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Arthrites aiguës (rhumatisme articulaire aigu.)

* Plusieurs cas d’arthrite aigüe ont été traités avec succès et guéris avec promptitude, par les évacuations sanguines combinées avec .une position des membres malades élevée audessus du niveau du tronc. Ces cas terminant l'exposé des faits vus à la clinique de la Pitié, pendant la durée de mon service , seront présentés. avec détail.

à UWE

Première obsereation d'arthrite aiguë recueillie par MM. Balme-

AE Lo id: Dugaray et Grand.

Navillon . homme robuste, âgé de 26 ans. maréchal-fer-

rant, habitant un lieu sec et bien aéré, ordinairement très bien portant, et n'ayant jamais éprouvé de rhumatisme , éprouva, sans causes connues, une dou'eur dans le cou et les reins; six jours après, les genoux devinrent très douloureux, les pieds, les poignets furent atteints de la même lésion; le malade continua à travailler , une fièvre vive survint, et Navillon entra à la Pitié le 16 juin, salle Sainte- Anne, n° 5, huit jours après la première invasion des actidens. Le 17, à la visite, tuméfaction des deux genoux , surtout du droit ; de la fluctuation et une saillie de chaque côté du tendon de muscles droit antérieur et triceps, font reconnaître la présence d’un liquide dans les deux articulations ; chaleur , tumeur, douleur vive dans les poignets. Les pieds, qui avaient été malades, ne le sont plus. Aucune complication.

Diagnostic : arthrite rhumatismale aiguë, LÉ RUERRS fémoro-tibiale double,

Saignée proportionnée à son influence sur le pouls. La quantité de saug tirée est d’au moins une livre et demie, sans que le maladese trouve affaibli.Cesang présente une couenne épaisse. Cataplasmes sur les genoux recouverts de tafletas gommé. Les membres inférieurs sont élevés (au moyen d’un oreiller sur lequel ils reposent) de six pouces au. dessus du bassin : infusion de fleurs de sureau donnée souvent et en petite quantité à la fois. Le soir, trente sangsues sur Je genou droit.

Les douleurs calmées immédiatement après la saignée deviennent très légères après les sangsues.

Le 18,il n'y a presque plus de douleurs, presque plus de tumeur, la fluctuation ne s’y retrouve plus. Le pouls hier si accéléré , est'ombé à 70 pulsations. IL ya encore un, peu de douleur dans le genou gauche. | ”

(Quarante sangsues sur celui-ci; continuation du plan incliné et des mêmes moyens. | AS

Le 19, aucuns symptômes de maladie. Le malade n’est pas faible, mais il est pâle. I a dormi d’an profond sommeil,

Le 20, les geuoux sont d’un volume naturel.

Fe

Lev1,le quart. ME NE LS DS Le 20 id: ln Nävilion atéfite sa sortie?! 4mYé s Le 93, les trois quarts: : DOM ARS

Pour Miel: s'assurer de la guérison, on retient Navillon ans lés salles jusqu'a au 9 juillet, époque à laquelle il sort de l’hô2 pital + avoir eu aucune nds À ner des accidens.

Deuxième observation d’arthrite qeus Ja à la précédente. ‘Un Heard cas presqu ‘absolument Ab Lib au précédent,

s’est présenté dans la salle Sainte-Anne, n° 1. Malheureusement, cette observation recueillie par deux élèves ne m'a pas été remise. Je ne puis me rappeler que les faits principaux. Il s’agit aussi d’un homme robuste qui fut précisément dans les mêmes circonstances que le premier: douleur, chaleur, rougeur , tumeur des articulations fémoro-tibiales, hydarthrose, même lésion de l'articulation radio-carpienue, fièvre vive, tous ces symptômes datant de plusieurs jours à la suite d’un refroidissement subit, et de l'habitation dans un lieu humide.

Le même traitement que dans le cas précédent; (saignée de près de denx livres; sangsues mises en grand nombre, et le soir même); la faiblesse ne fut pas plus grande, le succès fut aussi rapide, la convalescence aussi franche, et le malade resta plusieurs jours à l’hôpital sans éprouver aucun

accident.

Troisième observation du même genre.

