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lière tuberculeuse Uo) , suivant M. Gruveilhier (36) , et d'après des faits vus par M. Andral (4*)j une observation de M. Rochoux (4^), des ouvertures de cadavres de chevaux, par MM. Leblanc et Trousseau; d'après plusieurs cas dans lesquels j'ai trouvé de petits abcès tout à côté de tubercules à divers degrés de consistance et de grosseur, et où la transition d'un état mou à un état dur était évidente ; d'après encore les analogies entre ce qui se passe dans les fluides accumulés et séjournant dans les réservoirs et la formation des tubercules; enfin d'après l'application aux productions anormales de cette loi : que tout organe avant d'avoir été solide , a d'abord été à l'état liquide ou mou ; d'après tout ceci, dis-je , il y a lieu de croire que les tubercules ont été mous avant d'être durs.

Ramollissement dès Tubercules* Ces tumeurs se ramollissent plus tard. Laènnee voulait que ce fût toujours par le centre, comme il voulait aussi que le point jaunâtre du tubercule commençât au centre de l'infiltration grise et demi-transparente qu'il admettait. Lombard assure que les tubercules simples ne se ramollissent jamais du centre à la circonférence , et que le tubercule multiple qui conserve une matière organisée au centre, est le seul qui soit dans ce cas (43). Une fois ramollis, ces tubercules sont formés par une matière variable en raison d'une fouie de circonstances; celle-ci est, suivant les cas, tantôt expectorée, tantôt partiellement absorbée. C'est alors que se prononce la fièvre hectique, et que les tubercules semblent surtout se reproduire dans des organes nombreux. La matière qui les constitue est- elle mêlée au sang ? Il est impossible que cela n'arrive pas pour les parties séreuses et moléculaires des tubercules, qui sont nécessairement absorbées; mais il est très douteux qu'il

en soit ainsi pour la matière tuberculeuse en masse, et reconnaissable dans les vaisseaux, par des attributs physiques. Les faits consignés dans les auteurs modernes sur la matière tuberculeuse trouvée dans le sang, ne me paraissent pas concluans (44)«

Leur composition chimique. Quant à la composition chimique des tubercules , M. Donné a trouvé qu'ils avaient la plus grande analogie et même une identité parfaite avec la fibrine du sang (45) ; il croit que de l'albumine y est aussi combinée. MM. Thénard et Duîong y avaient trouvé du phosphate et du carbonate de chaux en même proportion que dans les os des animaux , circonstance qui, rapprochée par M. Dupuy, de la grande quantité de phosphate de chaux contenue dans le lait des vaches phthisiques, et de la fragilité des os chez les sujets atteints de phthisie , a conduit M. Larcher à penser que la matière tuberculeuse est en rapport avec une déviation des éléments organiques des os, et sur-tout de leurs principes calcaires (46).

Tubercules chez les Animaux. Du reste, les tubercules se rencontrent chez les animaux comme chez l'homme; les herbivores y sont plus sujets que les carnivores. M. Pioyer Collard en a vu dans les poumons d'un lion (4j); les singes de la ménagerie y succombent presque tous (48),* les ruminants en sont très fréquemment atteints , et les oiseaux mêmes n'y sont pas étrangers.

Etat du Poumon autour des Tubercules. Fréquemment, le tissu des organes qui entourent les tubercules est sain. Le plus souvent il présente des nuances variées de maladies rapportées à l'état inflammatoire. Presque toujours le tissu des poumons tuberculeux présente à la mort les caractères de la pneumonie hypostatique (4$) et de l'asphyxie par l'écume bronchique (-5o),

Circonscription de la question aux tubercules pulmonaires. Il n'est pas possible, dans cette dissertation, d'étudier l'influence de l'inflammation sur la production des tubercules dans tous les organes. Il faudrait traiter du développement des tubercules mésentériques , encéphaliques , osseux , hépatiques , etc. Parmi tant de maladies tuberculeuses , une seule sera étudiée dans ses rapports de causalité avec l'inflammation , c'est la phthisie pulmonaire ; celle - ci sera prise pour exemple des autres, et il est bon de la citer de préférence, parce qu'elle est la plus commune, la plus étudiée, celle qu'on peut le mieux suivre , et celle pour laquelle le diagnostic par les signes physiques a fait davantage.

