LES FIÈVRES INTERMITTENTES
La plupart des auteurs ont observé qu’à la suite des fièvres intermittentes , et dans les pays marécageux, la rate augmente de volume : ce fait était trop ordinaire pour qu'il pût échapper à l'examen même le plus superficiel. Cette lésion était du reste considérée comme un effet éloigné de la fièvre, et comme une obstruction se développant dans” la rate et pouvant aussi se manifester dans le foie,
Telles paraissent avoir été les opinions de Fernel et de Baillou. Sydenham pensait que la dureté du ventre et l’hydropisie suivaient les fièvres d'automne et disait : « On n’a aucune espérance de délivrer les » enfans de la fièvre d'automne qui a duré pendant long-temps, que lors- » que la région de l’abdomen, surtout vers la rate, acommencé à se dur- » cir et à se tuméfier; car à mesure que ce symptôme vient, la fièvre » s’en va. » (Méd. pratiq. traduction de Jault, pag. 73).
Il en dit autant de l’enflure des jambes : on peutadmirer le talent de * Sydenham et être fort loin d’adopter une assertion si contraire aux faits. Morgagni, qui à réuni un grand nombre de documens sur les lésions organiques de la rate , ne chercha guère à étudier les rapports que ces lésions peuvent avoir avec la fièvre. Sauvages reconnaissait bien l’existence d’une fièvre quarte-splénalgique, mais il ne citait qu’un fait, fort constesté d’ailleurs. par Bosquillon. Cullen songeait beaucoup plus à sa théorie des fièvres qu’à rechercher la lésion de la rate. Cet Organe, Sui-. vant Portal, est fréquemment gonflé.et durci chez ceux qui sont atteints de fièvre quarte, et le foie l’est plus communément dans les tierces. M. Audouard s’occupa de ce sujet avec plus de soin en 1818, et pensa qu’il était présumable que la rate était le mobile de la fièvre intermittente; du reste, il n’a pas assez publié d'observations sur ce sujet pour
que sa manière de voir fût accueillie par le public médical. Une discussion qui s’éleva entre M. Roche et lui fut complétement à l’avantage du premier, et la chose resta où elle en était; aussi M. Ribes dit-il, en 1920 , que malgré ses propres recherches sur les cadavres et les sources nombreuses dans lesquelles il a puisé, il n’a rien trouvé touchant les causes , les signes et le traitement des maladies de la rate qui ne fût encore incertitude et obscurité. l
Comment n’en eüt-il pas été ainsi quand on se rappelait les expériencesalors récentes de M. le professeur Dupuytren, publiées par M. Assolant, où un très-grand nombre d'animaux auxquels on avait extirpé la rate avaient continué à se bien porter , et lorsque quelques cas analogues avaient été observés chez l’hotnme ? D'ailleurs les opinions du professeur du Val-dé-Grâce sur le siége des fièvres, exagérées par quelques-uns de ses élèves, semblaient devoir rapporter tous les symptômes des fièvres d'accès au tube digestif , tandis que les travaux sur le système nerveux et surtout ceux de Georget, portaient à attribuer à celuici le siége unique des fiévres intérmittentes. Ce n’étaient certainement pas là des idées susceptibles de conduire à des recherches sur les variations de volume que la rate présente dans les fièvres.
