TROISIÈME PARTIE

Maladies des appareils sensitif s et locomoteurs ; éry si pèles de la face.

Quelques maladies de la peau ont été observées à la clinique de la Pitié. Un cas d'érysipèle de la face , dont il a été fait mention ailleurs , fut remarquable par l'intermittence qu'il présentait. Dans un autre, il s'agissait d'un homme de 21 ans, fourreur , atteint d'un érysipèle ^simple de la même partie, avec fièvre et constipation datant de plusieurs jours. Une saignée et 25 sangsues au-dessous des mâchoires , u'empêchèrent pas la maladie de prendre du développement vers les orbites et de s'étendre vers le cuir chevelu. Des lavemens purgatifs avec les follicules de séné , tout en remédiant à la constipation , n'entravèrent pas la marche de la maladie; mais l'application d'un vésicatoire d'un pouce de diamètre au centre de l'érysipèle fut suivie le lendemain de la diminution de la phlegmasie du côté du nez. En revanche elle s'étendait vers la bosse frontale droite et au-dessous de l'oreille du même côté ; deux nouveaux vésicatoires d'une forme allongée furent placés sur la limite de la phlegmasie, qui ne fit plus de progrès et se dissipa très promptement. Le malade , entré le29 mai , sortit le 8 juin complètement guéri.

Erysipèles de la face et suppuration dans les orbites; symptômes

cérébraux.

Ici la maladie semblait faire des progrès rapides, et les paupières se tuméfiaient rapidement. La phlegmasie fut arrêtée à temps, et il n'y eut pas de symptômes cérébraux. Quatre cas remarquables recueillis à la salpêtrière conduisent à penser que c'est par l'orbite que l'érysipèle étend son influence survie cerveau. Dans l'un , à la suite d'un érysipèle de la face, du pus était contenu dans la graisse molle qui entoure le nerf optique et dans les paupières ; dans l'autre on trouva une couche de pus de chaque côté , entre le périoste et le tissu adipeux de l'orbite. Chez cette malade il y avait

eiij les jours précédens , une blessure légère de la tempe. Chez une troisième vieille femme, une exophthalmie eut lieu. On soupçonna un abcès en arrière et au-dessous de l'œil. Une incision fut faite; il sortit du pus, l'œil rentra peu à peu dans l'orbite. Un abcès de la paupière inférieure se manifesta aussi de l'autre côté. Dans ces trois cas d'érysipèle de la face il y avait eu de l'assoupissement et d'autres phénomènes cérébraux; et dans un quatrième cas, où le cuir chevelu fut seul érysipélaîeux, il n'y eut pas de symptômes donnés par le cerveau. Ces faits , qui feront d'ailleurs le sujet d'un mémoire spécial, conduisent à penser que dans l'érysipèle de la face on pourrait quelquefois prévenir les accidens cérébraux en combattant avec énergie la phlegmasie des paupières et des orbites.

Erysipèle s3 étendant successivement sur une grande partie du corps.

De tous les érysipèles de cause externe qui se sont présentés à la clinique de la Pitié , le seul remarquable est celui de cette femme citée précédemment , et qui , atteinte d'une angine de poitrine, préstwta à la suite d'une application de sangsues, une rougeur vive delà peau, qui s'étendit au loin , forma plus tard une large bande rouge dont les vésicatoires n'arrêtèrent pas la marche, qui envahit les membres et jusqu'au cuir chevelu, et tut une des causes de la mort de cette femme.

U erysipèle est souvent fort grave.

On a dit, d'après des tableaux statistiques, que l'érysipèle est très rarement mortel. Il sera bon de modifier ces résultats par les cas précédens et par beaucoup d'autres que les praticiens pourront fournir.

Zona, ou hémizona.

Un zona, affection qu'il serait plus convenable d'appeler hémizona, a eu lieu chez une femme de 4l ans- Cette malade, qui portait une induration du sommet du poumon droit,

et chez laquelle le plessimètre la reconnut, et conduisit à rechercher et à trouver les symptômes du premier degré de la phlhisie , était atteinte d'une éruption dans tout le eôlé gauche, depuis la ligne médiane , qu'elle dépassait un peu, jus. qu'au rachis ; la largeur du zona était de trois pouces; il était située à la hauteur de l'épigastre, datait de huit jours, et était formé par de petites vésicules au-dessous desquelles la peau était très rouge. Un sentiment de cuisson , d'engourdissement, de vibration intolérable, et qui rappelait les douleurs qu'on éprouve lorsqu'on se heurte le coude , existait en même temps.

Traitement comparatif du zona sur deux points de son étendue.

La moitié des vésicules fut cautérisée avec le nitrate d'argent ; le lendemain il n'y avait plus de douleur sur les points qui leur correspondaient, et leur guérison fut prompte. L'autre moitié, traitée par des cataplasmes , resta très malade et très douloureuse, et c'est seulement par des narcotiques qu'on put parvenir, après plusieurs jours, à faire dissiper les douleurs. Le zona , assez analogue en cela à l'épidémie de Paris qui a régné il y a quelques années, et qui, du reste, était très commun lorsque eette épidémie existait, ne consiste pas seulement dans une maladie des élémens vascuîaires de la peau, mais aussi dans une affection des nerfs qui s'y distribuent; du moins la nature et la persistance des douleurs, après la disparition de la phlegmasie , sont bien propres à donner de la valeur à cette opinion.

Exanthèmes variés.

Plusieurs cas de roséole, de rougeole, de scarlatine et d'éruptions sans caractère bien décidé , se sont présentés à la Pitié. Ils n'ont rien offert de particulier, et l'on n'a pas trouvé au début, hors les cas de bronchite et d'engouement pulmonaire consécutif, cette matité du thorax dont on a parlé. Un seul cas de rougeole s'est terminé d'une manière fâcheuse. Il s'agissait d'une petite fdle de trois ans, atteinte de l'ophfhai-

mie épidémique qui a fait le sujet d'un autre mémoire , et d'ailleurs bien portante. Elle eut la rougeole suivie de bronchite; la toux se prolongea; les accidens de la phthisie survinrent; la mort s'en suivit un mois après; on trouva des tubercules nombreux dans les poumons. On se rappelle encore cet homme qui eut , à la suite de la scarlatine , un épanchement dans plusieurs membranes séreuses et dans le tissu cellulaire. (P. 56).

Varicelles, varioloides, varioles»

Plusieurs des petites orphelines qui, par suite de l'ophthalmie épidémique, étaient entrées dans les salles de la clinique, n'avaient pas été vaccinées. On répara cette négligence ou cet oubli ; mais il se manifesta auparavant des boutons chez six ou huit d'entre elles. Les uns étaient assez semblables à ceux de la varicelle, d'autres à l'éruption varioîoïde, et il y eut chez l'une d'elles une véritable variole. Quelques boutons se montrèrent sur la conjonctive palpébrale déjà atteinte de l'épidémie régnante. Ces boutons furent touchés avec le nitrate d'argent, et leur marche fut enrayée; l'ophthalmie n'en éprouva aucune influence : la vue fut conservée; il s'écoula plus de treize jours entre l'éruption et la dessiccation complète. La petite malade en fut quitte pour des cicatrices assez profondes.

Une femme enceinte entra à l'hôpital avec une variole confluente; elle mourut avant la visite.

Dartre esthiomène, ou lupus , traitée avec succès par le nitrate

d'argent.