Circonscrivant ainsi la question pour la maladie organique, dite tuberculeuse , il faut aussi la circonscrire pour les maladies pulmonaires , dites inflammations.

Celles qui peuvent être étudiées comme franchement inflammatoires , sont la bronchite aiguë, la pneumonie franche et la pleurésie. Tous les praticiens considérant ces affections comme des inflammations, chacun d'eux convenant de ce qu'on doit entendre par tubercule , les questions suivantes seront nettes, précises , et prêteront le moins possible au vague , qu'il faut toujours chercher à éviter dans les discussions.

PREMIÈRE QUESTION

La Pneumonie franchement inflammatoire au début peutelle lorsqu'elle persiste, produire des Tubercules?

On a cité en faveur de la solution affirmative de cette question : i° que la pneumonie était quelquefois suivie de phthisie; que les symptômes de celle-ci étaient souvent inflammatoires; que dans les pays où les pneumonies étaient très fréquentes, la phthisie l'était également , et

qu'elle cessait de le devenir, lorsque les mêmes hommes étaient transportés dans des contrées où l'inflammation du poumon était rare; que le traitement antipblogistique avait arrêté quelquefois les premiers symptômes de la consomption pulmonaire; que cette vérité avait été même pressentie par Sydenham., qui prescrivait de larges saignées au début de la phthisie (5i) ; que l'analogie devait faire admettre que très souvent le poumon pouvait être chroniquement enflammé , et que cependant ce qu'on appelle pneumonie chronique est une maladie fort rare; que plusieurs observations ont fait voir, dans les masses hépatisées , des granulations commençantes qui représentent les vésicules aériennes, et qui paraissent être des tubercules à lenr origine (observations de MM. Ândral, Lombard (52), Gendrin (53) ; qu'on y a trouvé aussi des tubercules tout formés (54); que Schrœder Van-der-Kolk a suivi les tubercules dans les poumons enflammés, depuis leur première formation à l'état de sérosité plastique , jusqu'à divers degrés de consistance et à la forme tuberculeuse (55). Je pourrais ajouter que j'ai vu une multitude de fois les poumons chroniquement enflammés présenter sur certains points des gouttelettes de pus , sur d'autres des granulations plus consistantes , et ailleurs des substances d'apparence tuberculeuse; que j'ai vu la même chose chez beaucoup de phthisiques; que des râles existent dans la pneumonie , qu'ils sont produits par les rapports de l'air et des fluides sécrétés , et que si ces fluides ne sont pas expectorés ou absorbés , il faut bien qu'ils deviennent quelque chose : or, quel serait ce quelque chose, si ce n'était la dégénérescence tuberculeuse; que les concrétions pseudo-membraneuses de la plèvre s'indurent souvent dans cette membrane , et qu'on ne voit pas pourquoi il n'en arriverait pas ainsi ,

pour Ja sérosité plastique déposée dans les aréoles pulmonaires ; qu'on en voit survenir autant dans la péritonite et dans d'autres inflammations (56); que la sérosité plastique concrétée ressemble à du pus solidifié, et que la composition cnimique de cette sérosité du pus et des tubercules sont fort analogues (57). On ajoute à cela les expériences très remarquables dé M. Cruyeilhier , dans lesquelles la formation d'abcès multiples , puis de tubercules j ou du moins de substances très analogues aux tubercules , suivirent l'injection du mercure , faite dans les bronches et dans les vaisseaux sanguins. Ce fait est d'autant plus important , qu'il a été observé chez des chiens , qui sont très rarement atteints de tubercules.