La femme Nequun, âgée de 46 ans, cordonnière, robuste, ordinairement d’une excellente santé, habitant une chambre étroite et un peu humide, éprouva vers le cinqjuin, une souffrance assez vive dans les articulations scapulo-humérales des deux côtés; dans la droite surtout les douleurs étaient très intenses , et avaient lieu aussi dans l'articulation huméro-cubitale, et radio-carpienne droites,

Le 10 juin, jour de entrée à l'hôpital, les douleursétaient parvenues au plus haut degré; l'épaule droite extrèmement sensible à la plus légère pression, est un peu tuméfiée ct plus rouge que de coutume. Les mouvemens sont impossibles. et sil’on:veut en faire exécuter la malade pousse des cris. Fr issons chaque soir, fièvre très vive,

Une Le proportionnée à son influence sur le pouls est portée jusqu’à plus de deux livres, diminution très prompte des douleurs. Le soir du même jour, les quantités de sang du sujet le permettant, quarante sangsues sur l'épaule la plus malade, cataplasmes ; on place l'épaule aussi haut qu'il est possible de lefaire, car les douleurs sont si vives qu'il est difficilede changer la position du miembre. Pour la suité de cette observation, je crois devoir ‘laisser parler lui-même l'élève qui l’a recueillie, et auquel je n’ai à reprocher qu'une chose: c’est de n'avoir pas signé l'observation qu'il a prise avec tant de soin. |

« Le 11 juin, la malade a recouvré presqu’en entier la santé, et à la visite, son faciès, ses expressions , Son bras qu’elle commence à mouvoir, ses articulations des membres supérieurs qu’elle dit être dénouées, tout prouve d’une manicré incontestable que l’état de la malade est totalement changé et que de l'abattement de la veille, conséquence de l’excessive doueur qu'elle éprouvait, elle a passé , pour ainsi dire , à un état de santé parfaite. Cependant, comme il reste de la douleur dans l’articulation, trente nouvelles sangsues sont appliquées sur le point douloureux, un cataplasme recouvert dé taffetas gommé est ensuite placé sur le membre, »

Précautions prises dans les cas ou l’on redoutait de tirer pe 7 sang.

«Ilest bon de rappeler quelles furent les précautions que lon eut le soin de prendre avant de presctire ces trente nouvelles sangsues, pour s'assurer si l’on pouvait sans inconvénient tirer encore du sang à la malade, et pour remplir ce but, voici quels furent les moyens employés, moyens qui,

d’après beaucoup d’expérienees faites sous nos yeux, né peuvent jamais induire en errenr. D’abord on examina les capillaires aux lèvres, à la langue ct aux yeux, et ils contenaient encore une assez grande quantité de sang; ensuite on s’assnra quel était l’état du pouls dans le bras placé horizontalement: Sa force et sa plénitude indiquaient que l’économie contenait encore du sang suffisamment et que l'on pourrait encore en extraire sans danger; mais pour s’en assurer d’une manière plus certaine, le bras fut élevé verticalement; dans celte position le sang arrivait encore en assez grande quantité dans l'extrémité de l'artère, preuvé nouvelle et plus évidente que la malade avait encore assez de sang pour pouvoir en perdre de nouveau; car dans cette position , s’il fût resté très peu de sang , il est certain qu'il aurait été chassé en pétite quantité par l’organé central de la circulation, et qu’il n’en serait arrivé que très peu dans l’extrémité de l'artère qui était élevée ; ce n’est pastout, pour ne plus laisser de doute ni de crainte dans l'esprit , la malade fut assise sur le bord de son lit, les jambes restant à peu près pendantes, et, dans cette position, elle ne se trouva nullement mal; autre preuve que l’on pouvait sans inconvénient appliquer les trente nouvelles sangsues. | ; » Le 12, la souffrance de l'articulation scapulo-humérale avait presque entièrement cessé, mais la malade accusait dans les articulations coxo-fémorales quelques douleurs, principalement dans la gauche ; ces douleurs n'étaient pas comparables à celles qui avaient eu leur siége dans la première articulation atteinte; cependant, comme l’on pouvait encore sans danger ôter du sang, et que d’an autre côté il était urgent de poursuivre le mal par les moyens les plus convenables, on appliqua 20 nouvelles sangsues sur l'articulation coxo-fémorale gauche ; du sirop de gomme étendu d’eau fut donné pour boisson, des lavemens avec l’eau pure furent prescrits , el cela dans le bnt d'augmenter la sérosité du sang, pour remédier autant que possible à la perte de liquides qui avait eu licu par des extractions successives et rapprochées. »

