus profondes de la cornée sont conservées; il y a aussi une exfoliation remarquable , et les lames semblent se dédoubler. Partout ailleurs, la cornée est intacte et transparente. L'iris et les autres milieux de l'œil paraissent exempts de toute lésion.

4° Rien de remarquable dans les conduits des larmes et dans les fosses nasales.

Deux autres petites filles portaient une perforation semblable de la cornée et une hernie de l'iris analogue à celle de l'œil droit de la petite phthisique.

Il y a, dans l'histoire de cette maladie et dans les faits d'ànatomie pathologique précédens , quelques explications de physiologie pathologique à faire, et elles sont d'autant plus importantes qu'elles dirigent dans le traitement de cette ophthalmie et de ses symptômes.

i° L'occlusion des paupières est le résultat de l'immobilité de ces voiles membraneux, et de la dessiccation de l'humeur de Meibomins et des larmes. Les inconvéniens qui peuvent en résulter sont grands, D'une part, les liquides, en s'accumulant entre les paupières et l'œil, peuvent irriter ces parties , comme le fait le pus relativement aux parois d'un abcès, et de l'autre, ces fluides, forcés de s'échapper par les voies des larmes , peuvent enflammer ces canaux, les obstruer et être la cause d'affections des conduits lacrymaux et des fosses nasales. Aussi est-il à remorquer que c'est toujours du côté de l'œil malade que la membrane pituitaireestîeplusenflammé.

2° La perforation de la cornée, qui évidemment s'opère de dehors en dedans, semble se développer ici sous l'influence

d'une triple cause organique. D'abord, les fluides situés entre les deux lames de la conjonctive peuvent ramollir la cornée ; la pression occasionnée par Fectropion doit rendre ce ramollissement plus marqué, et enfin les mouvemens d'élévation et d'abaissement de la paupière tuméfiée, ou du globe de l'œil lui-même contre cette]tumeur palpébrale, doivent contribuer à produire cet effet. Aussi voit-on que c'est sur la partie la plus saillante de la cornée que la perte de substance a lieu, et que la perforation survient. Qui ne sait que l'inflammation se déclare là où des tissus exercent les uns sur les autres une pression anormale, et que cela surtout a lieu dans les points où ces parties se frottent les unes les autres ?

3° N'est-il pas bien digne de remarque que l'enfant où les deux cornées se sont perforées totalement ou partiellement , ait été le seul qui portât , ou du moins chez lequel on ait trouvé des tubercules ? Ne se rend-on pas compte en partie de ce fait par la fréquence du ramollissement de l'estomac chez les phthisiques ?

A quelle espèce d'ophthalmie rapporterons-nous celle-ci? Les divisions des Allemands sur ce sujet sont loin de satisfaire l'esprit. Il n'est pas une seule inflammation des membranes muqueuses qui, siellevdure, ne s'étende point aux follicules Ceux-ci ne sont, à vrai dire, qu'une extension de la membrane, qu'un repli de plus qui multiplie sa surface. La distinction de l'ophthalmie en villeuse et glanduleuse ne paraîtra fondée que pour ceux qui concevront que les cryptes s'enflamment indépendamment de la membrane elle-même. Certes, l'ophthalmie dont il s'agit se rapporte bien , comme ledit M. Bourjot-Saint-Hilaire, à l'inflammation suppurative de Béer, ou à l'ophthalmie catarrhale des auteurs, ou à l'ophthalmie glanduleuse de Reil. Eh bien, dans les yeux que nous avons disséqués avec tant de soin, dans ceux des enfans que nous avons examinés scrupuleusement pendant la vie, nous n'avons pis vu que les glandes de Meibomius ou d'autres fussent plus malades que lamembrane. Dirons-nous qu'il s'agit d'une blépharophthalmie, mot difficile à piononcer, et qui veut dire tout simplement que les paupières participent

à l'inflammation? Chercherons-nous à. la classer dans les ophthalmies d'Egypte, des nouveaux nés, dans les ophthalmies blénorrhagiques, etc., etc. Contentons-nous de décrire les phénomènes et de dire qu'il s'agit ici d'une inflammation de la conjonctive marquée surtout dans la paupière supérieure qui s'hypertrophie , et qu'un flux abondant de mucosités puriformes ne tarde pas à l'accompagner; admettons aussi comme un fait que l'encombrement, s'il ne la produit pas exclusivement, lui donne au moins de la gravité, et lui imprime peut-être le caractère contagieux.