Contre ces arguments , d'un grand poids sans doute , voici ce qu'on a objecté : t

10 La pneumonie aiguë est rarement suivie de tubercules , et l'on ne suit pas bien le passage entre la pneumonie aiguë" et la phthisie ; on a trouvé des tubercules chez le fœtus (58). i° Les hommes sont plus sujets à la pneumonie qu'aux tubercules, les femmes plus sujettes aux tubercules qu'à la pneumonie , et l'on trouve plus de femmes que d'hommes phthisiques (69): donc c'est le sexe qui compte le moins de pneumoniques qui présente le plus de phthisiques; donc la phthisie n'est pas en rapport avec la pneumonie. 3° Cette dernière maladie occupe rarement le lobe supérieur du poumon , et fréquemment les autres points de l'organe : donc si le siège n'est pas le même , la maladie doit être différente. 4° Les tubercules se développent le plus souvent du sommet à la base du poumon , tandis que la pneumonie s'élève de labase au sommet(59). 5° La pneumonie existe fréquemment d'un seul côté, et les tubercules des deux côtés (59). 6° De plus, le poumon est très souvent sain

autour des tubercules (592). joQn a même trouvé des différences notables entre les caractères de l'infiltration tuberculeuse et ceux de la pneumonie chronique (60, 61); l'aspect des tubercules diffère essentiellement de celui que la pneumonie chronique présente; ce sont deux maladies différentes, confondues à tort par M. Broussais. 8° Dans six cas de phthisie aiguë, îa maladie détermina une mort prompte, dans l'une eh trente-trois jours, dans une autre en cinquante-trois jours , et il n'y avait ni pneumonie, ni bronchite (62). 90 Dans des cas de phthisie latente , la mort est survenue sans symptômes aigus qu'on ait pu rapportera la pneumonie (6a2). io° De quatre-vingts phthisiques, il n'y en eut que trois dont les symptômes premiers aient pu être rapportés à des pneumonies datant de trois ans , et encore ceux-ci étaientils d'une constitution généralement reconnue comme disposant à la phthisie (63). 110 Les tubercules se reproduisent spontanément dans l'intestin et dans d'autres organes , sans inflammation que l'on puisse y reconnaître: pourquoi n'en serait-il pas ainsi pour ceux du poumon , lors de leur première apparition ? 12° D'ailleurs les principaux faits que l'on cite sont sujets à discussion ; c'est peut-être une simple coïncidence qui, dans les mêmes contrées , a produit la fréquence ou Fabsence simultanée de la pneumonie et de la phthisie, i3o Le plus souvent, le traitement antiphlogistique échoue, même au début de la phthisie : les analogies sont trompeuses ; les tubercules que l'on a trouvés dans le poumon hépatisé, peuvent avoir été la cause et non l'effet. i4° On a vu dans les cadavres ce que l'on a voulu y voir; et il n'est pas bien certain que ce soient vraiment des tubercules qu'on ait observés dans les expériences de M. Cruveilhier , qui, pour être concluantes, devraient

être plus variées et eu plus grand nombre. i5° Si l'analyse chimique , enfin, indique une composition îden-* tique , elle trouve aussi les mêmes éléments dans les liquides normaux, évidemment les plus différents entre eux. 1 60 Et de plus, ajoute-t-on, l'obscurité du début de la phthisie, contraste avec l'acuité de celui de la pneumonie. L'opinion que vous défendez est donc insoutenable. 17° Yoyez encore une foule de circonstances favoriser , hâter le développement de l'a phthisie : l'hérédité, la constitution , l'habitation dans un lieu humide, la faiblesse des sujets chez lesquels elle se développe, les causes affaiblissantes qui la produisent, et vous serez convaincu qu'une cause spéciale, occulte , inconnue, préexiste et donne lieu à cette grave maladie» Un grand nombre de ces objections peuvent être réfutées : 10 Si la pneumonie à l'état très aigu , de tout un lobe , de tout un poumon , n'est pas fréquemment suivie de tubercules, il peut n'en pas être ainsi, des formes moins tranchées de la maladie, et des cas où le petit nombre de parties malades n'a pas permis qu'il se développât des phénomènes généraux très marqués. 2° Cette remarque peut être appliquée aux pneumonies de la femme, qui, pour marcher avec des symptômes moins évidents , n'en sont pas moins des pneumonies. Voyez si à îa Salpêtrière les pneumonies sont moins fréquentes qu'à Bicêtre î Si l'on a trouvé des tubercules chez le fœtus, on y a aussi rencontré des inflammations (64). 3° 11 est de fait que la pneumonie a igné du lobe supérieur du poumon droit est tout aussi fréquente que celle qui a son siège ailleurs(64 2). .l'ai constaté ce fait un grand nombre de fois. Sans doute, la pneumonie de forme hyposta tique est très fréquente en arrière, mais la pneumonie aiguë' affecte souvent le lobe supérieur. S'il y a une pré-