« À la visite, nous trouvons la malade dans un très bon

état. Le 15, les douleurs des articulations *coxo-fémorales n’existent plus. La malade peut mouvoir tous ses membres

sans difficulté , et déclare que les sangsues lui ont enlevé la douleur, et qu'elle la sentait disparaître à mesure que les sangsues tiraient le sang; l’infusion de fleur de bourrache fut prescrite, et l’on OT ul dans le cas où de nouvelles douleurs se feraient sentir dans l’épaule, d’appliquer vingt nouvelles sangsues ; ; mais cette indication n’eut pas besoin d’être mise à exécution. Ces douleurs ne reparurent pas. »

s‘14et 15. La malade est très bien; le quart deux pots d'eau de gomme, un pot de tisane pectorale. »

Le 16, la malade continue d’être très bien , elle est en état de sortir; mais &’un côté, pour éviter les imprudences qui peuvent suivre la guérison subite d’une affection aussi grave, etde l’autre à la demande de la malade, elle est restée jusqu’au 22, où elle est sortie ne présentant plus aucune altération , et ne conservant que le sonvenir des douleurs qu ‘elle/a endurées. : - sites tee

Observation recueillie à la Salpétrière, par M. Gorré.… :

La femme Chaumet, âgée de 42 ans, d’une constitution robuste, éprouva pour la première fois, et sans causeconnue, au commencement de décembre 1832, des douleurs assez vives dans l'articulation tibio-fémorale droite ; elle se fit appliquer un large vésicatoire sur la pariie malade. Les douleurs se calmèrent, mais reparurent avec violence dans les articulations tibio-tarsienne et huméro-cubitale droites. Entrée à l'infirmerie le 26 décembre, cette ne offrit les symptômes suivans : |

Le genou, le coude-pied, sontdouloureux, brûlans, ets tu méfiés ; la moindre pression exas'ère les douleurs; langue rouge à la pointe, recouverte à la base d’un enduit blanchätre; pouls plein , fort et fréquent, veines très distendues, par du sang , capillaires rouges, poumons peu sonores en arrière, foie volumineux , cœur médiocrement gros.

Prescription : (Une saignée de seize onces ; le soir même,

si les quantités de sang le permettent, trente sangsues sur l'articulation la plus douloureuse; position élevée des membres malades par rapport au tronc.) FOR RATES

Le 27 décembre disparution complète des accidens géné-

raux etlocaux. La malade, qui conserve beaucoup de ‘sang dans les artères, les veines et les organes , et qui est seulement un peu moins rouge, dit être entièrement guérie. Six ou sept jours après, ct lorsque, depuis le 27, elle n'avait eu aucun symptôme de maladie, et qu’on lui avait fait donner les trois quarts, garder le M et fait appliquer des cataplasmes sur les jointures, elle s Mb ei au froid, monte sans douleurs plusieurs étages et revient à l'infirmerie. … Le5, réapparation des accidens dans les articulations tibiotarsienne gauche et radio-carpienne droite. (Nouvelle saignée de près d'une livre, position élevée du membre; vingt: cinq sangsues placées sur les articulations malades ; la diète. ) Q" mes

Le lendemain r, tous les symptômes sont dissipts.

Le 9, nouvelle imprudence. La malade s’expose an froid, : Les mêmes articulations sont alteintes! par la maladie, mais à un plus faible degré, et presque sans symptômes généraux. (Vingt nouvelles sangsues , membres élevés, cataplasmes, diète.) Les jours suivans, guérison complète et convalescence trèsrapide. La malade est aux trois quarts deux jours après la cessation des douleurs, et retourne dans son dortoir le quinze janvier, n’éprouvant plus de rhumatisme, et ne se pes pas rt faible.)

Cinquième observation d’arthrite aiguë.

