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par une D aursietba but. ce qui nous paraît …

avoir souvent lieu « dans la maladie que. Laënnec, et d’autres avant lui,.appelaient catarrhe pitu iteux, affection, pour laquelle on a si souvent et si inutilement prodigué les expectorans, et que lui-même voulait traiter par les vomitifs répétés. Ces quantités énormes de mucosités qu'on voit rendre aux malades ne peuvent guère avoir été contennes dans le conduit de l'air; cat on ne conçoit pas comment l‘asphyxie

par l’écume bronchique n’aurait pas été la conséquence im-

médiate de leur séjour dans les voix aériennes. Ajoutons que dans la plupart de ces cas le stéthoscope fait à peine entendre un räle sibilant. S'il y avait des mucosités écumeuses dans la trachée, ce serait du gargouillement qu’on y trouverait. Avant donc que de fixer le traitement de ce qu'on appelle le catarrhe pituiteux, il conviendrait de savoir d’où viennent les crachats que rendent les malades.

Crachats à laa.

Plusieurs fois dans la laryngite les crachats ont été petits,

arrondis, perlés, visqueux, de couleur cendrée; ils ont conte-

nu même de petils points sanglans; ils ont formé de petits grumeaux de la grosseur d'un grain de chénevis, souvent suspendus dans des mucosités plus claires. C’est là le caractère qu'ont souvent les crachats laryngiens: M. le docteur Hervez de Chegoin avait remarqué ce fait, et j'en ai plusieurs fois vérifié toute l'exactitude. Ces crachats sont précisément ceux que Laënnec attribuait à ce qu il appelait si singulièrement le catarrhe sec.

Hémoptystes.

Plusieurs cas d’hémopiysie se sont présentés dans mos salles ; presque toujours elle a été liée à un autre état organique du poumon, et elle en était symptomatique: Seulement elle a quelque fois paru en rappori avec la dysménorrhagie. De tous les cas de ce genre, le plus remarquable, sans contredit, est celui d’une femme de 27'ans, dont le père , la mère ct les deux sœurs étaient morts phthisiques. Dès l’âge

eu d innombrables séan portées ‘au point de je aire rendre : à la fois. deux ou trois livres de sang. Depuis pl us eurs années elle allait, d hôpital en hôpital, cherchant une, > guérison qu’elle à ne trouvait, pas. Les règles avaient cessé | de couler, et il sem le poumon les remplaçait. Une cause matérielle entretenait ces symptômes ; on trouvait an niveau de chaque fosse susépineuse une matilé insolite dans le poumon ; celle-ci était accompagnée. de résistance au doigt, et. .gependant. la respiration était vésiculaïre sur le même point. Il n'y avait pas de râle crépitant ‘ la voix ne pouvait s’y faire entendre, car la malade était lextrémement enrouée. Lors de son entrée à l’hôpital (le 27 juin), cette femme rendait en 24 heures 8 onces d’un sang d’abord vermeil, puis plus foncé en couleur. IL n’était pas écumeux, et venait cependant des voies acriennes , car les tuCosttés nasales rendues par le moucher ou le reniflement ne contenaient pas de sang, et quand la malade était couchée sur le ventre, ilnes écoulait pas de liquide par Les narines ou la bouche. Les crachats étaie (4 rendus à la suite de la toux, et des gargouillemens se faisaient entendre dans la trachée. A ces symptômes. se joignait une fièvre vive et une soif intense. Une forte saignée , puis des sangsues au nombre de quatre Que journellement à la vulve, des boissons froides, n’arrétèrent pas l’hémoptysie qui trois jours après continuait encore. Alors la ratanhia en poudre et à la dose de trois gros trois fois par jour, fut prescrite, maisla malade ne Ia prit pas. Le lendemain le médicament fut administré, et le jour même l’hémorrhagie fui suspendue. Dans un grand nombre d'a utres cas analogues , la retanhia avait produit ces heureux résultat.