4» 7 férence pour la formation des tubercules dans le lobe supérieur, cela ne peut-il pas dépendre de la disposition anatomique de cette partie, du peu de mobilité des premières côtes, par exemple, et de la difficulté de l'expectoration , conséquence de ce peu de mobilité? 4° Si les tubercules marchent du sommet à la base, cela a souvent lieu pour la pneumonie hypostatique qui vient; compliquer la pneumonie aigiïe. 5° Le nombre des pneumonies partielles, lobulaires , existant des deux côtés, est beaucoup plus fréquent qu'on ne Ta dit. 6° Si l'on trouve le poumon sain autour des tubercules, ce n'est pas à dire pour cela qu'il fût sain lorsque ces tubercules se sont formés, 7 o Les différences signalées entre quelques cas d'infiltrations tuberculeuses et l'état pathologique du poumon dans certaines pneumonies, sont arbitraires, incertaines. 8QDes six observations de phlhisie aiguë citées, l'une, la 34e, a présenté à la nécropsie une pneumonie double; l'autre, la 35e, une hépalisation du bord tranchant des deux lobes d'un poumon; dans la 36e les deux organes sont engoués; dans la ioe (bis) , la base du poumon droit était gorgée de sang, les bronches du côté droit étaient rouges et ulcérées; dans la 37e (dans laquelle il s'agissait d'une suite découches), la plèvre contenait une pinte et demie de pus épais, et une multitude innombrable de petits abcès existaient dans le poumon : il resterait donc un cas de phthisie aiguë sur six qui avaient été cités (62) , et encore ici le début avait- il été inflammatoire. 9° Si , dans les cas qu'on a rapportés , les symptômes de la phthisie ont pu être latents, pourquoi ceux de la pneumonie u'auraient-ils pas pu l'être? 100 Les malades et sur-tout lesphthisiques rendent souvent un compte fort infidèle des premiers symptômes de leur maladie , et d'ailleurs, quanti il serait vrai qu'il n'y aurait eu, sur

8o cas de phtbisie pulmonaire , que 3 qui fussent la suite de pneumonie étendue, cela ne jugerait pas la question pour les pneumonies partielles et sans appareils de symptômes tranchés. 1 1° Il faut distinguer avec soin les effets qui suivent la résorption d'une substance anormale ramollie, de ce qui est arrivé lors delà formation première de celle-ci. Il se peut , quoique le fait soit très douteux , que la matière tuberculeuse résorbée se dépose ensuite en nature vers certaines parties; mais de plus, ne saisiton pas souvent l'invasion de la maladie tuberculeuse dans l'intestin? n'y a-t-il pas des coliques, du dévoiement et d'autres accidents dits inflammatoires qui accompagnent ce début? la mort ne déinontre-t-elle pas des ulcérations intestinales ? et au milieu des souffrances qu'éprouve le phthisique , vous rendra -t-il toujours un compte bien exact des symptômes qu'il aura ressentis pendant la vie. Il est donc difficile de prouver que l'inflammation n'a pas précédé ces dépôts de matière tuberculeuse. La phlébite, inflammation non contestée, est suivie de phénomènes du même genre; et la reproduction des inflammations chez les phthisiques n'est pas moins fréquente que celle des tubercules. 12» , i3° Dire, que l'on peut discuter un fait , que les analogies sont trompeuses, que Je traitement échoue au début d'une maladie, ce n'est pas là répondre aux faits niéclaircîr la question. i4° Mettre en doute les faits recueillis par les meilleurs observateurs , c'est donner le droit de douter des observations qu'on donne soi-même. i5° De ce que les analyses chimiques ne disent pas tout, le fait de l'identité des éléments entre^es tubercules, le pus et le sang n'en subsiste pas moins. 16° Si le début de la phthisie est quelquefois obscur, fréquemment aussi il est très évident. Quant aux questions qui se rapportent aux circonstances

4*9 hygiéniques qui font varier l'aptitude à la phthisie, ceci exige plus de détails.