Le traitement de l'ophthalmie catarrhale est un objet de dissidence pour les auteurs qui, se fondant plutôt sur leurs théories que sur les faits, prescrivent les antiphlogistiques, s'ils croient que l'inflammation soit le résultat d'une action augmentée des vaisseaux, et qui les blâment s'ils admettent au contraire^, avec Wilson Philip , qu'il y a stagnation du sang. D'une part, Peach veut que les saignées soient portées jusqu'à la syncope ; de l'autre, Assalini les regarde comme très contraires. Reil est sans doute un de ceux qui a le mieux indiqué le traitement de cette ophthalmie. Prescrivant d'abord des soins hygiéniques, il conseille ensuite des antiphlogistiques, dont l'administration est subordonnée au caractère de la maladie. â <

Peut-être se hâte-t-ii trop d'y substituer d'autres moyens, et d'ailleurs, les innombrables formules de médicamens ophthalmiques qu'il donne ensuite en quatre-vingts pages, déparent son travail. Savarési ne regarde comme sthéniques que les inflammations du bulbe de l'œil, et traite, en conséquence, les autres variétés avec l'esprit de vin, le safran, les savonneux, le sulfate de zinc, le vinaigre, l'eau- devie et le muriate de soude. Il dit cependant que, dans l'ophthalmie d'Egypte qu'il a soignée, sur mille malades, il n'y aurait eu qu'un aveugle et deux borgnes. Bruant croit que les» saignées locales seraient utiles ; mais il ne les a pas employées lui-même. Scarpa se loue principalement, dans l'ophthalmie puriforme des enfans, d'injections faites avec l'eau de planlin, unie à un peu de camphre , de vitriol et de bol d'Armé-

nie. La plupart des ailleurs insistent surtout, avec Béer, "Wetch, "Weller, etc., sur des collyres astringens, et s'accordent presque tous à parler de la nécessité où l'on se trouve de détruire les granulations ou les végétations delà conjonctive, que les uns veulent attaquer par de légers astringens, d'autres, avec Saint-Yves, par la cautérisation, et d'autres, avec Travers, par l'excision.

Dans le traitement de cette ophthalmie , nous avons eu égard aux indications suivantes :

i° Soustraire les en fans aux causes qui semblent favoriser le plus le développement de la maladie.

Les enfans ont été isolés autant que possible ; la ventilation a été faite le jour et la nuit, et l'on a recommandé toutefois d'éviter que les courans d'air froid ne fussent dirigés sur les yeux malades. Malheureusement ces conseils ont été assez mal exécutés, et le matin l'odeur de la salle était encore fétide.

Huit enfans furent placés dans une des moitiés de la salle dont les croisées avaient été fermées avec des rideaux et où réguait l'obscurité. Aucune influence heureuse de cette précaution ne se fit remarquer, et dès-lors on cessa d'y avoir recours.

On évita le plus possible que les enfans communiquassent les uns avec les autres; on prescrivit surtout de ne jamais laver les yeux des uns avec des linges ou de l'eau qui auraient servi à d'autres.

On coupa les cheveux. Les insectes furent détruits par de9 soins de propreté et par des onctions avec un quart de gros d'onguent mercuriel. Les croûtes teigneuses furent pansées avec des cataplasmes de farine de graine de lin et d'eau de guimauve.

On recommanda d'éviter autant que possible de faire pleurer les enfans, et de leur laisser porter les mains vers les yeux.

Plusieurs enfans qui n'avaient pas été vaccinés furent soumis à cette opération à l'occasion d'une variole qui se manifesta.

Le régime fut doux, lacté , médiocrement sévère, et l'abstinence ne fut prescrite que dans le cas de complication.

2° Combattre l'inflammation de Cœil.

Pour cela, lotions avec l'eau de guimauve, demélilot, dont M. le professeur Marjolin dit s'être très bien trouvé; quelquefois addition d'une certaine quantité d'opium.

Cataplasmes sur l'œil entre deux linges et recouverts de taffetas gommé. Malheureusemnt les enfans ne voulaient pas les souffrir. Des compresses fines trempées dans l'eau de guimauve et recouvertes de taffetas gommé ne furent guère plus utiles. Dans deux cas on s'est bien trouvé d'un cataplasme de pulpe de carottes.