Il y eut un cas de dartre esthiomène ou de lupus où le traitement fut très heureux. Le jeune homme qui en était atteint , et qui avait une vingtaine d'années, portait à l'angle de la mâchoire, sur la région parolidienne et au cou, une vaste ulcération de la dimension de la main, très superficielle, qu'on avait pris pour une fistule salivaire, bien qu'il s'écoulât

du pus et non de la salive à sa surface , et qui avait tous les caractères assignés par M. le professeur Alibcrt à cette affection. Il y avait cinq ans que la maladie traitée par des moyens intérieurs et extérieurs très variés était restée stationnaire : elle fut cautérisée une douzaine de fois et à deux ou trois jours de distance avec le nitrate d'argent. A chaque application des douleurs très vives et de l'inflammation survenaient. On les calmait par des cataplasmes , des lotions émollientes. On ne donna point de médicamens intérieurs. Un mois après la guérison fut complète et paraissait solide.

Gangrène séride; coexistence d'une oblitération des veines.

Il ne s'est pas présenté de cas de gangrène sé'nile à la clinique de la Pitié; mais peut-être ne sera-t-il pas déplacé de rapporter ici deux faits observés à la Salpêtrière. Dans l'un d'eux, où la maladie avait suivi sa marche accoutumée et où la mort était survenue lorsqu'une partie du pied était gangrenée, l'artère crurale du côté malade battait avec force et régularité, ainsi que les autres artères du membre inférieur accessibles à la palpation. On sentait la veine saphène, formant une corde volumineuse et dure. A la nécropsie , il y avait bien une hypertrophie avec dilatation du cœur gauche , des concrétions crétacées dans les artères des membres et dans la crurale, mais le cœur droit était très dilaté, les veinescaves très amples , et la veine fémorale contenait un caillot épais, solide , semblable aux couches stratifiées des anévrismes, adhérant à la surface interne du vaisseau , et bouchant complètement la cavité de celui-ci. 11 s'étendait dans la saphène et ses divisions, y présentait moins de dureté , et semblait d'une formation beaucoup plus récente.

Guérison d'un cas de gangrène sènile à la suite de la compression et de la position du membre.

Dans un autre cas , où le second et le troisième orteils étaient gangrenés et tombèrent , où le premier présentait de

nombreuses ulcérations , lorsque l'inflammation qui précède la mortification s'étendait déjà à une partie du pied, et que les douleurs étaient très vives, un pansement méthodique basé sur la connaissance du fait précédent , fut suivi de la guérison et de la cicatrice. Des bandelettes de diachylon couvrirent les orteils , et une compression modérée fut pratiquée avec soin sur la partie malade et sur toute l'étendue du membre. Le pied fut maintenu légèrement élevé par rapport au tronc, et soutenu sur des oreillers. Le lendemain, le mieuxêtre était remarquable, et deux mois après la cicatrice était parfaite. On ne donna pas d'opium ou d'autres médicamens à doses assez fortes pour que leur action puisse avoir eu ici quelque influence* Usera utile d'après ces faits, de rechercher ultérieurement dans les cas de gangrène sénile qui se présenteront, quel est l'état des veines du membre et de la portion veineuse de l'appareil circulatoire. Les beaux faits de MM. Bouilland, Ribes, Cruveilhier, etc., sur les maladies des veines , auront de nombreuses et d'utiles applications en médecine et en chirurgie.

'Epidémie cl* ophthalmie ' palpèbrale.

L'épidémie d'ophthaimie observée à la Pitié a été le sujet d'un travail spécial qui suivra ce compte rendu : ce n'est pas ici le lieu d'en parler.

Cas de névralgies; succès par des moyens divers.

Il faut en dire autant de plusieurs cas de névralgies qui , réunis à d'autres précédemment recueillis, vont fournir le sujet d'un mémoire. Quelques mots seulement à l'occasion de ces faits, peuvent ici trouver leur place. Sept cas de douleurs intenses ont paru devoir être rapportés à la souffrance de filets ou de troncs nerveux. Dans l'un il s'agissait d'une hépatite et d'une sciatique à la suite d'une chute. La saignée parut guérir l'une et les sangsues l'autre. Dans un autre, une colite précéda immédiatement l'invasion de la sciatique ; les saignées locales firent dissiper les accidens en vingt quatre heu-

8i res.Dansun troisième, des douleurs très vives vers les tempes coïncidaient avec la cavité des trois grosses molaires, et avaient été depuis long-temps précédées d'ophthalmie et d'olorrhée ; les saignées générales et locales, des cataplasmes, ne calmèrent pas la douleur, qui se dissipa à la suite de révulsion des dents malades. Un quatrième cas se rapporte |à l'érysipèlc intermittent précédemment cité , et qui paraissait être entretenu, ainsi que les douleurs qui l'accompagnaient, par la carie d'une dent. Dans un cinquième fait, également cité, il s'agissait d'une névralgie des nerfs du bras et dit cœur. La malade succomba aux suites d'un érysipèle ; on ne trouva à la nécropsie aucune lésion des nerfs. Le sixième fait présentait la complication du rhumatisme chronique continu et de douleurs névralgiques intermittentes. Rien ne réussit à guérir le premier, mais le sulfate de quinine fit dissiper les accidens. Enfin dans le septième cas , des douleurs névralgiques du cuir chevelu, qui avaient résisté à des moyens très actifs, cédèrent à des cataplasmes sur la tête ; le choiera typhoïde le plus grave survint, cette malade guérit et les douleurs ne reparurent pas.

Caractère spécial des douleurs ayant leur siège dans tes nerfs.

Le caractère des douleurs névralgiques propre à les distinguer de toute autre lésion, nous a paru consister dans l'analogie existant entre elles et le sentiment douloureux qu'on éprouve lorsqu'on vient à se heurter le coude.

Affections cérébrales.

Le nombre des malades atteints d'affections cérébrales et entrés à la clinique, a été peu considérable. De ces faits, le plus remarquable est le suivant.

Observation d> hémiplégie sans lésion cérébrale qui puisse l'expliquer.

Une femme de 7 5 ans, entrée le ier juin, éprouva en par-

lant, le 28 mai, et à trois reprises, de l'embarras dans la langue ; sa bouche se porta à droite ; quelques heures après elle tomba, et depuis ce temps la jambe et le bras gauche perdirent la plus grande partie de leurs mouvemens, et les efforts de la malade ne parvenaient pas à déplacer ses membres ; du reste la sensibilité se conserva, la bouche était un peu déviée du côté opposé à la paralysie, et la parole légèrement embarrassée. Sous l'influence d'une saignée et de lavemens purgatifs continués pendant deux jours, les mouvemens se rétablirent au point que le bras put s'élever. Mais le 5 juin , quelques crampes se firent sentir dans le mollet gauche ; le 7 le choiera se déclara avec les symptômes les plus graves , et la mort eut lieu le 8. On ne trouva rien dans le cerveau qui expliquât la paralysie, et cependant la nécropsie fut faite avec beaucoup de soin. Un des assistans dit que peut-être il y avait plus d'injection dans le corps strié droit; cette injection était si faible que le plus grand nombre des personnes présentes nièrent qu'elle existât. Seulement en coupant par tranches très minces le corps strié gauche, je trouvai deux petits kystes contenant un fluide clair, tapissés par unemembrane accidentelle, et qui évidemment dataient de très longtemps , et n'avaient pu avoir de l'influence sur la paralysie récente qui existait à gauche. La moelle de l'épine était saine, car on ne peut pas considérer comme lésion morbide un ramollissement apparent au voisinage de la queue de cheval , et qui était évidemment produit par un coup de marteau porté sur ce point. L'intestin présentait le développement des granulations qu'on observe dans le choiera typhoïde ; les plaques de Peyer étaient aussi d'autant plus développées qu'elles étaient plus inférieurement placées. Cette observation doit être rapprochée de quelques autres, où, pendant l'épidémie de choiera , on n'a pas trouvé de lésion des centres nerveux en rapport avec les symptômes.

