OBSERVATION XI

La femme Francon, âgée de 46 ans, brodeuse, à la suite de douleurs de tête assez violentes et d’une aménorrhée, éprouva un affaiblissement de la vue qui, en moins de six semaines , fut suivi d’une cécité complète, On employa sans succès la pommade de Gondret, les vésicatoires sur la tête, le séton , divers sels de morphine par la méthode endermique ét les purgatifs. Un névrôme fut reconnu dans le cuir chevelu ; l’extirpation en fut faite et ne guérit pas. Cette malheureuse, réputée incurable , entra à la Salpêtrière portant une double lésion, Vamaurose et des douleurs très-vives Vars # tête, qui, PES non continues , le devinrent ensuite.

Depuis six mois, ces douleurs ne cessent jamais complétement, mais il y a des exacerbations très-intenses. Alors elles sont lancinantes et comparables à la douleur, qu'on. éprouve lorsqu'on se heurte le coude; quand elles sont apaisées , elles ne consistent plus que dans une sorte de illement Alors elle se fait sentir dans toute la tempe droite et la région frontale du même côté; mais quand elle est plus vive, elle envahit presque tous les tégumens de la tête, qui sont alors très-sensibles à la pression. Quelquéfois la douleur a changé de place et s’est fait séntir à gauche. Les exacerbations se sont de plus en plus prolongées et durent quelquefois une journée ou une nuit entière. Le goût et l’odorat sont sains ; mais il y a souvent des battemens ét des tintemens dans l’oreille du côté affecté. La perte de la vue , qui a été précédée de quelques étourdissemens , est telle que la malade ne distingue pas le jour de la nuit; mais l'œil paraît très-sain, la pupille est d’un beau noir, très-peu dilatée, et liris se contracte sous l'influence du passage de l'obscurité à la lumière. Plusieurs médecins avaient varié d'opinion sur la cause qui présidait aux douleurs ; les uns les rapportant à une lésion organique du cerveau, les autres au rhumatisme, M. Piorry y reconnut une névralgie de la cin-- quième paire , consécutive à un néyrôme qui avait existé dans le cuir chevelu et SARTHE T0 Qi oi RE PRE tin a és A) Ag à Can

(1) Recueillie par M. Bergeon.

(27%) qui avait été extirpé sans que pour cela les douleurs cessassent, La cécité avait été pour lui la conséquence de la lésion de la cinquième paire , et comme il y avait plusieurs dents cariées dans les mâchoires, il soupconnait que le point de départ de tous les accidens pouvait bien avoir été Ne dents malades.

Le 24 novembre 1832, application de quinze sangsues derrière chaque oreille et d’un cataplasme de taffetas gommé sur la tête. Le lendemain , les douleurs sont un peu moins vives. Les cataplasmes sont continués jusqu’au 11 décembre. Depuis quelques jours , les exacerbations avaient lieu le soir à des heures fixes, et se pro- Jongeaient pendant la nuit. Le 12, vingtigrains de sulfate de quinine en trois doses, et continuation de ce moyen péndant les trois jours suivans. L'heure des accès change, retarde, et leur caractère est entièrement changé. I n°y a plus qu’un sentiment d’oscillation,, de cuisson très-supportable , et cela seulement pendant une ou deux heures, tandis que les élancemens précédens duraient huit ou dix henres.

Le 17 décembre, trente sangsues derrière les oreilles ; soulagement marqué , suspension du sulfate de quinine, pour que la malade ne s’y accoutume pas. Le19, ce sel est repris à la dose de vingt-cinq grains; on le continue ainsi pour le quitter et le reprendre encore , toujours à doses élevées, et ce médicament ne produit aucun signe dates gastro- intestinale. Dans les derniers jours de décembre, la malade ayait à peine de légères cuissons pendant une demi-heure , et ne souffrait aucunement pendant les accès./Depuis, il y a eu, à l’occasion des ler | une augmentation dans les accidens , mais qui n’a pas eu “4 durée , et le mieuxétre s’est maintenu. Ra vue est restée dans le même état.