Cependant M. Bally, de l’Hôtel-Dieu, étudia de nouveau l'hypertrophie de: l4 rate dansles fièvres intermittentes. Il ft plus, dans une infinité de cas, il parvint à la guérir par l’emploi du sulfate de quininé à haute dose ; d’un autre côté , Bailly de Blois vit à Rome des cas de fièvres pernicieusés où la rate était ramollie et rompue. M. le professeur Andral remarqua que ce viscère pouvait s’élevér. très-haut sous le diaphragme. Mais comme il l’avait vu souvent varier de volume à l’occasion des troubles survenus dans la circulation et la respiration, il crut que cet état était plutôt effet que cause. M. le docteur Gerveau, témoin d’un grand nombre de cas de fièvres intermittentes, dans lesquelles on avait constaté par le plessimètre et presqu’au début de la maladie, l’augmentation de volume de la rate, choisit ce sujet pour $a dissertation inaugurale , et publia quelques-unes de mes idées sur lintérmittence et les fièvres intermittentes. Il mentionna aussi quelques recherches que lui avait communiquées M. je docteur Trousseau, d’après lésquelles il paraîtrait que ce médecin admet, ainsi, je
crois, que le fait M.Récamier, deux faits capitaux dans les fièvres: in-
termittentes ,: l'un la décoloration du sang ; assez analogue à la chlorose ; l’autre ; l’hypertrophie , le ramollissement et quelquefois des foyers apoplectiques dans la rate. Dans quatorze cas dé fièvres intermittentes pernicieuses ‘qu aurait vus M. Trousseau, la rate aurait été ramollie. |
Ges faits et ces recherches n établissent pas Si, dés les pre emiers accès d’une fièvre intermittente. la rate est hypertrophiée, .s1 elle varié de volume avant, pendant ou après les accès. [ls n’ont pas fait apprécier avec une’exactitude rigoureuse le degré d’action dés divers agens thérapeutiques sur les dimensions de ces organes ; ils n’ont pas permis de determiner si le quinquina modifie l’état de la rate avant que l’époque de l'accès suivant soit arrivée ; on ne pouvait par les moyens . de diagnostic ordinaires donner à la pas de ces questions tout-à-fait importantes sous le rapport dela nature et du traitement des fièvres intérmittentes. La percussion bien faite et en quelque sorte minutieuse peur seule porter quelque jour sur ce sujet. La palpation ne faisant apprécier que le bord inférieur de la rate ; et cela, dans des cas où elle est ‘énorme, (et quelquefois ne pouvant pas One trouver ce viscère bien qu'il soit très-gros , c’est-à-dire dans les cas où , comme l’a remarqué M. le professeur Andral , la rate soulève beaucoup de diaphragme par en haut); la palpation, dis-je, «e pouvait servir à étudier convenablement des
faits du même genre que les suivans, qui forment la partie clinique de
£e mémoire.
ANCIENNE FIÈVRE QUARTE. — FIÈVRE, QUOTIDIENNE DEPUIS JUN MOIS, — HYPERTROPHIE MÉDIOGRE DE LA RATE.— EMPLOI DU SULFATE DE QUI- \ NINE. — GUÉRISON PROMPTE.
Oss. I (1). — Ernest ( Adèle ) , âgée de 17 ans, couturière, éprouve deux ans auparavant une fièvre quarté qui dura huit mois. Cette femme est atteinte depuis un mois d'accès fébriles , caractérisés par le frisson , la chaleur et la sueur, et qui se déclaré le soir de FAT jour , mais d’une manière peu régulière; aucun
symptôme gastro-intéstinal n’a lieu , soit pendant le paroxisme , soit lors de Papy- ;
rexie, durant pe Pass il n’y a qu’un peu de céphalalgie.
(4) Observation recueillie par M. Putégnat.
La rate, mesurée par la percussion, a six pouces de hauteur et s'étend aussi vers la ligne médiane. On limite cet organe par des lignes avec le nitrate d’ar- gent, et on trouve par la percussion médiate que la rate a de l'épaisseur ; la palpation, du reste, ne donne aucun document sur le volume de cet organe, précisément parce qu’en bas et à gauche il ne déborde pas la saillie du thorax,
Le 21 août, jour de l’entrée d’Adèle à la clinique, on prescrit la tisane commune et le quart. L'accès a lieu le 21 au soir et le 22 comme les jours précédens.
Le23, 10 grains de sulfate de quinine en trois doses ; la première , de 4 grains, prise au moment de la visite ; la seconde à midi , la troisième à 5 heures. L'accès
du soir, manque, et quelques frissons ont lieu le matin, Une selle liquide dans la nuit. |
Le 24 au matin, la rate est beaucoup moins volumineuse ; mais quelques coliques qui ont lieu , et la ÊvE diarrhée de la nuit, portent à Pl l'usage du sulfate de quinine et à y substituer l’eau de gomme, des cataplasmes et la diète.
Le 25, la diminution de la raté est beaucoup plus marquée; l'organe n’a pas plus de trois pouces et demi dans tous les sens, et est aussi bien mains épais. Plus de fièvre,
Quelques coliques persistent les jours Suivans ; on permet des alimens par gradation , et la malade sort guérie le 27.
FIÈVRE TIERCE ANCIENNE ET REBELLE. — HYPERTROPHIE MÉDIOCRE. — EMPLOI DU SULFATE DE QUININE A LA DOSE DE 20 GRAINS. — GUÉRISON RAPIDE DE LA FIÈVRE ET DE L'HYPERTROPHIE.