Ramollissement de la surface des ventricules rapidement survenu

chez un phtliisique.

Un malade phtliisique , et qui portait aussi une ascile, périt

à la clinique delà Pitié. La surveille de sa mort, et sans avoir été atteint d'aucun autre symptôme cérébral, il fut tout àcoup frappé de perte de connaissance, de convulsions épileptiformes et de contractures. A la néeropsie, on trouva un ramollissement d'une apparence grisâtre, considérable , à la surface des corps striés et des couches optiques des deux côtés. Du reste, une indisposition m'avait empêché de me rendre à l'hôpital depuis deux jours, je n'assistai pas à cette nécropsie , qui a été faite par M. le docteur Briquet, et je n'ai pu me procurer sur ce fait des détails circonstanciés qui auraient pu présenter plus d'intérêt.

Nombreuses maladies chez un même sujet; perte de la parole tandis que les autres facultés intellectuelles étaient conservées.

Une jeune femme à laquelle j'avais à plusieurs reprises donné des soins , entra dans la salle Notre-Dame. Elle avait été d'abord atteinte d'une vaste ulcération vénérienne qui avait détruit une Jpartie des petites lèvres et du clitoris ; on lui avait administré sans succès divers traitemens mercuriels. Les sangsues, les bains , les cataplasmes et surtout le repos , calmèrent les accidens, et diminuèrent de beaucoup la largeur de la plaie. Cependant celle-ci ne se cicatrisa complètement que sous l'influence d'un traitement par le deuto-chlorure combiné avec les applications mercurielles locales. Vers la fin de ce traitement huit ou dix pintes d'urine, puis davantage, furent rendues dans les vingt-quatre heures. Des périostoses se manifestèrent sur chaque cubitus, la malade fut encore traitée dans les hôpitaux par des préparations mercurielles , et je ne la revis que lors de l'épidémie du choiera. Alors et tout-â-coup elle perdit la faculté de parler; en même temps la bouche se dévia à gauche, et le membre supérieur droit devint très faible, mais très douloureux ; ces accidens ne furent précédés ni de céphalalgie, ni de syncope; l'intelligence était à peu près ce qu'elle était avant , c'est-à-dire assez faible , mais la malade cherchait [à parler, ne le pouvait pas, et rendait sa pensée par des gestes. Les saignées , les purgatifs, les vésicatoires, etc., ne remédièrent pas aux sym-

ptômes ; seulement le mouvement se rétablit en très grande partie ; la bouche cessa d'être déviée , quelques mots purent être prononcés, et cette femme entra à la Pitié dans le mois de juin. Elle conservait alors sa périostose. Son état resta stationnaire ; la faculté d'exprimer ses pensées par des mots ne lui fut pas rendue; elle fut atteinte du choiera typhoïde, et comme elle paraissait être sur le point de succomber, son mari la fit sortir de l'hôpital. Elle a résisté cependant à l'épidémie , et depuis je l'ai perdue de vue. Ce fait rappelle les observations de M. le professeur Bouillaud sur la perte partielle de la parole, et il donne lieu à plus d'une réflexion sur les affections syphilitiques et sur leur traitement.

Délire erotique; inconvêniens de la réunion des aliénés dans un

même lieu.

Une jeune fille entra à la Pitié avec une fièvre vive et un délire erotique. Il y avait déjà trois jours que ces accidens duraient. Les saignées, les bains, l'émulsion d'amandes , ne calmèrent pas son délire, mais la fièvre cessa. La malade resta aliénée. La manie commence souvent avec une réaction fébrile, et l'absence ou la présence de la fièvre paraissant peu propre à distinguer , malgré l'opinion contraire de certaines personnes, l'aliénation mentale du délire, celui-ci semble être le premier degré de celle-là , comme le peu de raison de certaines gens en pleine santé, ou encore la stimulation du cerveau par certains excitans, semble être un commencement de délire. Quoi qu'il en soit , notre jeune malade fut transportée dans une maison consacrée au traitement de la folie; là elle aura été peut-être en rapport avec d'autres aliénés. Saisissons ici l'occasion qui se présente de déplorer la manière dont les infortunés privés de la raison sont entassés dans des cours communes.

Comment espérer guérir un grand nombre d'entre eux quand ils sont réunis dans un même lieu! Un homme sain d'esprit, privé de sa liberté, renfermé avec ces malheureux et eulcrdaut leurs div-igaîiOBS continuelles, pourrait bien lui-

même devenir fou. II est vrai que ce sont les incurables, ou ceux qui passent pour tels, qu'on réunit dans des cours communes ; mais ils doivent devenir incurables par cela seul qu'ils habitent ce triste séjour.

Conservation de ta sensibilité dans beaucoup de paralysies.

Il est bien rare que la sensibilité, même dans des hémiplégies très graves, soit tout-à-fait anéantie ; des malades que les élèves croyaient en être entièrement privés témoignaient par les gestes de la face ou des membres sains , sous l'influence de certains stimulans , qu'ils étaient loin d'en être entièrement dépourvus. Il faut se défier, en conséquence, d'un grand nombre d'observations consignées dans les auteurs, dans lesquelles on annonce une perte complète de sensibilité. Bien souvent un apoplectique sent et ne le témoigne pas. Son intelligence subsiste et,, paralytique qu'il est, il ne peut rendre sa pensée. Son état rappelle cette phrase élégante de M. le professeur Fucherand, qui comparait un être privé de mouvement, et conservant le sentiment, à la fabuleuse hamadryade qui, identifiée avec l'arbre auquel sont sort est attaché, sent les blessures qu'on lui fait 7 ne peut fuir le danger, ou chercher à s'en garantir.

Conservation du sentiment du moi dans de graves lésions cérébrales.

Rarement dans les affections cérébrales, quelque graves quelles soient , et quelqu'étendue que l'on suppose la lésion anatomique qui les cause , y a-t-il une perte absolue de connaissance , et surtout du sentiment du moi, et de la volonté. Dans quelques cas où plusieurs onces de sang étaient épanchées dans les ventricules latéraux par suite d'une hémorrhagie considérable dans les corps striés ou dans les couches optiques, avec rupture du septum lucidum, et ramollissement considérable à i'entour, les malades cherchaient encore à re* tirer las bras qu'on voulait leur toucher, et exécutaient des mouvemens faibies, il est vrai, mais bien évidemment en rapport avec leur volonté. C'est une chose bien digne d'attirer

les méditations du psychologiste , que cette conservation du moi sentant et voulant dans des cas où l'organisation est altérée si profondément.

Verte de la mémoire chez des apoplectiques..

