QUESTION

La pleurésie aiguë peut-elle à la longue produire des

Tubercules?

La plupart des faits qu'on peut faire valoir pour l'affirmative , se rallient à ceux qui ont été précédemment discutés relativement à la pneumonie et à la bronchite; car c'est presque toujours en s'étendant, par contiguïté ou autrement, aux poumons, que l'on conçoit l'influence que cette inflammation peut exercer sur la formation

des tubercules pulmonaires. Reproduire ces faits , serait tomber dans des redites inutiles. On peut ajouter seulement quelques remarques aux considérations qui ont précédé : on voit des phthisiques chez lesquels l'invasion a été marquée par un point de côté. Chez beaucoup de tuberculeux, si ce n'est chez presque tous, se rencontrent des adhérences anciennes , organisées , celluleuses , qui indiquent d'anciennes pleurésies. On a dit que les tubercules préexistaient; cela est possible, mais non prouvé. On a ajouté que beaucoup de pleurésies n'étaient pas suivies de tubercules \ mais ce mode d'argumentation a été combattu ailleurs.

Quant aux tubercules qui se développent dans la plèvre, par suite ou à l'occasion de l'inflammation, ce sujet conduirait trop loin pour être traité et, donnerait lieu à des repétitions sans but.

La pleurésie aiguë pouvant produire une bronchite ou une pneumonie aiguës , la part qu'elle peut avoir dans la formation des tubercules du poumon est subordonnée à plusieurs choses : i° au degré d'influence qu'elle a sur la production de la pneumonie et de la bronchite; 2° au degré d'influence que celles-ci une fois produites peuvent avoir sur les tubercules ; 3° à plusieurs autres lésions locales qu'elle peut déterminer dans le poumon ou dans l'économie en général et dont il reste à parler.

QUATRIÈME QUESTION

Des lésions autres que des inflammations aiguës et franches -peuvent-elles déterminer la production première des Tubercules pulmonaires.

Il est des lésions du poumon qui ne peuvent pas être rangées parmi les inflammations et qui sont accompa-

gnées du dépôt, dans les cellules aériennes ou cellulaires, de sérosité ou de sang qui peuvent y éprouver des modifications ultérieures. L'œdème du poumon de Laè'nnec, la pneumonie hypostatique, la pneumonie par obstacle mécanique, l'asphyxie partielle par l'écume bronchique, sont spécialement dans ce cas. On ne peut pas non plus considérer comme des inflammations franches, certains catarrhes remarquables par une abondante sécrétion de fluides variés ; l'auscultation fait trouver des râles dans les vésicules aériennes , et , cela dans des cas où l'expectoration ne se fait pas. Or, dans toutes ces circonstances il faut bien, ainsi que cela a été établi pour les inflammations franches, que si ces liquides ne sont pas expectorés , ils soient absorbés; s'ils sont altérés et épaissis par l'air qui les agite dans les vésicules, cette résorption pourra ne pas être complète (77). Or, ils s'épaissiront de plus en plus; de là, nn corps étranger premier, une première cause d'irritation du tissu, etpeut-être une première formation de tubercules. Cette théorie a été pour moi la conséquence de plusieurs faits (78). Dans quelques exemples de pneumonie hypostatique qui ont duré quelques mois et où l'on avait suivi la marche dès le début on trouva des tubercules en petit nombre dans la partie du poumon déclive dans le coucher sur le dos , et ailleurs des liquides à divers degrés de consistance qui rapprochaient , pour l'apparence, quelques-uns d'entre eux des productions évidemment tuberculeuses.