Os. II (1). — Marguerite Collet , âgée de 25 anis, a été prise à Nantes d’une fièvre intermittente tierce. Cette fièvre très-rebelle céda à plusieurs reprises au sulfate de quinine ; maïs presque immédiatement après , elle récidiva.
Le 1° jum 1832 , lors de l’entrée de Collet à l’hôpital de la Pitié, salle Notre- Dame, n. 14, la Bête revenait depuis fort long-temps tous les Le Jours; le jus commençait à 11 heures, durait jusqu’à une heure, et la chaleur, ainsi que la sueur, persistaient jusqu’à 8 heures ; le ventre était tuméfié depuis plusieurs mois. Les règles avaient cessé de couler ; la malade dit avoir éprouvé la jaunisse , mais elle n’a autre chose que la teinte jaune grisâtre qui accompagne les fièvres intermittentes prolongées. La rate a 5 pouces de hauteur et de largeur; son épaisseur est grande ; elle dépasse de 3 pouces le rebord des côtes, ce dont on peut s’assurer aussi par la palpation.
Le sulfate de quinine fut donné à la dose de 20 grains pendant plusieurs jours
(4) Observation recueillie par M: Balme-Dugaray.
de suite; la rate diminua dès le lendemain de hauteur , de largeur et de matité en
rapport avec l’épaisseur. La fièvre cessa , et la Hide sortit le 9 juin , ne présentant aucun symptôme de maladie.
FIÈVRE QUOTIDIENNE ANCIENNE. — FIÈVRE QUOTIDIENNE NOUVELLE DATANT DE 8 JOURS. — HYPERTROPHIE DE LA RATE. — GUÉRISON PROMPTE PAR LE SULFATE DE QUININE.
Os. HI (4).— Monnet, âgé de 23 ans, colporteur, entré à l’hôpital le 40 mai, habite Paris depuis deux mois. Il était délivré depuis quatre mois d’une fièvre d’accès quotidienne qui en avait duré cinq, pendant qu’il était dans son pays; mais elle a reparu depuis 8 jours. Tous les jours, elle a lieu entre midi et 5 heures du soir. D’abord frisson , puis chaleur et sueur abondante. Ordinairement, l’accès dure deux heures et il est suivi d’un grand mal de tête.
Les 11 et 12, l'accès est revenu chaque jour à midi; le pouls est plein, fréquent.Le ialito tousse beaucoup. (Saignée de 3 palettébe diète.)
Les 13 et 14, Paccès est retardé. C’est de 7 à 8 heures du soir r qu il paraît. (Tisane amère, diète. )
Le 16, M. Piorry fait la visite en remplacement de M. Bouillaud ; la rate, circonscrite par la percussion médiate, au moyen du plessimètre, offre 5 pouces dans son diamètre vertical. ( Quinze grains de sulfate de quinine , tisane amère , diète. }
Le 17 mai, la rate n’a pas diminué de volume. Seulement, elle s’est déplacée ; elle est descendue d’un pouce, et cependant hier il n’y a point eu d’accès. (Trente grains de sulfate de quinine en quatre doses : 40 grains, 8 grains, 6 grains et 6 autres grains de 3 heures en 3'heures.)
Le 18, 24 grains seulement-ont été pris; le malade a eu peur, et n’a pas voulu prendre. 4 dernière dose. Il ne, s’est pas manifesté le plus léger accident du côté des voies digestives. (Trente-cinq grains de sulfate de quinine, tisane , trois bouillons.)
Le 19, le malade va très-bien ; l’accès .n’a pas reparu; la rate est diminuée de deux pouces en haut, d’un pouce en bas et d’un pouce en avant. (Trente grains de sulfate de quinine administrés comme les jours précédens ; le quart d’alimens, }
Le 20, la fièvre n’a pas reparu. {Vingt grains de sulfate de quinine.)
Le 24 et le 22, le malade se trouve parfaitement; les forces sont revenues, (Douze grains de sulfate.) :
Les jours suivans , guérison complète.
(4) Recueillie par M. Balme-Dugaray.