Il est impossible de ne pas admettre l'influence de certaines circonstances d'organisation sur l'aptitude à être atteint de tubercules (65). On convient généralement qu'elle varie chez les divers sujets : ce sont les individus dont la peau est très blanche, comme éliolée , les pommettes rouges, les yeux bleus , etc., le système pileux peu abondant, les muscles grêles, mous, peu forts, le sang séreux , pauvre en fibrine et en matière colorante , à sécrétions muqueuses abondantes; les individus chez lesquels les phlegmasies ont de la tendance à persister et qui guérissent difficilement (66); les hommes à poitrine étroite, à épaules saillantes, à cou long; ceux dont les glandes du cou ont été tuméfiées dans l'enfance et à l'occasion de la pousse des dents : ce sont ceux-là , dis-je , qui y paraissent le plus disposés.

Il en est ainsi, suivant madame Boivin, des femmes dont les yeux sont bleus et les cheveux blonds ; car , sur 372 femmes affectées de tubercules ou de cancer, il y avait 275 blondes. Il faudrait savoir, pour que ce calcul fût utile, quelle est, dans nos contrées, îa proportion relative des blondes et des brunes (69).

D'après des relevés statistiques de la ville de Paris, le nombre des femmes phthisiques dépasserait, d'un cinquième, celui des hommes (6y)- C'est de vingt à trente ans que la maladie serait îa plus commune dans le poumon (68) ; mais dans l'enfance , les tubercules pris en masse dans toutes les parties du corps , sont peut-être encore plus communs (70). L'habitation dans un pays froid et humide favorise le développement des tubercules (71)- Quelques faits me portent à croire que la respiration d'un air non renouvelé et vicié par des émana-

lions animales, que le défaut de lumière , peuvent netre pas sans influence sur le développement de la phthisie, etc. (72). Mais toutes ces circonstances n'agissent sur l'organisme que comme causes éloignées, prédisposantes, et on ne pourrait pas plus les accuser de produire la phthisie qu.e la pneumonie lente j seulement elles peuvent modifier tellement les symptômes, que ceux-ci soient obscurs au début.

Y a-t-il une autre cause spéciale , prochaine, existant au dedans de l'homme atteint, suivant Bayle , de phthisie latente, cause qui décide le dépôt de la matière tuberculeuse, et à laquelle, dans cette hypothèse, tout phénomène d'inflammation serait subordonné? Y a-t-il un vice qui cause la phthisie; rien ne le prouve. Si l'influence de Thé redite était démontrée, elle serait à l'appui de cette supposition; mais ce n'est que dans la dixième partie des sujets, que, d'après les recherches de M. Louis (73) , les parents étaient phthisiques. Il y a cependant des faits nombreux qu'on a allégués en faveur de cette influence héréditaire ( Dupuy , Madame Boivin (74) ) ; mais presque toujours dans ces cas les enfants s'étant trouvés dans les mêmes circonstances que celles où se rencontraient les parents , les mêmes causes ont pu agir sans qu'il faille absolument remonter à l'influence de l'hérédité pour expliquer leur effet. Quand on citerait un grand nombre de phthisiques qui auraient donné le jour à des tuberculeux, cela ne prouverait pas que la phthisie, en général , soit en rapport avec l'hérédité. La contagion de la phthisie , qui supposerait l'existence d'un virus , paraît ne pas être réelle ; si donc on veut admettre une diathèse tuberculeuse, il faudrait entendre par là que certains hommes sont disposés plus que d'autres à être atteints de phthisie; ce ne

serait pas là un inconnu, un X algébrique ; mais il s'agirait plutôt de circonstances d'organisation qu'il serait possible de saisir. Et de plus, il faut convenir que des individus de tous les âges , de tous les sexes , de toutes les constitutions, dans toutes les conditions sociales T dans tous les lieux, dans tous les temps , dans toutes les saisons , que des animaux même privés de leur liberté , ont été atteints de phthisie pulmonaire.