Application réitérée de deux à six sangsues à la tempe ou au-dessous de l'oreille. Ces saignées locales réussirent chez un adulte et n'eurent pas de succès chez les enfans. Il est vrai qu'elles avaient été prescrites ordinairement dans des cas graves. Cependant, chez un jeune enfant où elles furent appliquées au début , le résultat de ce moyen ne fut pas plus avantageux. Une saignée pratiquée sur la plus âgée de ces petites filles, qui avait douze ans, n'eut aucune efficacité.

Les onctionsavec l'onguent mercuriel ne produisirent dans un cas qu'une amélioration momentanée : l'acétate de plomb, le sulfate de zinc, étendus d'eau, n'eurent pas plus d'efficacité.

Chez l'infirmière , les applications de gros vin sur l'œil semblèrent un moment entraver la marche de la maladie au début; mais l'œil devint très sensible à la lumière, la conjonctive oculaire rougit, le sourcil devint douloureux. On craignit une iritis; ce moyen fut remplacé par des évacuations sanguines locales au voisinage de l'œil , par un cataplasme de carottes; le mieux fut rapide, et la malade ne tarda pas à guérir.

La cautérisation avec le nitrate d'argent produisit de la douleur, mais n'abrégea pas la durée de la maladie.

Les pédiluves , les vésicatoires à la nuque n'ont eu aucun effet sensible. v

L'épidémie de choiera nous empêcha d'avoir recours à des purgatifs.

Ainsi il nous fut impossible d'enrayer d'une manière quelconque, dans treize cas sur quatorze, la marche de l'inflammation.

5° Empêcher l'agglutination des paupières et prévenir l'accumulation du mucus et des larmes entre elles et le globe oculaire.

Des onctions avec le cérat et des lotions fréquentes avec l'eau de guimauve produisirent cet effet. Il a fallu quelquefois beaucoup de temps pour parvenir à opérer le décollement et pour faire voir à d' autres comment il fallait s'y prendre. C'est ici qu'on peut voir combien le traitement pratiqué sur des masses de malades vaut moins que celui qui se fait sur des individus isolés. En ville on serait toujours parvenu au résultat qu'on cherchait. Ici, Malgré les soins les plus assidus de la sœur et des infirmières, comme il y avait treize enfans à soigner, on n'y parvint presque jamais, et le matin, à la visite , les paupières étaient toujours collées.

Les injections avec l'eau de guimauve et avec l'eau distillée préconisées par Scarpa, et queWeller croyait rendre bien active en y ajoutant des quantités minimes de sulfate de zinc, ont causé beaucoup de rougeur, beaucoup d'irritation, et n'ont pu être supportées. Aussitôt que les enfans se doutaient qu'on allait faire les injections, ils pleuraient si fort qu'il fallait en différer l'emploi.

4° Remédier au gonflement œdémateux des paupières et à V ectropion qui en était la conséquence.

La compression, que je n'ai vue indiquée par aucun auteur, partout où elle a été bien faite, a eu d'excellens résultats : du jour au lendemain la tumeur a diminué ou disparu. C'est au moins sur douze yeux que ce moyen a été suivi de ces heureux effets. Il avait déjà réussi à faire dissiper l'œdème de la paupière supérieure, avant l'éruption varioleusechez l'enfant qui en fut atteint. Sur une petite Allemande qui souffrait tellement qu'elle se couchait toujours la face appuyée sur l'oreiller,

îa compression réussit en vingt-quatre heures à faire dissiper l'œdème palpébral. II y avait quinze jours que celui-ci subsistait et qu'on n'avait pu voir l'œil. Cet enfant ne se laissa comprimer que lorsque sa mère, passant les nuits auprès d'elle, obtint que la compression fût exécutée. L'un des yeux fut conservé, l'autre avait une perforation de la cornée et une procidencede l'iris qui datait évidemment' d'un temps bien antérieur à celui où la compression avait, été employée. Nous n'avons pas eu à reprocher d'accidens à l'emploi de la compression. La petite fdie qui mourut phthisique et perdit les deux yeux, ne l'avait pas subie, et il en fut ainsi d'un autre cas où existe aussi uneprocidence de l'iris.