FIÈVRE TIERCE ANCIENNE GUÉRIE DEPUIS LONG-TEMPS. — FIÈVRE QUARTE RÉCENTE. HYPÉRTROPHIE DE LA RATE.—GUÉRISON PROMPTE DE LA FIÈVRE ET DE L'HYPER- TROPHIE DE LA RATE, PAR LE SULFATE DE QUININE. ;
Os. IV{1).—Au n° 12 de la salle Saint-Joseph-est couché le nommé Crou, âgé de 20 ans, cuisinier. Il y a vingt-cinq jours qu'il est revenu d'Alger, où il ahabité pendant huit mois , et où il a été atteint de fièvres d'accès qui en ont duré cinq, à partir du mois de juin 4831. Elles avaient le type tierce; C'était à cing heures ou à cinq heures et demie du matin que l'accès avait lieu. À cette époque les hôpitaux d'Alger renfermaient cinq ou six.cents fièvrèux., et beaucoup moüraient à la suite des complications survenues soit du côté. du cerveau, ‘soit du côté du ventre. | É |
La fièvre avait été coupée chez ce malade par des préparations .de quinquina, éoncurremament avec un traitement antiphlogistique dirigé contre des symptômes cérébraux qui étaient survenus. Aujourd’hui 44 mai, tous les organes contenus dans les différentes cavités ont été trouvés sains , à l’exception .de la:rate ; que la percussion médiate , au moyen du plessimètre, a montrée très-volumineuse. Me: surée dans toutes ses dimensions, nous avons trouvé six pouces-environ pour le diamètre vertical ; et quatre pouces pour le diamètre transversal.
Crou n’a eu encore que trois accès qui sont venus à six heures du-matin tous les quatre jours. Celui de ce matin, que j'ai observé, a duré une heure trois quarts : stade de froid, trois quarts d'heure ; stade de chaleur, une demi-heure; stade de sueur demi-heure aussi. À la visite qui a eu lieu à huit heures l’accès était complé. tement dissipé; il ne restait plus que quelques douleurs ‘de tête et de la lassitude dans les membres. ( Tisane amère , le quart d’alimens. )
Le 16 mai, c’est demain que doit venir l'accès. La rate n’a pas diminué de yo-
à lume, non plus que les jours précédens, Aucune douleur ne se fait sentir dans la région qui da contient. (15 grains de sulfate de quinine, pris en quatre fois. Première dose 5 grains ; deuxième dose 4 grains ; troisième dose 3 grains ; quatrième dose 3 grains; de trois heures en trois heures; tisane amère; trois bouillonis.
Le 18, point d’accidens, ( 45 grains de sulfate de quinine; tisane amère; le quart d’aliment.)
Le 20, l'accès n’a pas eu lieu ; mais le malade a ressenti encore à 6 heures du matin un frisson général suivi d’un peu de chaleur après. La rate n’a pas augmenté de volume appréciable. On ne prescrit que six grains de sulfate de quinine ;
et le 23, l'accès n’ayant pas reparu, le malade demande à sortir.
Gene pete lg TE NE EL
(1) Recueillie par M. Balme-Dugaray.
FIÈVRE QUOTIDIENNE DATANT DE QUINZE JOURS, — RATE DE HUŸT POUCES DE HAU- TEUR. — SAIGNÉE.——LA FIÈVRE PERSISTE ET LA RATE NE VARIE PAS DE VOLUME. TROIS JOURS APRÈS EMPLOI DU SULFATE. DE QUININE. Fun DIMINUTION SUBITE ET TRÈS-GRANDE DANS LES DIMENSIONS DE LA RATÉ. -— CHOLÉRA TYPHOÏDE, — GUÉ- RISON APRÈS UNE LONGUE CONVALESCENCE,
Os. Vi Euphrasie Duflot, âgée de 22 ans, d’ané constitution faible , domes. tique ; arrivée à Paris dé la veille! 'étitra à la Pitié, Salle Notre-Dame, n° 6, le 27 juillet 4882. Elle hübitait un pays märécageux. Depuis quinze! jours ellé é éprouve nn: frissons le soir ; une Eine va vive RE se la hais RARES et Qurene. HOT la cœur, de foie, léÿ pourions percuté , arte: sont Sain$ ‘et né donnent té à à aucun indice de Souffrance. La raté débordesur les faussés Côtes. ‘Sa hauteur de haut en bas est de huit: pouéés ; s6ni né pêut là limitér | én arrièré, mais on la suit en avant à deux pouces delà ligne médian, “La matité du sün et'1à résistance ‘qué le doigt éprouve font aussi reconnaître qu'elle a béatiéoup d'épaisseur. ( Diète; saignée générale de plus d'une livre ; eau de gomme. } |
Le 29, la fièvre revient quatre” cle plus tard; mais ellé duré autant que la veillé , ét Péténdue de la rate n’est'én aticine manière modifiée, (Tisane commune; diète. ) |
‘Lé 36, accès de fièvre à peu près la même heure. La rate n’est pas diminuée. ( Trois sel de sulfate de quinine ; la } première de 5 grains, a deuxième de 38, là troisième de 2.) Aucunes nausées , aucune colique ne suivent l'adtinistration du sel de quiniquina. La nuit Süivatité il y à à peine quelques frissons.
