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faites sur des chiens qui M ui bei Soit ie mort violentes: à iLRAÈE. h'ale tin * Fes | * ‘Triductions ti tirées de ces spi AA AE 1 22 A et MO tr hante | Ces'faits portent à penser : ; 1° que la manière dont Ja à réspiration s’exécuté dans les derniers temps de la vie, a la} P grande influence sur N APpeEt ve CIeUR de à mort; ; que la

une ee non moins me sur l'apparence de € tion ou de resserrement des cavités du cœur; qu'iles cile de se faire une juste idée de l'état du cœur avant nie par celui où l'on trouve cet organe lors de la néct qu ‘il faut avoir une grande habitude d'examiner le ï le > cadavre , cor rage l'avaient t Corvisart et Laënnec , et: a

distinguer toujours ce qui ; aus état de di latation ou dans l'hypertrophie , appartient à l’agonie , et ce qui dépend d'une lésion qui y a préexisté ; qu’il faut Ê ‘même sous le rappo: ‘de Ja dureté et de la mollesse du cœur, avoir égard au genre, ‘àla promptitude de la mort, à la rigidité cadavérique et à l'âge des sujets qu’on examine ; que des variations d’une où deu lignes d'épaisseur peuvent ne point dépendre d'une lésion ancienne el chronique ; que la dilatation avec hypertrophie est un des états du cœur où l'erreur est la moins facile, et qu'un des meilleurs moyens de juger du volume réel de cet organe serait de le peser lorsqu'ilest bien vidé de sang, en ayant en même lemps égard à la dimension du thorax et au. développement des muscles en général. su Ja fdét

Variations; pendant la vie dans le volume du cœur... os

Nos malades ont présenté les plus grandes variations | le volume du cœur. La gène de la respiration , les râles: dns une grande étendue du poumon en rapport ayec des mucosités dans les brouches ou dans les vésicules, étaient promptement suivis de dilatation des cavités droites; la pléthore occa-.

sionnait un accroissemant de volume, des cavités gauches saignée et le retour de la respiration à l'état normal réatlléot au cœur son volume ordinaire. L’appréciation de ces faits ne pou. ère être sujette à erreur, car puisque les mesfrs res penis iques sont si exactes sur le CAP pourquoi aiek t-lles sur le vivant 2

À À 7 a My" # AL Va # C'as À paraissaient mériter le nom hi maladies 'e cœur.

dans Poule É: allérations de RAS ou de densité, les | ifications anormales dans les bruits avaient de la persis- ; et alors la nécropsie venait. trop souvent sanctionner Je diagnostic. C’est en rapprochant les faits plessimétriques f$. Hétu observés : sur Je vivant ne Kexamen minu-

d se due cœur, Concrétions couenneuses dans le cœur. :

n En général, plus l’asphyxie était lente, et plus les concrétic couënneuses dans les cavités du cœur étaient épaisses ; nonveau fait à ajouter à ceux de Laënnec pour prouver

welles peuvent se former pendant la vie. Chez une malade de la Salpétrière où le bruit de soufflet dans le cœur et non dans les vaisseaux (Bouillaud) était manifeste, il y avait dans le cœur gauche une prpdustion couenneuse très épaisse et

très-adhérente » et il n'y avait pas fe rétrécissement dans les orifices.

Bruits produits dans les canaux par les-liquides qui les parcourent.

Relativement à l'explication des bruits ducœur et des vaisseaux , et à l'appréciation des circonstances qui y donnent lieu, les faits suivans, que M. le professeur Pelletan à bien voulu nous communiquer, méritent toute attention.