Dans d'autres cas ce n'était pas encore la pensée qui cessait, ce n'était pas non plus la possibilité d'articuler les mots, mais c'était la mémoire seule de ces mots; parmi ces faits [il faut noter surtout celui d'une femme de la Salpêtrière, qui, àla suite d'une ancienne hémorrhagie ne disait que oui et non. Depuis long-temps on la croyait paralysée des organes de la voix. Il fut facile de prouver aux élèves qu'il sagissait de la perte de la mémoire , car en montrant à cette femme un objet quelconque qu'elle témoignait par des gestes très bien connaître, elle répondait d'abord , ou non, ou oui, comme à l'ordinaire, mais si l'observateur prononçait à haute voix le nom de cet objet , tout à coup elle le prononçait plusieurs fois, et paraissait charmée d'avoir été si habile.

Signes du ramollissement cérébral et de Chémorrhagie.

Chez plusieurs malades de la Salpêtrièredont, à l'occasion des faits précédens , il a été parlé à la clinique de la Pitié , 11 s'en est de beaucoup fallu qu'on ait trouvé une relation exacte entre les symptômes assignés, soit au ramollissement , soit à l'hémorrhagie, et les lésions cadavériques observées à la nécropsie. Dans des cas d'hémorrhagie , le mal de tête a existé souvent avant les autres accidens. Le début de ceux-ci a quelquefois été assez lent , et pendant leur durée , comme aussi lors de l'invasion , on a quelquefois observé des contractures et des engourdissemens dans les membres , suivis de paralysie. Quand l'épanchement était peu considérable , les facultés intellectuelles étaient peu altérées. D'un autre côté, dans des cas où le cadavre découvrait un ramollissement , on n'a pas pu toujours noter le mal de tête , la douleur et les engourdissemens des membres, tandis que l'invasion brusque, l'hémiplégie avec résolution , l'absence de contractures , et

l'altération dans les facultés intellectuelles aurait pu conduire à penser à tort qu'il s'agissait d'une hémorrhagie cérébrale. Il faut avouer cependant que ces cas sont exceptionnels, et que dans le plus grand nombre des faits , les symptômes et la marche mentionnés par MM. Rochoux, Lallemand et Rostan correspondent à la lésion matérielle que le cadavre révèle. D'ailleurs, l'erreur quand on la commet, n'est pas bien grave, car ainsi que le pensent les observateurs de notre temps et notamment M. Cruveilhier, le ramollissement est souvent aux capillaires du cerveau , ce que l'hémorrhagie est aux gros vaisseaux de l'encéphale; et le traitement rationel de l'un ressemble beaucoup aux moyens thérapeutiques dirigés contre l'autre.

Difficultés de reconnaître le siège précis de la maladie dans les vastes epanehemens cérébraux. Trois cas d' hémorrhagie cérébelleuse.

Souvent il a été possible, à la Salpétrière, en se fondant sur les beaux travaux de MM. Serres, Foville et Piuel Grand - Champ, d'indiquer, pendant la vie, le siège présumé d'un épanchement cérébral; mais quelquefois aussi les indications du diagnostic ont été mises en défaut par la nécropsie. Dès que l'épanchement est considérable , il est fort difficile de préciser le point de départ des symptômes : c'est que le cerveau est renfermé dans une boîte inextensible, et que la compression causée par le sang accumulé dans un point de l'organe, se communique aux parties voisines qui donnent alors des symptômes. Dans plusieurs cas de vastes epanehemens ventriculahes qui provenaient d'une lésion des corps striés ou des couches optiques , il est arrivé que la perte de connaissance n'était pas complète , et que la sensibilité et les mouvemens n'étaient pas tout-à-fait perdus. Dans trois cas vus avec M. Bosc qui a recueilli ces observations avec soin, il y eut trois hémorrhagies cérébelleuses fort considérables d'un côté, qui donnèrent lieu, dans le côté opposé du corps, à des symptômes analogues à ceux que présentent les apoplexies graves des couches optiques ou des corps striés. L'hémorrha-

gie cérébrale n'a fait jamais périr à l'instant môme les femmes dont les corps ont été ouverts à l'infirmerie de la Salpêtrière, c'est presque toujours l'asphyxie par l'écume bronchique annoncée par le râle, et survenue consécutivement à l'apoplexie qui, plus ou moins vite, a entraîné la mort.

Quantités de sang contenues dans le cerveau.

Sur les sujets dont la nécropsie a été faite, les vaisseaux du cerveau ou de ses membranes contenaient des quantités variables de sang, et la coloration de la pulpe n'avait rien de constant. Des modifications nombreuses de rougeur, de pointillé, de sablé, de dilatation des vaisseaux étaient observées sans qu'il y ait eu de symptômes cérébraux bien tranchés. Les quantités de sang contenues dans l'encéphale étaient le plus souvent en rappott avec la manière dont la mort était survenue, avec la rapidité de la marche de l'agonie, et avec les quantités de sang du sujet.

Congestion du cerveau dans la mort par les asphyxies.

Quand la mort avait eu lieu rapidement, qu'il y avait eu peu de sang perdu et que les viscères en contenaient, il y en avait aussi beaucoup dans le cerveau. [C'était surtout dans l'asphyxie par l'écume bronchique survenue rapidement , ainsi que dans les autres asphyxies, que se retrouvait cette apparence de congestion cérébrale, reconnaissahle à la dilatation des veines et des sinus , au pointillé rouge de la pulpe, à la coloration un peu plus foncée de la substance corticale , à l'écoulement du sang des vaisseaux divisés , et le fluide était alors fortement coloré. Alors aussi la quantité de liquide céphalo-rachidien était petite.

Congestion apparente du cerveau, quoique le sujet ait peu de sang.

Quand la mort était survenue rapidement, bien qu'il y ait eu du dévoiement comme dans le choiera , ou des hémorrhagies, ou encore lorsque le sujet, d'une manière quelconque,

«9 avait perdu beaucoup de liquides. le cerveau n'était pas vide de sang, et paraissait quelquefois congestionné. (1)

Or voici comment on se rend compte de ce fait. Le crâne présente une cavité à parois inflexibles et sans ouverture. Pour que lss veines se désemplissent à la mort, il faudrait que le vide s'opérât ou que l'air extérieur y pénétrât. Mais la pesanteur de l'atmosphère s'oppose au vide; et ici , comme dans la plèvre, l'air du dehors ne peut pénétrer sans une solution de continuité dans les parois. Force est donc que le liquide contenu dans les vaisseaux y reste, à moins que d'autre liquide ne vienne tenir sa place dans la cavité du crâne., comme cela paraît être arrivé dans les cas suivans :

Anémie du cerveau; liquide rachidien abondant; mort arrivée lentement à la suite des pertes de liquide.

Quand la mort avait suivi une maladie lente , quend il y avait eu exténuation 3 perte de sang , que l'anémie datait de plusieurs jours , de plusieurs semaines, surtout lorsqu'après cette longue faiblesse, il y avait eu syncope mortelle, les sinus , les vaisseaux, étaient peu volumineux, la pulpe cérébrale pâle, la substance grise peu colorée; peu de sang, moins noir d'ailleurs que dans les cas précédens, ruisselait de la section de ces parties ; mais en revanche le fluide céphalorachidien se trouvait en abondance dans le crâne. La masse de l'encéphale était diminuée, et la sérosité déposée dans les membranes avait permis au sang contenu dans les vaisseaux cérébraux de revenir en très grande partie vers le centre circulatoire pour entretenir la vie.

(1) Un malade peut en effet mourir de syncope ou de cessation d'action cérébrale par suite du défaut d abord du sang , bien cru a la nécropsie on trouve encore une certaine quantité de fluide dans les veines et les sinus renfermés dans la cavité crânienne. Les animaux morts d'hémorrhagie ont encore du sang dans ce3 parties. G'est qu'il faut , pour entretenir la vie du cerveau, que le sang y arrive artériel, qu'il y circule , et qu'il y soit sans cesse renouvelé.