+ Le 31 au matin, la häuteut de la rate est DATUDEE de trois pouces. C 40 fratRe de sulfate de quinine ; le quart.) Apyrésie.
Le 1% août, la rate est éncore diminuée de deux pouces, ét la percussion pratiquée sur ellé fait entendre au-dessous Et d’une manière très-évidenté le son de Vintestin. Dévoiement lé soir: ( Catäplasmes; lavemens émolliens; Solution de gomme ; diète. } À
Le 2 août, trois vomissemens , neuf selles cholériques ; puis pouls presque imperceptible, voix-cassée, facies ie. membres , nez froid; absence d'urine; la rate est tellement diminuée qu'en peut à peine la retrouver par la ‘percussion, ( Vésicatoire sur les côtés de la colonne vertébrale, cataplasme, glace à l'intérieur).
Les jours suivans les symptômes cholériques persistèrentet prirent ensuite laforme de lentérite typhoïde ; cependant après une convalescence fort longue et entra-
vée par une rougeole qui se déclara vers la fin , cette femme se rétablit et sorti de Phôpital le 24 septembre.
FIÈVRE QUOTIDIENNE DATANT DE DOUZE JGURS, — RATE DE SIX POUCES DE HAU- TEUR ; ADMINISTRATION DU SULFATE DE RAR 7 ; LE SURLENDEMAIN TROIS POU- CES DE DIMINUTION DANS LA PAUTERR DE LA RATE, — LE TROISIÈME JOUR AT- TEINTE DE CHOLÉRA TYPHOÏDE, pee GUÉRISON,
Oss. VI (1). — Michel Clozel, relieur, âgé de 26 ans, né à Strasbourg, ayant toujours joui d’une bonne santé, éprouvait depuis douze jours des accès de fièvre quotidienne, dont les accès avaient lieu vers le soir: Le frisson durait une heure ; la chaleur et la sueur sept autres heures. Ce malade entra à la Pitié le 40 juillet, salle Saint-Joseph, n° 11. Les symptômes, le facie, étaient ceux qu’on observe dans la fièvre intermittente,
La rate fut limitée par la percussion médiate avec le plus grand soin; elle avait six pouces de haut en bas et dépassait à peine le rebord costal; on ne pouvait la limiter en arrière, mais elle s’étendait fort loin en avant; la percussion forte trouyait encore de la matité et une résistance assez forte au doigt qui la percutait. Le diagnostic fut donc : fièvre intermittente ; hypertrophie de la rate.
Le 13, douze grains de sulfate de quinine sont. administrés en trois doses à partir de l’accès qui se termine.
Le lendemain 14, pas de diminution dans le volume de la rate, dont la matité est toujours la même. La fièvre reparait à l'heure ordinaire. 15 grains de sulfate de quinine.
Le 15, la rate est diminuée de près de deux pouces de haut en bas et d’arrière en avant. Elle est beaucoup moins mate à la percussion. Absence de fièvre.
Le 16, la rate est réduite à trois pouces dans tous les sens. La percussion forte fait her sur l'espace qu elle occupe. le son de l'intestin. La fièvre du soir manque ; mais le soir diarrhée très-abondante, séreuse ; vomissemens, crampes, puis réfrigération, en un mot choléra algide. La fièvre ne reparut pas et la rate fut réduite à des dimensions très-minimes. Sous l'influence de boissons chaudes, à très-petites doses répétées, et de quelques excitans de la peau, ces symptômes graves se dissipèrent, et dix jours après le malade était guéri, Cependant il resta à l’hôpital jusqu’au 14 août , époque à laquelle il sortit,
FIÈVRE TIERCE DATANT DE DIX JOURS. — HYPERTROPHIE DE LA RATE DE SEPT POUCES DE HAUTEUR. -—— QUINZE GRAINS DE SULFATE DE QUININE. — CHOLÉRA