Cassaet (François), âgé de 28 ans, tailleur, homme d’nne forte constitution, et dont les muscles sont très développés, n'étant pas plus sujet au rhumatisme qu’à toute autre maladie, ayant eu , il y a cinq mois, une gonorrhée guérie depuis trois mois, et ne présentant aucun symptôme syphililique, éprouva, en se promenant , une douleur vive dans l’articulation coxo-fémorale gauche, bientôt accompagnée de difficul-

lé dansla marche. Dans ia nuit ces douleurs augmentèrent , / s'étendirent à la hanche , et il potvait, disait-il, à peine traîner Sa jambe gauche. Il crut observer le lendemain une augmentation de volume au côté externe et;supérieur de la cuisse, et la sensibilité à la pression était extrême sur ce point. Trente sangsues, des Cataplasmes, furent appliqués sur le membre; les douleurs se calmèrent, mais ne cessèrent pas, et sept jours après l'invasion, Gassaet entra à la Pilié, le 2 juillet 1832, salle Saint-Joseph, n. 2,

Signes de l’hydarthrose ou de l'engorgement des parties molles de

À l'articulation coxo- fémorale.

Les douleurs étaient trés vives; il y avait de la chaleur , On ne pouvait juger de la tumeur: mais on fit placer le malade sur un plan très égal, ét mesurant avec soin la longueur des membres inférieurs par la comparaison de la distance où chaque talon se trouvait dn bassin , On constata un allongement de deux pouces dans le membre malade. Fievre; du reste état général satisfaisant. ME

(60 sangsues, cataplasme sur le membre: repos absolu; le bassin est élevé le plus possible au-dessus du niveau du tronc; diète.) | Fr j

Le 5, amélivration très grande dans l'état du malade ; plus de douleur, même à la pression; seulement les mouvemens sont encore douloureux. : (

Applications de trente nouvelles sangsues , cataplasmes, taffetas gommé, diète. |

Le 4 plus de douleur , les membres inférieurs ont la même longueur. Le quart. |

Le 5 le malade n’éprouve qu’un sentiment de faiblesse, €kau moment de la visite il était dans les cours de l'hôpital, $e promenant avec des béquilles. | |

Point de nouveaux accidens les jours suivans. Sortie Je 16 juillet

Observation d’arthrile chronique.

Un homme dans la forcé de l’âge, d'une constitution ro:

buste , fut atteint d’abord d’un. gonflement douloureux du genou droit ; quatré mois apres le gauche fut frappé de la même maladie. Dès le principe les accidevs étaient plutôt chroniques qu’aigus; il entra dix mois après la première in: vasion, le 21 septembre 1839:

A la visite, les deux articulations fémoro-tibiales présentaient évidemment une accumulation dé sérosité, surtout à droite ; une tumeur ovoïdeexistait de chaque côté du ligiment rotulien et de la rotule ; on y sentait de la fluctuation, et en pressant sur cet 0$, on sentait qu'il cédait à la pression, se déprimait et faisait entendre un léger bruit au moment où il frappait le fémur. Les douleurs étaient devenues beaucoup plus vives depuis quelques jours, et il y avait eu aussi une réaction fébrile manifeste.

Le 22 (une saignée abondante, proportionnée à son influence sur le pouls, cataplasmes recouverts de taffetas gommé sur les genoux.) ‘3 |

Les jambes sont placées sur un plan élevé; le sang tiré de la veine à présenté une couenne fort épaisse : la saignée a apporté “ne amélioration sensible.

Le lendemain 25, peu de changement; on a recours à une application de sangsues à la partie interne de l'articulation de chacun des genoux ; ceux-ci, après la chute des sangsues , furent enveloppés de compresses imbibées d’ean blanche.

Les jours suivans, les deux genoux sont diminués d’une manière incroyable, tellement qu’à gauche elle existe à peine ; cependant les mêmes moyens furent continués, et après trois autres applications de sangsues à des époques peu éloignées les unes des autres, et pär la continuation de la situation des membres, le malade vit se suspendre entièrement la gène et les douleurs qu’il éprouvait. Après trois semaines de séjour à l'hôpital, il ne conservait plus d'autre lésion qu'un volume un peu plus considérable des genoux que dans l'état normal, et on ne trouvait plus de liquide dans les articulations.