Il résulte de toute cette discussion, que l'inflammation aiguë du poumon , générale ou partielle , avec des symptômes plus ou moins tranchés, peut-être sans prédisposition et souvent avec des prédispositions^ est susceptible de donner lieu si elle persiste , à la production de tubercules. Mais il n'en résulte pas qu'elle soit la seule cause qui préside à leur naissance.

DEUXIÈME QUESTION

La bronchite aiguë et franchement inflammatoire dans le principe, peut-elle, lorsqu'elle persiste, produire des Tubercules 1

Beaucoup de faits et de raisonnements tendent à faire admettre qu'il peut en être ainsi. Dans les pays où la bronchite est fréquente , les tubercules pulmonaires sont communs : les professions dans lesquelles des poudres excitantes sont respirées et agissent sur les vésicules aériennes semblent exercer une influence sur la production des tubercules. Le plus souvent plusieurs bronchites graves, précèdent la phthisie; et fréquemment aussi l'une d'elles plus aiguë que les autres et accompagnée d'une hémoptysie quelque peu abondante qu'elle soit, marque l'invasion des premiers symptômes des tubercules; très souvent on trouve à la mort , des altérations variées dans les bronches; celles que des rougeurs, des ramollissements, des

ulcérations; altérations qui supposent une inflammation préalable ou concomitante des ramifications bronchiques des deuxième et des troisième divisions; au voisinage, des parties de poumons sont indurées, ordinairement rouges et tuméfiées. L'inflammation d'nne portion de la peau ou des membranes muqueuses décide la pblegmasie , les abcès et quelquefois les indurations des ganglions lymphatiques où les vaisseaux de même ordre vont se rendre ; il doit en être ainsi pour la membrane muqueuse des poumons, et les tubercules ne sont autre chose que des vaisseaux ou des glandes lymphatiques chroniquement enflammés. D'ailleurs, plusieurs des raisons qu'on a fait valoir à l'appui de l'opinion qui considère la pneumo^ nie comme cause des tubercules, pourraient se reproduire ici relativement à l'influence de la bronchite.

À ces faits, et à ces raisonnements, d'autres peuvent être opposés. Souvent, avant d'être atteints parles tubercules, îesphthisiques n'ont pas été sujets à la bronchite, et on a trouvé ces productions chez des hommes qui n'avaient jamais eu de catarrhes; 2° sur 80 tuberculeux, il n'y en avait que 2 3 qui eussent été fréquemment atteints de rhumes (742)î 3° les femmes moins sujettes que les hommes à la bronchite aiguë (75), le sont plus qu'eux à la phthisie; 4°des milliers d'hommes toussent chaque année, et il en est peu, parmi eux, qui deviennent phthisiques; 5° sur certaines cotes maritimes, les rhumes sont aussi fréquents que les tubercules y sont rares; 6° les vieillards sont très sujets à la bronchite et cependant les tubercules se rencontrent rarement chez eux (76); 70 l'invasion de ja phthisie débute par un catarrhe, celui-ci est la conséquence de tubercules préexistants et de l'inflammation qu'ils causent par leur présence , ou par leur ramollissement. C'est ce qui a paru évident dans plusieurs cas de

plithisie aiguë; 8° les bronches sent quelquefois saines chez les phthisiques; 90 (y42) les altérations de rougeur qu'elles présentent sont souvent des effets cadavériques, et d'ailleurs les accidents inflammatoires des bronches peuvent être tout aussi bien consécutifs à la présence des tubercules dans les poumons que primitifs; io° quant à l'opinion d'après laquelle les tubercules seraient des ganglions ou des vaisseaux lympathiques malades, l'anatomie pathologique ne permet pas de l'admettre ; car rien dans les tubercules ne démontre quelque chose d'analogue à ces parties.