Doutes sur les apoplexies sé?'euse$.

Ges faits prouvent jusqu'à quel point il faut se défier des apparences de coloration du cerveau lors de la nécropsiej ne peut-on pas croire que l'augmentation de sérosité trouvée dans le crâne de certains sujets qui avaient présenté des symptômes cérébraux , s'était formée de cette manière , et que l'apoplexie dite séreuse 3 n'est souvent qu'un effet d'agonie , ou d'atrophie cérébrale? Celui qui ne verrait qu'un organe ou une fonction et oublirait les lésions possibles des autres , serait exposé à des erreurs graves ; il ne faut pas omettre quand on examine la couleur , et la vascularité de l'encéphale à la mort , de noter comment la respiration et la circulation se sont faites dans ces derniers temps de la vie. Il y a encore bien des choses à faire sur l'étude des maladies du cerveau. Les faits d'anatomie pathologiques précédens conduisent à l'interprétation de quelques autres observations cliniques.

Symptômes cérébraux dans l'asphyxie par l'écume bronchique.

Lors de l'épidémie de bronchite qui régna à la Salpêtrière quelque temps avant l'invasion du choiera8, et qui avait , sous le rapport du caractère de la toux et des vomissemens qui lui succédaient plus d'une analogie avec la coqueluche, il arriva que dans une salle encombrée de malades , la mortalité fut grande , et les décès survenaient toujours à *la suite^de l'asphyxie par l'écume bronchique. Or, lorsqu'une partie du poumon était devenue imperméable à l'air et que la maladie marchait rapidement , il y avait du mal à la tête; les membres devenaient raidès , contractures, il résistaient à la main qui cherchait à les étendre , ils étaient le siège de quelques engourdissemens , puis les facultés intellectuelles baissaient, quelquefois du délire s'y joignait, la maladie du poumon faisait des progrès , et la mort arrivait. Depuis , des faits du même genre ont été notés à la Salpêtrière et à la Pitié. Plusieurs agonisans ont été pris de symptômes cérébraux fort

analogues à ceux de l'apoplexie. Dans un cas où une malade avait eu la tête couchée sur un des côtés , et dans un autre ou rien de semblable n'avait eu lieu, il y eut une hémiplégie. Dans tous ces cas, on ne trouva ni ramollissement cérébral, ni hémorrhagie ; mais le poumon présentait une oblitération de la plus grande partie des bronches par l'écume bronchique, et le cerveau contenait beaucoup de sang.

C'est au défaut d'hématose qu'il faut souvent rapporter les phénomènes cérébraux des derniers temps de la vie.

Un des élèves de la Salpêtrière, hospice , où, il y a deux ans, j'ai émis ces idées à la clinique , a récemment rapporté certains phénomènes cérébraux à la difficulté avec laquelle s'opère la circulation veineuse dans les derniers temps de la vie. C'était là une partie des opinions que j'avais alors émises, et je suis persuadé que M. Allègre n'en avait pas eu connaissance ; mais ce qui est ici capital, c'est que les symptômes cérébraux dans les circonstances indiquées , paraissent dus au défaut d'oxigénation du sang, par suite des obstacles que l'écume ou le liquide bronchique apporte à l'abord de l'air dans les aréoles pulmonaires. C'est par ce défaut d'hématose qu'on se rend compte de la faiblesse de l'intelligence qui rend moins affreux les derniers momens de la vie, de cet engourdissement des sens qu'on observe lorsque le râle survient et que la mort approche , et des symptômes cérébraux qui ont fréquemment lieu dans les derniers périodes du croup, et que j'avais cru si long-temps être une extension de l'inflammation trachéale au cerveau. Ceci n'est , du reste , que l'application à l'asphyxie par l'écume bronchique des faits observés dans la plupart des autres asphyxies.

Rapport entre la marche de l'agonie et les accidens cérébraux.

Chez nos agonisanspar suite de l'asphyxie par l'écume bronchique, les symptômes cérébraux ont été d'autant plus prononcés qu'elle a marché plus rapidement , et d'autant moins qu'elle a été plus lente dans son cours; dans les cas où cette

lenteur a été portée très loin , on n'a pas observé de contractures, ou de convulsions; seulement les facultés intellectuelles ont été plongées dans une sorte de stupeur.

Symptômes cérébraux dans la syncope.

Le défaut de sang survenu rapidement dans le cerveau a aussi déterminé dans quelques cas des symptômes cérébraux de la nature de ceux qui ont été étudiés dans le mémoire sur les pertes de sang, l'apoplexie et la syncope, (i)

Cas de paraplégie.

Trois cas de paraplégie incomplète se sont présentés à la clinique de la Pitié. Dans l'un d'eux des sangsues sur la région rachidienne, des vésicatoires, etc., échouèrent. On allait tenter la strychnine suivant la méthode de M. le professeur Fouquier, quand cet homme sortit de l'hôpital. Les deux autres cas sont des exemples de guérison remarquables.

Paraplégie à la suite du choléra; guérison.

Une jeune femme, à la suite du choiera typhoïde dont elle avait été heureusement. traitée par M. le professeur Bouillaud, restait habituellement au lit à cause de sa faiblesse; elle éprouvait souvent des symptômes gastro-intestinaux. La percussion médiate du ventre, qui était trop ballonné pour qu'on pût le palper, fit découvrir que la vessie était remplie d'une grande quantité d'urine. Cependant, jamais les renseignemens qu'on avait obtenus n'avaient conduit à soupçonner cet état. On fit évacuer beaucoup d'urine par la sonde , et les jours suivans les membres inférieurs qui conservaient le sentiment avaient perdu presque complètement le mouvement. L'examen de la colonne vertébrale n'y fit découvrir que de la douleur augmentée par la percussion. Comme les forces étaient

(1) DuProoédé opératoire, et Collection de Mémoires, etc.

revenues, on ne craignit pas d'avoir recours à des applications de sangsues sur la région de l'épine et sur le point douloureux au nombre de trente à chaque fois et à plusieurs reprises. Des vésicaloires longs et minces furent appliqués de chaque côté de la colonne rachidienne, le cathétérisme fut pratiqué plusieurs fois le jour, et après un mois de ce traitement qui fut entravé d'ailleurs par une péritonite qui exigea des nombreuses évacuations sanguines locales, la vessie récupéra sa contractilité, les membres, leurs mouvemens, et cette femme sortit un mois après guérie du choiera , de la paraplégie et d'une péritonite.

Paraplégie, suite d'une asphyxie ; guêrison.

Un homme de 36 ans , récureur des fosses "d'aisances, fut pendant son travail subitement frappé d'asphyxie. Il perdit complètement connaissance; les saignées générales et locales, au rapport du médecin qui soigna le malade , calmèrent les premiers accidens , mais la guêrison ne fut pas complète; insomnie, céphalalgie, douleurs névralgiques dans les extrémités inférieures. La maladie est sujette à des exacerbations que soulagent la saignée et les bains tièdes. Il y a eu quelquefois du calme , mais des moyens très variés qui ont été employés, ont plutôt nui qu'ils n'ont été utiles.