Résumé des ‘cas x

Lu tt 4

- Ces cinq Duenbéss au sons les seuls atteints de rhumatismes aigus qui se soient présentés dans mon service, soit à la Salpêtrière, soit à la Pitié, depuis le mois d'avril 1832. J'avais vu auparavant quelques faits du même genre, mais ils n’ont pas été recueillis. Feet

Dans ces cinq cas, la maladie a été enlevée en a HR par les évacuations sanguines jointes à la position élevée du membre et aux boissons à haute dose. Dans un cas, il y eut deux rechutes à l’occasion d'un exercice violent, du refroidissement ei de quelques monvemens des membres supérieurs. À chaque rechute le. même traitement produisit le même résullal. Je ne crois pas qu'on ait vu le tartrite antimonié de potasse ou les narcotiques à l'extérieur, être suivis de : succès aussi prompls el aussi marqués. D'un état trés grave de souffrance, nos malades sont subitement passés à l’état de santé parfaite, : | Le | NE

Observations de pus dans les articulations où dans 1 parties” voisines. FT

Les considérations suivantes, appuyées par des faits pratiques ; ont guidé dans le traitement de nos rhumatisans.

Le rhumatisme urtieulaire aigu a été considéré chez nos malades comme une inflammation des jointures , et nous n'avons pu partager les opinions consignées dans l’excellente thèse de M. le professeur Chomel, ct celles qn’on a depuis défendues par des tableaux statistiques. Nous ‘rappelant que Tissot avait nuté les abcës parmi les terminaisons du rhuma tisme; ayant présente à la mémoire une observation rappor: tée par Fauchier, où un rhumatisme du coude et du genou sé termina par suppuration, et trois cas remarquables citésipar Mofait (Diss, inaug., an 1810), où les synoviales des grandes articulations enflammées contenaient un fluide purulent; un fait observé par M. le professeur Dupuytren (1), auquel assista

(ai) M. Dupaytrer m'a dit avoir peut-être vu dix fois du pas dans les articulations d'individus morts accidentellement pendant la durée du rhumatisme. |

M. Cruveilhier, et mentionné par M: Vallerand de afosse, où il y'avait du pus, soit dans beaucoup d’articulations , Soit entre les muscles, et cela chez ün sujet qui avait un rhuma: tisme avec coexistence d’une ‘phlébite ; cette observation , dont parle Pinel, où à la suite d’un rhumatisme, il y avait des abcès entre les muscles et dans une grande articulation , etc., etc.; nous rappelant avoir présenté aux élèves à la clinique l'articulation scapulo- “humérale pleine de pus, chez une femme qui avait été atteinte d'un rhumatisme de cette articulätion; nous étayant de lopinion de M. le professeur Fouquier, qui , d’après des faits nombreux , considère le rhumatisme aigu comme inflammatoire, et’ letraite comme tel; nous n'avons pu regarder l’inflammation des jointures comme une complication du rhumatisme: » mais ‘bien comme constituant le rhumatisme lui-même. |

din Rte. Ko] T4 p 3 ÿ Saw

A ht entre La das el linanmation des synoviales.

RTS ‘Hy a dibsline toujours dépôt de AY Kay F articulation dunes il ya dépôt de sérosité dans la plèvre enflammée ; et de ce qu’on ne trouve pas de pus dans une plèvré, mais de la sérosité, personne ne s’avisera de dire que la pleurésie est une congestion: ct non une inflammation. La synovie accumulée est à l’arthrite ce que la collection séreuse est à la: pleurésie. Si; dans de certaines conditions , ces fluides séjournent dans: des cavités sans ouverture, et si la maladie se prolonge, Gn trouve du pus, mais il n’y en avait pas moins. inflammation dans Les premiers momens, lorsque la synovie ou la sérosité plus où moins trouble et mélangée avec la’ substance plastique du sang, était seule déposée.

… Lerhumatisme articulaire aigu est une inflammation.