. Lorsqu’ un liquide se meut avec une vitesse quelconque

dans un canal dont Ja surface intemmé est lisse, on ne perçoit

à l'extérieur aucune espèce de bruit. 73: ‘ba Il n'en est pas de même lorsque la surface interne est inégale ou qu’elle présente des sailliés plus ou moins prononcées; on perçoit alors à l'extérieur un bruit d’une nature particulière, qui serait assez bien dépeint par l'expression de bruissement. Lorsque le canal est solide, métallique par exemple , indépendamment du bruit qui peut être perçu à distance, mais qui paraît très fort par une auscultation immédiate ou médiate, on sent encore par l'application du pied ou de la main un mouvément de vibration dans les parois du tuyau. Ceseffets se produisent avec beaucoup d'intensité lorsque le mouvement du liquide est rapide; on les observe très bien

dans les tuyaux de cuir ou de toile des pompes à incendie:

Le genre de vibrations que nous venons d'indiquer devient très considérable dans les cas de rétrécissement brusque des canaux, et lorsque lé liquide rencontre des RARES RASE en travers du canal. . da sé

Les bruits qui se produisent dans des canaux où un liquide circule , se transmettent à une grande distance le long du canal, soit par l’intermède de ses parois solides , soit PE la veine liquide elle-même.

Ces faits sont entièrement en rapport avec les résultats LA expériences que j'avais faites sur les bruits produits dans les artères. Seulement je ne me süis pas assuré si les tubes dont je me suis servi étaient lisses ou non à leur surface interne. (Procédé opérat., p. 165.) Ils prouvent combien Laënnec avait été induit en erreur , lorsqu'il attribuait à à une contraction vitale les bruits qu’il entendait dans les vaisseaux.

Causes organiques des maladies du cœur.

À la Pitié comme à la Salpétrière , des cas assez nombreux q hypertrophie et de dilatation se sont présentés, où l'on ne trouvait pas dans le calibre des vaisseaux et dans le diamètre des ouvertures du cœûr de causes mécaniques capables de produire ces lésions organiques. Il faut avouer , tout en admettant, ainsi que l'ont judicieusement fait MM. Bouillaud

et Andral, que di inflammation du:cœur peut, dans certains cas être suivie de la dilatation de cet organe qu’ilest bon de tenir compte de quelques causes qui agissent mécaniquement et déterminent ou favorisent cette dilatation: 1° le défaut de respiration dans une partie des vésicules pulmonaires par des

mucosités qui les bouchent réquemment ; de là circulation moins facile, action plus énergique du cœur etc. C’est ainsi

qu un rhume, une pneumonie sont si souvent des causes de

maladie du cœur; et voilà pourquoi on voit à la Salpétrière Hub hypertrophies et de dilatations en hiver, quand les bronchites se déclarent, et pourquoi on en rencontre si peu en

‘été. 2° l'obésité et le développement anormal de l’abdomen, ‘qui est plus souvent ici cause qu’effet. Chez ces sujets le dia- phragme s’abaisse avec peine, la respiration est gênée, et de ‘là une influence fâcheuse sur l'organe central de la circulation. Rien n ’est fréquent, en effet, comme une augmentation ‘de volume du cœur chez les hommes à abdomen volumineux.

‘3° La longueur et la petitesse des membres ; alors le cœur,

‘pour que la circulation se fasse, doit déplacer une colonne -de sang considérable , et qui, refroidie vers les extrémités à ‘cause dé la ténuité des membres , est, par cela même, moins apte à circuler. Tel était le cas d’un jeune homme que MM.

-Bourdois de la Mothe, Hedelhofer et moi nous vimes en con-

sultation , etc. L'étude de certaines causes qui n’influent pas sur le traitement peut être négligée, mais celle des causes organiques se rallie entièrement à la corrélation des symptômes, et par conséquent est la source de toute bonne indication thérapeutique.

Isochronisme des battemens du cœur et des artères.

Dans un cas, on a eu l’occasion à la clinique de la Pitié de

Re

juger de l’isochronisme des battemens du cœur et des artères.