Le 1 1 septembre, à la visite , six mois après les premiers accidens, douleur très vive à la région lombaire , elle augmente par la percussion; elle s'étend quelquefois à la cuisse, principalement en dedans et plus à gauche qu'à droite , et ressemble à celle que l'on éprouve lorsqu'on se heurte le coude. Lasensibilitéjet le mouvement ont de beaucoup diminué, surtout à gauche; la chaleur est conservée, il y a de temps en temps des difficultés à uriner ; le malade est , à cause de sa faiblesse, forcé de garder le lit depuis long-temps, et peut à peine faire quelques pas ; ce n'est pas la douleur qui l'empêche de marcher, ruais l'extrême faiblesse de ses jambes. Quarante sangsues et cataplasmes sur le point douloureux, diète.

Le 12, diminution de la douleur de la région rachidienne. Un peu plus de mouvement. Vingt-cinq sangsues.

Le i3, la douleur a presque complètement disparu; le mouvement et la sensibilité sont presqu'entièrement revenus. Application de vingt sangsues , le quart.

Le 14 ? nouvelle amélioration. Vésicatoires d'une forme alongée et appliqués sur les côtés de la colonne vertébrale.

Le i5, la malade se promène dans la salle; cependant on applique encore vingt sangsues à l'entour des vésicatoires.

Le 16, disparition complète de tous les accidens. La demie.

Le 17, le malade se trouvant parfaitement guéri , veut absolument sortir de l'hôpital . Il n'éprouvait plus que quelque difficulté à se baisser, et promettait de garder encore le repos pendant quelques jours.

Cette observation, recueillie avec beaucoup de soin par M. Grand, m'a paru assez importante pour pouvoir être don^ née avec détail .

Paraplégie; suites d'entérites typhoïdes.

Dans quelques cas d'entérite typhoïde où la terminaision mortelle a eu lieu, la vessie, dans les derniers jours de la vie, s'est paralysée, et dans deux cas les membres inférieurs ont perdu le mouvement et une partie du sentiment. Deux fois la moelle de l'épine était ramollie dans l'étendue de deux pouces vers sa terminaison. Dans les autres cas on n'a pas trouvé de lésion du prolongement rachidien. Plusieurs sujets à la la Pitié ont offert aussi une distension anormale de la vessie par l'urine ; distension qui paraissait devoir être rapportée à la paraplégie commençante; ces malades, à l'exception d'un seul , ont guéri et des accidens qu'ils éprouvaient et de cet état maladif de la vessie. Chez le seul qui succomba, la moelle de l'épine paraissait saine , de sorte que l'on ne pourrait affirmer que chez ces divers malades le prolongement rachidien ait été affecté.

Paralysie de la vessie dans la paraplégie.

Cette paralysie de la vessie, symptomatique ou non d'une lésion de la moelle, a donné lieu dans quelques cas à des phénomènes remarquables du côté de ce réservoir. D'abord celui-ci se laissait distendre, et leplessimète le trouvrait, audessus et derrière le pubis, formant une énorme poche remplie de liquide. L'urine coulait par regorgement, mais la plus grande partie de ce fluide séjournait. Plus tard, quand la vessie s'irritait, elle se resserrait, diminuait de volume, quelquefois se vidait presque complètement, et le plessimètre ne la trouvait plus, même derrière le pubis ; alors ses parois s'épaississaient. Dans un cas vu en ville, avec M. le docteur Colomb, l'urine charriait des graviers qui se déposaient sur la verge et les bourses en y formant des concrétions calcaires, et en y produisant une excessive irritation ; on remédia momentanément à ce grave inconvénient en recouvrant les parties salies prl'urine avec du dyachilum à demi-fondu.

Etat anatomique de la vessie à la suite de la paraplégie.

à la mort , la membrane muqueuse de la vessie était plus ou moins rouge, arborisée , pointillée, maculée suivant l'ancienneté et le degré de la maladie ; quelquefois on y a trouvé des ulcérations. Lorsque la vessie ne s'était pas encore resserrée par suite de l'irritation produite par le séjour de l'urine, les parois étaient minces. Dans le cas contraire elles étaient très épaisses. Chez le malade vu en ville avec M. le docteur Colomb, la vessie était tellement resserrée et revenue sur ellemême, qu'elle représentait une sorte de canal continu avec les uretères et l'urètre, canal dans lequel l'urine ne séjournait pas , et qu'elle ne faisait que traverser. Dans quelques cas on y a trouvé du pus, du sang, mais le plus souvent une urine très colorée, très odorante, très chargée de matière animale, et au-dessous des graviers plus ou moins nombreux , tandis que les reins n'offraient aucune altération, et que le bassinet et les uretères ne contenaient aucuns calculs. Ces faits, dans

96J lesquels la maladie de la vessie est consécutive à la paraplégie, prouvent que les calculs peuvent se former primitivement dans la cavité vésicale , qu'ils ne viennent pas tous du rein, et qu'il est fort utile de ne pas laisser l'urine séjourner très long-temps dans la vessie, et s'y dépouiller de ses parties les plus liquides.

Le lumbago est souvent le résultat d'une distension ou d'une rupture musculaires.

Quelques cas de lumbago se sont présentés soit à la Salpêtrière, soit à la Pitié. Presque jamais les douleurs qui le constituent et qui sont quelquefois très vives , ne se sont déclarées qu'a la suite d'un effort musculaire. À part les cas où cette affection avait commencé pendant le sommeil, et où par conséquent on était privé de renseignernens sur les mouvemens exercés par le malade au moment de l'apparition de ^la douleur , l'invasion du lumbago avait eu lieu dans l'une des deux circonstances suivantes : ou bien la personne qui en était atteinte se baissait pour ramasser un corps, ou bien , après s'être baissée , elle se relevait avec promptitude. Dans ces deux cas, tantôt il n'y avait qu'un sentiment de distension survenu brusquement, tantôt le malade croyait entendre une sorte de craquement très analogue à celui qu'on éprouve lors de la rupture du plantaire grêle. La maladie une fois produite, continuait pins ou moins, persistait surtout quand le craquement avait eu lieu. Alors aussi elle résistait souvent aux moyens employés. Le repos et l'absence des mouvemens dans lesquels les muscles des lombes agissent , paraissaient les meilleurs moyens. Souvent les évacuations sanguines et les cataplasmes calmaient les douleurs , qui cependant ne se dissipaient p«s et revenaient à l'occasion du moindre mouvement. Il est difficile de ne pas admettre d'après cela que beaucoup de cas de lumbago ne sont pas autre chose que les résultats de la distension du déchirement de fibres musculaires delà région lombaire; accident plus ou moins analogue à kTruplure du plantaire grêle. Voici un cas [du même genre qui paraît avoir eu son siège dans

quelque point du diaphragme, et où les évacuations sanguines ont paru avoir été utiles.

Douleur ayant très probablement san siège dans le diaphragme.

Delot, âgé de 56 ans , jardinier, éprouva subitement, le 25 juin i832, en travaillant et en faisant un effort, un sentiment de craquement dans la région épigastrique ; à l'instant une très vive douleur se manifesta sur le même point et au voisinage de l'appendice xiphoïde. Cette douleur continua, empêcha le malade de se livrer à ses travaux pendant trois semaines. Il ne cracha pas de sang , n'eut pas de fièvre ni d'autre accident quel qu'il fût. Le \C\ juillet, jour de son entrée, la douleur était nulle quand Delot gardait le repos et ne faisait pas d'effort; mais quand il toussait, faisait une grande inspiration ou se mouchait, les accidens reparaissaient avec beaucoup d'énergie. Du reste la percussion, la palpation et l'auscultation ne découvraient rien d'insolite, et la santé générale continuait à être très bonne. Application de trente sangsues sur la partie douloureuse. La douleur diminue le i5, mais n'est pas encore disparue. Vingt sangsues sur le même lieu. Le 16 la douleur se dissipe presque complètement ; le 1 8 le malade est aux trois quarts , et sort guéri le 25.