Ainsi donc le rhumatisme aigu des jointures était pour nous une inflammation aiguë qui se bornuit quelquefois à ses premiers stades, à la congestion, admise par quelques auteurs , mais qui, abandonnée à celle-même, pouvait devenir bien plus g grave, occasionner ces arthrites chroniques, ces défor-

mations des jointures, dont on voit Lant d'exemples à la Sale pêtrière. Il pouvait au moins durer de cinq à soixante jours, comme le veut Pinél, ou se terminer vers le quarantième jour, comme M. le professeur Ghomelet M, Baliy Pont vu le plus souvent. Ai) id |

IL y a dans le rhumatisme articulaire aigu cocaistence d’une altération du sang.

Dans le rhumatisme articulaire aigu, le sang est presque toujours Couenneux , la quantité considérable de celiquide, retrouvée dans l'appareil circulatoire et dans les organes, la facilité du déplacement des inflammations articulaires, nous faisaient admettre un état général du sang en rapport avec les phlegmons. De là l'indication de la diète pendant les premiers jours, des boissons à hautes doses et des saignées. laillou avait recommandé la phlébotomie. À Montpellier, au rapport de Sauvages, on pratiquait deux ou trois évacuations sanguines au début, et Barthez dit qu'Uffroy faisait tirer à ses malades, en deux jours, des quantités énormes de sang, excès dans lequel tomba Bosquillon ; qui saigmait sans cesse, ce qui porta sans doute Pinel (paralysé qu'il était par la médecine des vieillards) à s’écrier : quelle ‘utilité retita Baillou des dix saignées dans un cas de rhumatisme qui resta au mème degré, et ne fut complètement jugé que par une hémorrhagie dû nez des plus abondantes! Et cependant, dans cette observation, peut-on répliquer à. Pinel, c’est encore là une évacuation sanguine spontanée, copieuse, qui guérit le rhumatisme. Les craintes qu’a inspirées la saignée, ou le peu de confiance qu’on a eu en elle, vient ou de ce qu'on en a abusé, de ce qu’on l’a trop réitérée, ou de ce qu’on ne l’a pas portée assez loin à la fois, bien qu'on lait répétée. Ce n’est pas ainsi qu'elle guérit radicalement et promplement l’arthrite aiguë ; mais c’est lorsqu'elle est faite largement, un petit nombre de fois, ef en prenant du resle toutes {es précautions nécessaires pour ne pas aller trop loin.

PET Le x et FR

Les convalescencés des rhumatisans de la Pilié ont été PORREURES

Les grandes saignées avec ces précautions n’enitraînaient pas de longues convalesceuces, parce qu’elles avaient toujours été proportionnées aux forces du sujet et aux à Vi te de liquide qu’il conservait.

Le retour de la maladie à la santé a cu lieu, dans les cinq cas précédens, le lendemain ou le surlendemain des accidens, et les malades étaient, quatre jours après, mis aux trois quarts d’alimens.

Saignées locales dans le rhumatisme; influence de la pesanteur.

La souffrance locale était aussi prise en grande considération , de là l'application de sangsues (dont le nombre était subordonné aux quantités de sang), de cataplasmes et de taffetas gommié. La connaissance de beaucoup de faits où la pesanteur avait eu, surtouten maladie, une grande influence sur le cours du sang, était le motif qui avait conduit à placer les membres enflammés dans une position élevée par rapport au tronc.

Ce traitement a été si prompt et si complètement curatif, qu’il n’a pas fallu avoir recours à d'autres moyens.

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RELEVÉ DU SERVICE LT AT sa y DE a Aippétiie dé LA FACULTE A LA PATIÉ,

. L + Depuis le 10 mai jusqu’au 1° novembre 1852.

Après avoir rendu compte des faits isolés principaux qui ont été observés à la clinique, il est bon, pour apprécier les résultats du traitement qu'on y a suivi, de faire le relevé général, soit ‘les entrées et des sorties qui ont eu lieu dans ce service, soit des décès et des maladies qui les ont précédées. Les faits qui vont suivre ont été puisés dans ün travail fort long, et qui me paraît très exact, d’un des élèves de la clinique. Je n’oscrais cependant pas affirmer qu'il ne se soit pas glissé quelques erreurs, que les noms aient été bien écrits, que les dates aient été parfaites, qu’il n’y ait pas eu quelque transposition de numéros de lits; mais s’il y a eu sr erreurs , elles ne peuvent être importantes.