D'un autre côté des hydatides peuvent se manifester dans les poumons. On cite à ce sujet des cas fort remarquables (79); c'est sur-tout chez les animaux que ce fait est commun. Hun ter , Jenner , Adams (80) , MM. Baron, Dupuy, Mme Boivin , ont observé avec soin les transitions de l'état du poumon rempli de kystes hydalifères

à celui du poumon contenant des tubercules. M. Àndraî a observé des faits du même genre (81). M. Pailîoux et moi avons trouvé dans un poumon de mouton des hydatides a divers degrés de transformation, au dernier terme de laquelle semblait être la dégénération tuberculeuse (80). M. Léveiîlé neveu (82) , dans sa dissertation inaugurale , admet aussi qu'un kyste vésicuïeux, mais qu'il ne croit pas être une hydatide, est le rudiment tuberculeux. Déjà Morgagni avait cru que des débris d'hydatides rompues semblaient , en se desséchant, avoir donné naissance à des tubercules (8^). Mais , ainsi que le fait remarquer M. Andral , la présence des bydatides dans le poumon passant à l'état tuberculeux, est une chose fort rare chez l'homme, et il est impossible à des médecins versés dans l'étude de l'anatomie pathologique , d'expliquer (dans la très grande majorité des cas) la production des tubercules par cette cause. Le livre de Baron, tout remarquable qu'il est, comme recherches et comme discussion , ne conduit pas à une théorie satisfaisante de 3a production des maladies organiques. Du reste, il paraît évident , d'après les faits qui viennent d'être cités , d'après la transformation tuberculeuse que j'ai observée plusieurs fois dans les hydatides des ovaires, d'après l'analogie entre ce qui arrive dans ces cas, et ce qui a lieu dans une foule d'actes organiques (p. 1 1 ) , que le liquide des hydatides , sans cesse absorbé dans ses parties les plus liquides et sans cesse exhalé, peut finir à la longue par prendre tous les caractères des tubercules. Or, comme ici l'origine des hydatides est obscure , comme elle n'est pas inflammatoire, comme (bien que Dupuy ait pensé le contraire) (84) c'est quelquefois en dedans du kyste et non en dehors , ainsi que l'admission de l'inflammation coïncidente le ferait supposer, que la matière tubercu*

4*9 îeuse est déposée , il faut bien , dis-je , que, dans ces cas » l'inflammation ne décide pas la formation première du tubercule.

Joignez à cela que, les altérations du sang modifiant les fluides sécrétés , et ceux-ci pouvant être déposés en abondance sous l'influence de l'irritation la plus faible et sans qu'on puisse dire qu'il y ait encore inflammation franche, il en résulte que, dans ces casencore, l'inflammation n'est pas la cause productrice du tubercule.

Il résulte de tout ceci que des lésions autres que des inflammations aiguës peuvent déterminer, dans certains cas , la production première des tubercules. C'est ce qui a sans doute porté quelques auteurs à admettre deux sortes de tubercules , les uns accidentels , les autres constitutionnels : il resterait à les différencier anatomiquement.

CINQUIÈME QUESTION

L'inflammation peut-elle favoriser le développement des tubercules pulmonaires quelle qu'en soit la cause ?

Comme presque tous les médecins répondent à cette question par l'affirmative, il est inutile de la discuter. Que si on me demandait, dans ces cas, la part de l'inflammation , et celle que peuvent avoir les autres causes , je répondrais que la valeur des unes et des autres peuvent varier comme causalité, à un tel point, qu'il est impossible de rien dire de positif sur cette question générale.

L'analogie porte à penser que la plupart des considérations précédentes, applicables aux tubercules pulmonaires, le sont aussi à ceux qui se développent dans d'autres parties du corps.

Conclusions de la partie de la question qui a irait aux tubercules.

L'inflammation aiguë, franche à l'origine, peut, lorsqu'elle persiste, produire les tubercules.

D'autres causes peuvent présider à cette production.

Souvent ces causes variées sont combinées à des degrés divers avec l'inflammation, pour produire les tubercules.

L'existence d'une diathèse tuberculeuse ne doit être admise qu'en tant qu'elle exprime, non pas un inconnu, un X algébrique, mais des circonstances de causes, d'organisation appréciables ou à rechercher.