Plusieurs de ces objections peuvent être réfutées : i« ii est fort difficile de s'assurer si un homme chez lequel la phthisie se déclare, ou sur le cadavre duquel on trouve des tubercules , n'a pas eu un ou plusieurs catarrhes graves; il faudrait pour cela faire une enquête qui remonterait à son enfance, et cette enquête ellemême serait sujette à erreur. Les tubercules peu nombreux et peu volumineux semblent, en effet , rester fort long-temps dans le poumon sans y produire de symptômes, ils peuvent donc s'y trouver depuis d'anciens rhumes qui auraient été oubliés par les malades ou dont ceux-ci ne parleraient pas. 20 Les mêmes remarques sont applicables aux relevés statistiques. 3° Les femmes entrent moins à l'hôpital et supportent souvent beaucoup plus courageusement leurs souffrances que les hommes ; mais elles n'en sont pas moins aussi sujettes qu'eux aux rhumes : la pratique civile le prouve. Leur genre de vie différent de celui des hommes, et plusieurs circonstances d'organisation , telles qu'une énergie moindre dans la circulation, expliqueraient de reste pourquoi les rhumes sont , chez elles , plus susceptibles de se terminer par la phthisie. 4° De ce que les tubercules suivent, dans cer-

tains cas, la bronchite, ce n'est pas une raison pour que toutes les bronchites soient suivies de phthisies. 5° Si Laënnec a observé, en Bretagne, que les rhumes sont fréquents sur les bords de la mer et que les tubercules y sont rares, Lombard a vu les tubercules et la bronchite très communs sur les côtes d'Angleterre ; d'ailleurs , le fait fut-il admis, prouverait tout au plus que l'habitation des plages maritimes a une influence heureuse sur la marche des affections de poitrine. 6° Si, chez les vieillards, la bronchite n'est pas aussi souvent suivie de tubercules ( quoiqu'on observe chez eux un assez grand nombre d'exemples de ce fait), c'est que leurs poumons , leur sang, leur état général, ne sont pas semblables à ceux des individus plus jeunes, et que d'autres circonstances survenues pendant l'action d'une cause, modifient les effets de celle-ci. 70 Admettre des tubercules préexista» ts au catarrhe , est une supposition que rien ne démontre ; quand les tubercules sont miliaires et que le poumon d'alentour est sain , on ne les rencontre pas, soit avec le stéthoscope, soit avec le plessimètre, et comme il n'y a pas de toux dans l'hypothèse qu'on avance , on ne peut s'assurer de leur existence. Toutes les fois que je les ai trouvés assez volumineux pour être appréciables par la percussion bien pratiquée et par l'auscultation, ils étaient toujours joints à des accidents de bronchites qui duraient depuis long -temps. Ajoutez encore que souvent des individus ont les symptômes fonctionnels de la phthisie succédant à un rhume négligé, sans qu'on trouve les signes matériels des tubercules , et que peu à peu la matité annonce le développement de ceux-ci, qu'on les rencontre à l'ouverture, entourés qu'ils sont par du tissu pulmonaire , enflammé , induré , et par des bronches rouges, épaissies ou ramollies; n'est-il pas probable qu'ici

c'est la bronchite qui a commencé, et qu'elle a été suivie de tubercules et de pneumonie. 8° De ce que les bronches sont quelquefois saines autour des tubercules, ce n'est pas à dire qu'elles l'aient toujours été. g» Il est très vrai que la rougeur des bronches sur les cadavres est souvent un phénomène dû à l'asphyxie par l'écume bronchique et à la présence des produits altérés des sécrétions sur la membrane muqueuse ; mais cela ne prouve pas que les rougeurs, les ramollissements, les ulcérations ne soient pas souvent inflammatoires. io° Quant à l'hypothèse sur la lésion des lymphatiques, elle n'est pour rien dans la question.

Pour ce qui a trait à l'influence des causes générales, sur le développement des tubercules , présentée comme objection à l'influence de la bronchite sur la production de la phthisie, la même discussion qui a eu lieu pour les tubercules, suites de pneumonie est ici applicable (p. 25). Il résulte de ces considérations que la bronchite franchement inflammatoire dans lcprincipe, peut produire des tubercules; mais cela ne dit pas, que plusieurs circonstances générales et locales agissant pendant sa durée , ne puissent pas favoriser le développement des tubercules.