Nombre des malades, et degré de gravité des symptômes qu'ils e présentaient.

341 malades, et non 340, comme il a été dit ailleurs (p. 1), sont entrés à la clinique depuis le 10 mai jusqu’au 1 novembre.

Parmi ces malades, un assez grand nombre présentait des

symplômes fort graves, d’autres des accidens d’une importance secondaire, et il y en a eu quelques-uns qui n'avaient que de légères indispositions, mais il faut avouer que ceux-ci étaient peu nombreux. On faisait placer ces derniers dans la salle Sainte-Anne, où presque jamais il n’y a eu que deux où trois lits occupés, et où il s’est aussi trouvé des malades très gravement atteints, Il faut encore remarquer, relative-

111 | ment à la durée du séjour à la clinique, qu’il y a eu plusieurs femmes convalescentes fort malheureuses, et qu’on n'a pas eu le courage de renvoyer aussitôt qu’on l'aurait dû. Notons enfin que l'épidémie venait de. sévir avec la plus grande force, qu'elle se calmaït , et que si le traitement a eu en définitive des résultats qui paraissent heureux, il faut attribuer quelque chose à ce fait, rémarqué par tous les observateurs qu'après les grandes épidémies, la mortalité diminue.

Nombre des décès par rapport à celui des malades. - Sur ces 341 malades, il y a eu 24 morts et non 23, comme je lai écrit au commencement de ce travail ; car il y a eu un cas de métropéritonite qui n'avait pas été porté sur le relevé qui ma été remis. C’est un peu moins d’un décès sur 14 entrans. Sur les 316 restans, il yen a eu 36 où la durée du séjour dans les salles n’est pas indiquée. Ceux-ci représentent plusieurs malades entrés pendant les derniers jours de mon service , et qui sont restés confiés aux soins de mon honorable ami, M. le docteur Martin Solon; peut-être aussi \ a-t-il eu quelques omissions de failes. Du reste, ce nombre de 56,représentant assez bien celui des malades qui étaient à la clinique, lorsque je pris le service, on peut les déduire sans inconvénient des résultats qui vont suivre :

Durée moyenne du séjour des malades à la clinique.

Les 281 malades restans, pris collectivement , ont passé 3080 journées à la clinique de la faculté, ce qui fait 11 jours pour chacun d'eux. Sur ce nombre il faut déduire : 1° 51 journées pour une femme de 100 ans, qui y est restée sans être malade, et qu'il est bon aussi de retrancher du calcul; 2° 80 journées pour huit petites filles qui, convalescentes de leur ophthalmie, ont séjourné chacune 10 jours de plus que la moyenne des autres malades. Il reste donc 280 malades , qui ont séjourné 2919 jours à l'hôpital, cequi fait un peu plus de 10 jours de stjour pour chacun d’eux.

Le

Darée variable du séjour pour divers malades.

Sur les 281 malades précédens, il y en a eu 65 qui sont restés moins de 9 jours à l'hôpital, 105 moins de 11 jours > a moins de 21, 27 moins de 51, 9 moins de 40, 3 moins de 50, et 2, y compris la vieille de 100 ans, ont dépassé ce dernier chiffre. Le plus grand nombre des malades sont sortis complètement guéris des accidens qui avafent exigé leur entrée. Il y en a eu peut-être vingt qui n'étaient que soulagés, et portaient des lésions incurables, teiles que des tuberculesdans les poumons, une hypertrophie du cœur, une ascite consécu- | tive à de graves lésions organiques ; etc. Ce sont précisément ceux-là qui, depuis long-temps, allaient d’hôpitalen hôpital, el ne trouvaient point la guérison qu'ils espéraient. Ce sont ceux aussi qui sont réstés le plus long-temps dans nos salles; telle est cette malheureuse hémoptysique dont il a été parlé ailleurs , une ascite consécutive à une maladie du cœur; de sorte que sion retranchait les cas au-dessus d2s ‘ressources de l’art du nombre de ceux qui ont été cités, on aurait une durée de séjour bien moins grande encore que celle qui a été prise pour moyenne.

Le tableau suivant présente avec exactitude les cas dans lesquels la mort a lieu. Ep

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