Voici encore un cas où une lésion matérielle et saisissable à accompagné la première invasion des phénomènes névralgiques , où a promptement coïncide avec elle. Un névrôme a existé dans le cuir chevelu ; il déterminait des douleurs vives; une ‘fois enlevé, la maladie n’a pas été guérie, et s’est reproduite dans les filets qui nn ES avec lui. Les yeux plus tard ont été paralysés. Toutefois , Ces organes semblent pour l’anatomste exempts de toute lésion; la pupille n’est pas dilatée, l'iris à conservé tonte sa mobilité. La malade distingue encore le jour de la nuit. La névralgie occuperait- -elle donc des filets de la cinquième paire, et son influence sur les nerfs des yeux aurait-elle entrainé la perte de la vue? D’un autre côté, les dents supérieures sont profondément cariées et cette lésion date à peu près de l’époque où les douleurs du névrôme ont commencé. Y a-t-il eu quelque relation entre cesfaits, comme on serait porté à le éroire , en 8e rappelant les sixièmelét septième observations, desquelles on peut rapprocher le fait suivant : Une dame éprouva pendant plusieurs mois une ophtalmie rebelle qui ne céda

qu'à l’évulsion d’un grand nombre de débris de racine contenues dans l’arcade dentaire supérieure. Comme ï fallut faire cette évulsion à plusieurs reprises, 1l arriva que toutes les fois qu’on arrachait une racine, l’ophtalmie s’exaspérait pour se calmer, les jours suivans, et pour disparaître lorsque tous les débris de dents furent arrachés.

Remarquons encore que la combinaison du traitement antiphlogistique et de l'emploi du sulfate de quinine a eu dans ce cas le plus heureux effet.

OBSERVATION XHI.

La veuve Brachet , âgée de 67 ans, ayant eu neuf enfans , habitant un dortoir salubre, atteinte d’une double cataracte , entra à l’infirmerié de la Salpêtrière le 16 novembre 1832. Elle avait éprouvé dans l'épaule gauche une douleur très-vive il y à quatre ans , ét une application nombreuse de sangsues que je lui avais fait faire avait, dit-elle, fait dissiper le mal comme par enchantement, Dans les premiers jours d'octobre , et lorsque je faisais le service de la clinique à la Pitié ;une douleur très-vive avait eu lieu dans l'épaule droite, et on avait appliqué suricétte partie un emplâtre de poix de Bourgogne, dont la malade se plaighait beaucoup, et qw’elle accusait d’avoir exaspéré les douleurs. Celles-ci étaient, en effet, devenues intolérables, Elles étaient, au 46 novembre, continues, offrant cependant quelques exacerbations:, pendant lesquelles elles se propageaient; nonseulement à la partie latérale du cou, mais encore dans tout le bras , l’avant-bras et la main du même côté ; elles s’étendaient même sous l’aisselle jusque vers la ré. gion du foie. : | |

« Le diagnostic, dit M. Bergeon, qui a recueilli cette observation , parut d’abord difficile. La maladie pouvait, en effet, être prise pour une hépatite , une pleurésie , une pneumonie , un ramollissement cérébral, un rhumatisme , ou enfin une simple névralgie du plexus brachial. Se servant de la méthode de lexclusion, on parvint bientôt , à l’aide de signes négatifs , à rejeter les premières maladies, mais il pouvait y avoir du doute entre le rhumatisme et la névralgie brachiale, Cependant M. Piorry se prononÇa affirmativement pour la névralgie , parce que la malade comparait les douleurs de lexacerbation au sentiment que l’on éprouve quand on vient à se heurter le coude sur le trajet du nerf cubital. D'ailleurs, l’articulation scapulo-humérale n’était ni rouge, ni tuméfiée. »

Le 16 novembre, application de trente sangsues sur le point douloureux, diète, repos. Le LA RAA A , très-grande amélioration. Le 48 novembre, vingt-cinq nouvelles sangsues enlèvent complétement la douleur. On se borne à l'application de Cataplasmes ; il ne survient pas de nouveaux accidens, et la malade , rendue à la santé , reste encore quinze jours à l’infirmerie.

Ici l’on n’a pu trouver de causes matérielles à la névralgie; seulement, on la voit devenir beaucoup plus vive à la suite d’une application irritante sur les tégumens qui recouvrent la partie douloureuse. La

maladie avait déjà cédéune première fois à une application de sangsues. ann elle entra à l’infirmerie, 1l y avait six semaines que les souffrances allaient en augmentant ; elles étaient continues, mais il y avait des exacerbations; une première application de sangsues diminua de beaucoup la douleur, qu’une seconde évacuation locale de sang fit en-

tièrement dissiper.