Arthrites aiguës (rhumatisme articulaire aigu.)

Plusieurs cas d'arthrite aigûe ont été traités avec succès et guéris avec promptitude, parles évacuations sanguines combinées avec 'u une position des membres malades élevée audessus du niveau du tronc. Ces cas terminant l'exposé des faits vus à la clinique de la Pitié, pendant la durée de mon service, seront présentés avec détail.

Première observation d'arthrite aiguë recueillie par MM. Balme-

Dugaray et Grand.

Navilion , homme robuste , âgé de 26 ans , maréchal-fer-

rant , habitant un lieu sec et bien aéré, ordinairement très bien portant, et n'ayant jamais éprouvé de rhumatisme, éprouva , sans causes connues , une douleur dans le cou et les reins ; six jours après, les genoux devinrent très douloureux, les pieds, les poignets furent atteints de la même lésion ; le malade continua à travailler , une fièvre vive survint, et Navilîon entra à la Pitié le 16 juin, salle Sainte- Anne, n° 5 , huit jours après la première invasion des accidens. Le 17, à la visite, tuméfaction des deux genoux, surtout du droit ; de la fluctuation et une saillie de chaque côté du tendon des muscles droit antérieur et triceps, font reconnaître la présence d'un liquide dans les deux articulations ; chaleur , tumeur, douleur vive dans les poignets. Les pieds, qui avaient été malades, ne le sont plus. Aucune complication.

Diagnostic : arthrite rhumatismale aiguë /hydarthrose fémoro-libiale double.

Saignée proportionnée à son influence sur le pouls. La quantité de sang tirée est d'au moins une livre et demie, sans que le malade se trouve affaibli. Ce sang présente une couenne épaisse. Cataplasmes sur les genoux recouverts de taffetas gommé. Les membres inférieurs sont élevés (au moyen d'un oreiller sur lequel ils reposent) de six pouces au dessus du bassin : infusion de fleurs de sureau donnée souvent et en petite quantité à la fois. Le soir, trente sangsues sur le genou droit.

Les douleurs calmées immédiatement après la saignée deviennent très légères après les sangsues.

Le 18, il n'y a presque plus de douleurs, presque plus de tumeur, la fluctuation ne s'y retrouve plus. Le pouls hier si accéléré , est tombé à 70 pulsations. Il y a encore un peu de douleur dans le genou gauche.

(Quarante sangsues sur celui-ci ; continuation du plan incliné et des mêmes moyens.)

Le 19 , aucuns symptômes de maladie. Le malade n'est pas faible, mais il est pâle. Il a dormi d'un profond sommeil.

Le ao, les genoux sont d'un volume naturel.

Le 21 , le quart.

Le 22 , la demie. Navillon demande sa sortie.

Le 23 , les trois quarts.

Pour bien s'assurer de la guérison, on retient Navillon dans les salles jusqu'au 9 juillet, époque à laquelle il sort de l'hôpilalsans avoir eu aucune réapparition des accidens.

Deuxième observation (f arthrite aiguë analogue â la précédente.

Un second cas presqu'absolument semblable au précédent, s'est présenté dans la salle Sainte-Anne, n° 1. Malheureusement, cette observation recueillie par deux élèves ne m'a pas été remise. Je ne puis me rappeler que les faits principaux. Il s'agit aussi d'un homme robuste qui fut précisément dans les mêmes circonstances que le premier : douleur, chaleur, rougeur , tumeur des articulations fémoro-libiales, hydarthrose, même lésion de l'articulation radio-carpienne, fièvre vive, tous ces symptômes datant de plusieurs jours à la suite d'un refroidissement subit, et de l'habitation dans un lieu humide.

Le même traitement que dans le cas précédent; (saignée de près de deux livres ; sangsues mises en grand nombre , et le soir même); la faiblesse ne fut pas plus grande , le succès fut aussi rapide , la convalescence aussi franche, elle malade resta plusieurs jours à l'hôpital sans éprouver aucun accident.

Troisième observation du même genre.

La femme Nequun , âgée de 4® aiîS? cordonnière, robuste, ordinairement d'une excellente santé, habitant une chambre étroite et un peu humide, éprouva vers le cinq juin % une souffrance assez vive dans les articulations scapulo-humérales des deux côtés; dans la droite surtout les douleurs étaient très intenses , et avaient lieu aussi dans l'articulation humé-' ro-cubitale , eî radio*carpienne droites.

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Le 10 juin, jour de l'entrée à l'hôpital, les douleurs étaient parvenues au plus haut degré; l'épaule droite extrêmement sensible à la plus légère pression , est un peu tuméfiée et plus rouge que de coutume. Les mouvemens sont impossibles, et si l'on veut en faire exécuter la malade pousse des cris. Frissons chaque soir , fièvre très vive.

Une saignée proportionnée à son influence sur le pouls est portée jusqu'à plus de deux livres, diminution très prompte des douleurs. Le soir du même jour, les quantités de sang du sujet le permettant, quarante sangsues sur l'épaule la plus malade , cataplasmes ; on place l'épaule aussi haut qu'il est possible de le faire, caries douleurs sont si vives qu'il est difïicilede changer la position du membre. Pour la suite de celte obseivation, je crois devoir .laisser parler lui-même l'élève qui l'a recueillie , et auquel je n'ai à reprocher qu'une chose: c'est de n'avoir pas signé l'observation qu'il a prise avec tant de soin.

« Le 1 1 juin , la malade a recouvré presqu'en entier la santé, et à la visite, son faciès, ses expressions , son bras qu'elle commence à mouvoir, ses articulations des membres supérieurs qu'elle dit être dénouées, tout prouve d'une manière incontestable que l'état de la malade est totalement changé et que de l'abattement de la veille, conséquence de l'excessive doueur qu'elle éprouvait, elle a passé, pour ainsi dire, à un état de santé parfaite. Cependant, comme il reste delà douleur dans l'articulation , trente nouvelles sangsues sont appliquées sur le point douloureux, un cataplasme recouvert de taffetas gommé est ensuite placé sur le membre. »

Précautions prises dans les cas ou. L'on redoutait de tirer trop de

sang.

c II est bon de rappeler quelles furent les précautions que l'on eut le soin de prendre avant de prescrire ces trente nouvelles sangsues, pour s'assurer si l'on pouvait sans inconvénient tirer encore du sang à la malade , et pour remplir ce but, voici quels furent les moyens employés , moyens qui,

d'après beaucoup d'expériences faites sous nos yeux, ne peuvent jamais induire en erreur. D'abord on examina les capillaires aux lèvres, à la langue et aux yeux, et ils contenaient encore une assez grande quantité de sang; ensuite on s'assura quel était l'état du pouls dans le bras placé horizontalement. Sa force et sa plénitude indiquaient que l'économie contenait encore du sang suffisamment et que l'on pourrait encore en extraire sans danger ; mais pour s'en assurer d'une manière plus certaine, le bras fut élevé verticalement; dans cette position le sang arrivait encore en assez grande quantité dans l'extrémité de l'artère , preuve nouvelle et plus évidente que la malade avait encore assez de sang pour pouvoir en perdre de nouveau ; car dans cette position , s'il fût resté très peu de sang, il est certain qu'il aurait été chassé en petite quantité par l'organe central de la circulation, et qu'il n'en serait arrivé que très peu dans l'extrémité de l'artère qui était élevée ; ce n'est pas tout , pour ne plus laisser de doute ni de crainte dans l'esprit , la malade fut assise sur le bord de son lit, les jambes restant à peu près pendantes, et, dans cette position, elle ne se trouva nullement mal ; autre preuve que l'on pouvait sans inconvénient appliquer les trente nouvelles sangsues.