Un homme robuste, atteint de quelques symptômes d’entérite lyphoïde qui cédèrent à deslévacuations sanguines, avait le pouls large ; fort, quine battait que quarante fois par mi- Aute : or, il y avait ici un isochronisme à peu près parfait entre le choc du ventricule sur les parois costales et les pul-

sations artérielles. Seulement il semblait que le pouls ! suivit immédiatément le battement du cœur plutôt que d’avoir lieu tout-à-fait en même temps. Chez ce sujet les artères carvtides et la pédionse se dilataient et Se resser rraient en même ra

LÆ mhliiés dans tes signès ta quand létat du cœur x ne change ne fie

Bien souvent les symptômes D OncoDiQuES donnés par le cœur variaient d’un jour à l’autre. Il en était ainsi de Pimpulsion, de l'étendue, des bruits, du rhythme, qu’une saignée, du repos, des impressions morales, etc., modifiaient promptement; c'était ce que Laënnec avait observé, et c’est aussi l'un des faits qui prouvent le plus que dans beaucoup de cas on ne peut exactement juger par les. signes stéthoscopiques des dimensions et de l'épaisseur du cœur. Souvent, en effet, quand l’état organique de cé viscère ne varie pas d'une manière appréciable , les signes stéthoscopiques sont sujets à de grandes anomalies. El faut donc que ceux-ci n’indiquent pas à coup sûr la disposition physique. La force dans les battemens du cœur décide tout aussi souvent de l'intensité et de l'étendue des bruits cardiaques, quel'hypertrophie et la dilatation des parois ventriculaires ou auriculaires. La mensuration plessimétrique de l'organe central de la circulation donne dans ces cas des résultats toujours identiques quand l'état organique reste le même. 0. il

| N Diagnostic de la dilatation du cœur et de certains cas de pneumonie.

Dans un cas récemment observé, une vieille femme éprouva pendant la durée d’une bronchite des symptômesigräves du côté du cœur et de l'appareil circulatoire. Une 1matité insolile se trouvait à gauche du cœuret s’étendait dansila largeur de 7 pouces, à partir du bord gauche du sternum ; plus postérieurement le son redevenait clair. La ‘percussion pratiquée sur le cadavre conduisit aux mêmes résultats , seu lement la matité était alors accompagnée de résistance äu

divisé: Le râle crépitant observé pendant la vie sur le point où la matité se trouvait, empêcha de confondre la pneumonie dont il s'agissait ici avec une hypertrophie du cœur; maïisisi celte affection fût arrivée à un 1el degré que ce râle n°e ’eût plus étéentendu, comment aurait-on' pu parvenir à établir un diagnostic exact? La bronchophonie existe bien rarement sur un point aussi éloigné des grosses bronches, et le poumon induré communique les bruits du cœur. (Laënnec.)

. Voici quelques signes qui , dans des cas semblables, féraient éviter l'erreur. D’abord, s’il s’ Bla" de l’hypertrophie du cœur, on entendi ait par la percussisn superficielle que le poumon serait entre le cœur et les parois , et par l’auscultation, que la respiration serait vésiculaire; ensuite, en faisant coucher le malade sur le côté droit et en arrière, le cœur, en verlu de son propre poids, s’éloignerait des côtes, permettrait à une lame plus: épaisse de poumon de s’interposer entre elles et le cœur; la “percussion et l’auscultation pourraient alors reconnaître cette lame pulmonaire ainsi interposée. D'ailleurs la matité reparaîtrait aussitôt que le sujet serait de nouveau couché sur le côté droit vu incliné en avant. S’il s ’agissait de la pneumonie, la partie indurée ne cesserait pas, quelle que soit la position, d’ être en contact avec les parois thora ciques.

. Diagnostic de l’hydropéricarde.

I ést aussi un moyen de reconnaître parle changement de position du sujet et par la percussion des quantités peu con sidérables de liquide dans le péricarde. Ce moyen, qui, dans un Cas, a fait regarder comme probable une légère aceumulation de sérosité dans l'enveloppe fbro-séreuse du cœur, consiste à percuter le sternum dans deux posilions successives du malade, d’abord en le faisant placer sur le dos, et en lui recommañdant ensuite d'’incliner fortement le troné sur le côté droit. On sait que d’après mes recherches cadavériques, et des faits postérieurement recueillis ‘st le vi: vant, la partie supérieure de la région sous-sternale, dans le Cas d'hydropéricardite très considérable, donne lieu à de 14