Pour que cette compression réussisse, il faut qu'elle soit bien faite. M. Putégnat qui a rempli avec beaucoup de zèle les fonctions de chef de clinique , l'a exécutée sous mes yeux^ et d'après mes conseils, delà manière suivante : compresse fenêtrée, enduite de cérat sur l'œil, par dessus charpie fine , puis quelques compresses imbibées d'eau de guimauve, taffetas gommé pour en prévenir le dessèchement , et quelques tours débande autour de la tête et sur l'œil malade, en cherchant à diriger la compression de bas en haut, en prenant, autant que possible , l'arcade orbitaire comme point d'appui pour agir sur la paupière supérieure, et en ne comprimant que légèrement sur l'œil d'avant en arrière.

Cette compression pourrait-elle favoriser l'écoulement des humeurs de l'œii, lorsqu'il existe une perforation de la cornée? Non sans doute, puisque l'action du bandage soutiendrait au contraire la partie antérieure de l'œil (1).

5° Prévenir la perforation de la cornée. D'après les considérations précédentes, le point capital pour y parvenir est de guérir l'ectropion , et îa compression

(i) Nous devons à la vérité de dire que MM. Boulin et Bouvier, à l'hôpital temporaire des Bons-Hommes , n'ont pas obtenu, dans nn cas, de succès de la compression exécutée de la môme manière que nous l'avions faite ; toutefois l'enfant n'avait pas voulu la souffrir, et avait défait le bandage. Depuis, M. Boutin nous a dit s'en être mieux trouvé.

paraît être un des meilleurs moyens qu'on puisse proposer dans cette intention. D'ailleurs s'il se manifestait une iritis ou une inflammation aiguë de l'œil lui-même, la médecine antiphlogistique serait exécutée avec plus d'énergie. Hors ces cas, éviter les mouvemens du globe de l'œil et des paupières paraîtrait indiqué; et sous ce rapport encore la compression de l'œil doit être une chose utile.

Il serait bien à désirer de savoir quel est l'état actuel de la cornée au dessous des paupières infiltrées, mais on n'y parvient qu'avec une peine extrême. La douceur et la persuasion sont encore les meilleurs moyens pour faire écarter les paupières. En effet, on ne peut ouvrir les yeux avec les doigts ; les instrumens destinés à relever les paupières font beaucoup souffrir, quelquefois saigner, et souvent ne font rien voir. Les pleurs et les accès de colère qui suivent son application peuvent avoir les plus fâcheux effets : souvent par des mouvemens volontaires exécutés par les malades on obtient l'ouverture de l'œil , que le chirurgien ne pouvait auparavant opérer.

6° Remédie?* aux complications.

Ici nous avons eu à combattre des varicelles , une variole compliquée d'ulcérations de la glotte. Chez cette malade, la voix est voilée depuis ce temps; plusieurs rougeoles , quelques éruptions anormales. Il y a eu aussi plusieurs bronchites, et quelques gastro-entérites. Ce n'est pas le lieu^de nous étendre sur ce sujet. Disons encore que ces affections n'ont eu au cune influence sur la marche de la maladie.

7° Faut-il détruire les végétations avec les caustiques ?

Nous n'avons pas eu besoin de le faire, et nous croyons que le plus souvent cela est inutile. Rappelons-nous encore que chez la petite fille qui a succombé , et chez laquelle, pendant la vie, les végétations étaient si apparentes, on ne trouva rien à la mort : donc en dissipant l'inflammation, cette tuméfaction vasculaire peut se détruire.

Voici quels ont été nos résultats :

Sur les vingt-huit yeux malades, il y a eu trois perfora-

iions complètes de la cornée avec procidence de l'iris, et c'était dans les cas où Fectropion avait été très volumineux. Un de ces sujets était tuberculeux. Il y a eu deux ulcérations .superficielles et extérieures de la cornée. Tout porte à croire que tous lesenfans cités précédemment et qui ont survécu y verront plus ou moins. Dans tous les autres cas, l'œil a été conservé. Plusieurs petites fdles sont sorties de l'hôpital dans un état très voisin de la guérison, et ont conservé seulement un peu de rougeur des paupières et un très léger écoulement. Les quatre qui restent à l'hôpital sont presque complètement guéries.

MÉMOIRE

SUR