«Le 12, la souffrance de l'articulation scapulo-humérale avait presque entièrement cessé, mais la malade accusait dans les articulations coxo-fémorales quelques douleurs, principalement dans la gauche; ces douleurs n'étaient pas comparables à celles qui avaient eu leur siège dans la première articulation atteinte; cependant, comme l'on pouvait encore sans danger ôter du sang, et que d'un autre côté il était urgent de poursuivre le mal par les moyens les plus convenables, on appliqua 20 nouvelles sangsues sur l'articulation coxo-fémorale gauche ; du sirop de gomme étendu d'eau fut donné pour boisson , des lavemens avec l'eau pure furent prescrits , et cela dans le but d'augmenter la sérosité du sang, pour remédier autant que possible à la perte de liquides qui avait eu lieu par des extractions successives et rapprochées. »

« A la visite, nous trouvons la malade dans un très bon

état. Le i3, les douleurs des articulations coxo-fémorales n'existent plus. La malade peut mouvoir tous ses membres sans difficulté, et déclare que les sangsues lui ont enlevé la douleur , et qu'elle la sentait disparaître à mesure que les sangsues tiraient le sang; l'infusion de fleur de bourrache fut prescrite, et l'on conseilla , dans le cas où de nouvelles douleurs se feraient sentir dans l'épaule , d'appliquer vingt nouvelles sangsues; mais cette indication n'eut pas besoin d'être mise à exécution. Ces douleurs ne reparurent pas. »

» 14 et 1 5. La malade est très bien; le quart, deux pots d'eau de gomme , un pot de tisane pectorale. »

Le 16, la malade continue d'être très bien , elle est en état de sortir ; mais d'un côté, pour éviter les imprudences qui peuvent suivre la guérison subite d'une affection aussi grave, et de l'autre à la demande de la malade, elle est restée jusqu'au 22 , où elle est sortie ne présentant plus aucune altération , et ne conservant que le souvenir des douleurs qu'elle a endurées.

Observation recueillie à laSalpétrière^ par M. Gorré.

La femme Chaumet, âgée de 4^ ans, d'une constitution robuste, éprouva pour la première fois, et sans cause connue, au commencement de décembre 1802, des douleurs assez vives dans l'articulation tibio-fémorale droite; elle se fit appliquer un large vésicatoire sur la partie malade. Les douleurs se calmèrent, mais reparurent avec violence dans les articulations tibio-tarsienne et huméro-cubitale droites. Entrée à l'infirmerie le 26 décembre , cette femme offrit les symptômes suivans :

Le genou, le coude-pied, sont douloureux, brûlans, rouges, tuméfiés; la moindre pression exaspère les douleurs; langue rouge à la pointe, recouverte à la base d'un enduit blanchâtre; pouls plein , fort et fréquent, veines très distendues , par du sang , capillaires rouges , poumons peu sonores en arrière, foie volumineux , cœur médiocrement gros.

Prescription : (Une saignée de seize onces ; le soir même,

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si les quantités de sang le permettent, trente sangsues sur l'articulation la plus douloureuse ; position élevée des membres malades par rapport au tronc.)

Le 27 décembre disparution complète des accidens généraux et locaux. La malade, qui conserve beaucoup de sang dans les artères, les veines et les organes , et qui est seulement un peu moins ronge, dit être entièrement guérie. Six ou sept jours après, et lorsque, depuis le 27, elle n'avait eu aucun symptôme de maladie , et qu'on lui avait fait donner les trois quarts, garder le repos et fait appliquer des cataplasmes sur les jointures, elle s'expose au froid, monte sans douleurs plusieurs étages et revient à l'infirmerie.

•Le 5, réapparation des accidens dans les articulations tibiotarsienne gauche et radio-carpienne droite. (Nouvelle saignée de près d'une livre, position élevée du membre; vingtcinq sangsues placées sur les articulations malades , la diète. )

Le lendemain 7, tous les symptômes sont dissipés.

Le 9, nouvelle imprudence. La malade s'expose au froid. Les mêmes articulations sont atteintes par la maladie5 mais à un plus faible degré, et presque sans symptômes généraux. (Vingt nouvelles sangsues , membres élevés, cataplasmes, dièle.) Les jours suivans, guérison complète et convalescence trèsrapide. La malade est aux trois quarts deux jours après la cessation des douleurs, et retourne dans son dortoir le quinze janvier, n'éprouvant plus de rhumatisme, et ne se plaignant pas d'être faible.)

Cinquième observation d'arthrite aiguë.

Cassaet (François), âgé de 28 ans, tailleur, homme d'une forte constitution, et dont les muscles sont très développés , n'étant pas plus sujet au rhumatisme qu'à toute autre maladie, ayant eu , il y a cinq mois, une gonorrhée guérie depuis trois mois, et ne présentant aucun symptôme syphilitique, éprouva, en se promenant , une douleur vive dans l'articulation coxo-fémorale gauche, bientôt accompagnée de diffîcul-

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îé dans la marche. Dans ia nuit ces douleurs augmentèrent , s'étendirent à la hanche , et il pouvait, disait-il , à peine traîner sa jambe gauche. Il crut observer le lendemain une augmentation de volume au côté externe et°supérieurdela cuisse, et la sensibilité à la pression était extrême sur ce point. Trente sangsues * des cataplasmes, furent appliqués sur le membre; les douleurs se calmèrent, niais ne cessèrent pas, et sept jours après l'invasion, Cassaet entra à la Pilié, le 2 juillet i832, salle Saint-Joseph, n. 1.

Signes de l' hydarthrose ou de C engorgement des parties molles de l'articulation coxo- fémorale.

Les douleurs étaient très vives; il y avait de la chaleur , on ne pouvait juger de la tumeur; mais on fit placer le malade sur un plan très égal , et mesurant avec soin la longueur des membres inférieurs par la comparaison delà distance où chaque talon se trouvait dn bassin , on constata un allongement de deux pouces dans le membre malade. Fièvre ; du reste état général satisfaisant.

(60 sangsues, cataplasme sur le membre; repos absolu; le bassin est élevé le plus possible au-dessus du niveau du tronc; diète.)

Le 3, amélioration très grande dans l'état du malade; plus de douleur, même à la pression; seulement les mouvemens sont encore douloureux.

Applications de trente nouvelles sangsues , cataplasmes, taffetas gommé, diète.

Le 4 plus de douleur , les membres inférieurs ont la même leagueur. Le quart.

Le 5 le malade n'éprouve qu'un sentiment de faiblesse, et au moment de la visite il était dans les cours de l'hôpital, se jpiromenant avec des béquilles.

Point de nouveaux accidens les jours suivans. Sortie le 16 juilji ït

Observation dy arthrite chronique.

$Jn &.ommc dans la force de l'âge, d'une constitution 10-