aie

‘matité, tandis que dans l’état sain la sonorité y est parfaite. Eh bien, lorsque la collection de liquide se borne à la quantité de quelques onces, il est possible, en faisant coucher Île malade sur le côté droit, et avant de faire tomber le fluide épanché à la partie supérieure et droite de la région sous-sternale, et avec de l’habitude, de le retrouver par la percussion. Pour que ce signe ait de la valeur, il faut plusieurs fois faire changer la position du malade et comparer minutieusement - les résultats plessimétriques que l’on obtient successivement. Des recherches aussi délicates doivent être faites sur la plaque

d'ivoire, et non avec le doigt. DH: on:

DE

Anévrismes limités par la percussion.

Ces changemens alternatifs de position et ces recherches de percussion pourraient-ils être utiles pour établir un diagnostic précis des anévrismes de l’aorte pectorale où du tronc innominé ? Probablement les battemens deviendraient plus apparens, et la matité produite par l’anévrisme serait rendue plus évidente en faisant coucher le malade sur le:ventre ; où du moins en inclinant son corps en avant. " sn)

Dans un cas d’anévrisme de l'aorte pectorale, il a suffi de percuter le thorax d'un sujet couché sur le dos pour tracer à l'extérieur du cadavre des lignes qui circonscrivaient exactement la tumeur anévrismale. La main et l'oreille avaient distinctement senti, pendant la vie, des battemens doubles.

(F.1om. v, n° 104 de /a Lancette.) "

Les battemens doubles peuvent être produits dans des tumeurs anévrèsmales. |

Un autre malade présentait absolument les mêmes ;Symptômes par la percussion, mais On les retrouvait dans une plus vaste étendue. La matité avait son siége à droite du sternum,

“au-dessous de la clavicule droite. La percussion plessimétrique, très légère, faisait distinguer au centre ei dans la largeur

de la paume de la main, de la résistance au doigt. À l’entour

as tot LL ROSPES AMTLLT 65. 1 15Q.4

se trouvaient de, lélasticité et de la sonoréité en rapport |: avéc une lame de poumon interposée. entre la tumeuret les parois. Plus en Betas. encore, la résonnance du poumon se faisait entendre à à toute profondeur. Sur les points où se retrouvait le poumon, la respiralion était vésiculaire , et un battement double LARG, bruit de soufflet se rencontra ait au centre de la tu-

ur, Etait-ce le, cœur seul, qui produisait ce, battement ? N Non sans pute, car le plessimètre et le stéthoscope faisaient reconnaître à sa place accoutumée le cœur hypertrophié , et donnant lieu à un bruit de souflet différent et très marque. Cet organe était situé à une grande distance de l’endroit où les pulsations de la tumeur étaient perçues. On trouva par la percussion que l'oreillette droite dilatée s’étendait entre cette tumeur et le foie, qu “elle louchait à la première, et devait par Fm lui communiquer un bruit sonore qui, réuni au

RU il: n ‘en faudra pas toujours détge qu ail s'agira du cœur et non pas d'une dilatation de l'artère ; et avant de por-

ter,son jugement, il sera indispensable de tenir compte des , APR de velte tumeur ayec le centre circulatoire

. Traitement des maladies. ducæur en TABPETE, avec leurs causes

+ RE

traitement de nos bladena atteints d’affections du cœur a *correspondu à l'état organique soupçonné ‘ou: reconnu. Quand les symplômes paraissaient dépendre d’une bronchite ou des Spumosités contenues dans les bronches,ou dela pneumonie hypostatique s C ‘était vers ces états organiques que le traitement Élait dirigé ; les saignées générales,ou locales , les | expectorans, les vésicatoires, elc.; étaient employés dans cette intention. Quand on pensait qu’une conformation vicieuse du thorax, un développement considérable del’ abdomen, étaient pour quelque chose dans les accidens, il fallait bien faire souvent la médecine d’expectation. Quand une surexcitation de (3) l'appareil circulatoire et de la douleur faisaient craindre une inflammation des vaisseaux , on songeait aux saignées géné-