Cependant la matité persista les jours suivans, il y eut même un épanchement pleurétique à gauche qu’on reconnut par les variations de sonoréité et de matité, en rapport avec

les changemens de position du sujet. Sous l'influence d’un large vésicatoire, cette hydro-pleurésie se dissipa en six jours ; mais il n’en fut pas ainsi de l’engorgement du. sommet des poumons, et cette femme sorlit de l'hôpital le 11

+ de 18 ans el le avai

D lait qu une congestion vers

$ 34 aodt; en conservant encore la matité qui avait d’abord étére- , ‘connue! Il y a fout lieu de croire qu'il s 'agit ici d’une apoplexie pulmonaire, et que plus tard on trouvera dans le sommet des ‘poumons des tubercules, et peut-être des masses noires x durés, de la mélanoëe Éntih ou mieux encore cofimie Y'a 8i bien prouvé M. Breschet , w principe colorant ‘du: sang déposé et séjournant dans Te tissu pulmonaire. Peut

‘être aussi que des ulcérations laryngiennes ont ici donné lieu à l’hémoptysie ; l'enrotement continuel conduirait à le faire croire. . NP A

a Effets fnestes du que d'expectoration.… A

Souvent il a &té facile d'observer combien l'expectorätion

e: ‘des fluides ‘formés dans les voies aériennes est importante.

‘Toutes les fois qu'une toux grasse, AGLOMPABNÉE de râles

dans les grosses bronches, avait lieu, qu'on n entendait pas

la sortie ‘dËs crachats de la tracl né e artère, et} par suite leur

‘déglutition ou leur expüition, et lorsque ce symptôme per-

sistait pendant quelques heures, le péril nous paraissait

pressant. La lividité dés lèvres, l'altération du facies succédaient, et bientôt survenaient l'affaiblissement de la circulation et là mort AT ; nr

TE br ä distance des bruits de la trachée. ère

On néglige trop ; te Ja AE Li de Laënnec ; ‘les bruits que. l’on entend en approchant l'oreille dé la bouche du malade pendant qu il respire, ou qu il parle ou. w’il tousse. On entend par ce mode d'investigation, que j ’appellerai auscullation à distance , des râles profonds et très. ‘déliés qui se rencontrent dans le commencement de J'asphyxie e par l’écume bronchique. Quelquefois même, dans la pneumonie centrale, et lorsque la crépitation nes entend point à à l'oreille appliquée sur le thorax, on saisit encore ce symptôme, par la Simple audition de la respiration. Lorsque cé râle devient plus fort et lorsque Is bronches se remplissent de crachats

155 | ou d'écume, le noces peut suivre | les progrès du mal et quelquefois y re médier, Ce n’est pas seulement dans le croup que les mucosités épaissies causent la mort, c’est dans toute affection trachéale Pronchidnes ou pulmonaire dans laquélle la sortie des liquides ne s’opèré pas. On lit dans la Clinique de M. Andral un cas où un crachat épais bouchait la bronche qui communiquait avec le lobe supérieur de l’un des poumons ; la mort fut prompte. Or l'audition simple du bruit que l’air fait en sortant, apprend. si les crachats sortent dés bronches, montent jusqu’à la glotte ou la franchissent. De là des applications thérapeutiques importantes sur les- Ahelles nous reviendrons bientôt.

Ajoutons que l’auscultation à distance fait entendre une Voix caverneuse chez certains phthisiques , dont les poumons contiennent de vastes excavations. Dans le cas € ‘épanche- gt ment pleurétique, elle fait saisir un timbre de voix très sem blable à l'égophonie ; et, lorsque le poumon est induré, le sons formés par le larynx sont souveut rauques et retentissans, comme en la L. digue

Auscultations laryngienne et Li ré comparées.

L'auséultation mdiate des râles trachéanx et tarphdièns comparée à celle des poumons eux-mêmes, nous a conduit à des résultats pratiques importans. Quand les poumons, d’ailleurs sonores, ne donnaient pas lieu à des râles, et qu’au contraire on entendait dans le larynx et près de la glotte, dans la trachée, des râles variés, ilétait évident que les mucosités se ‘trouvaient dans le larynx. Souvent cette comparaison a décidé du traitement, car dans le cas où la maladie était bornée au larynx, nous songions à des saignées locales , à des cata-

plasmes, à des gargarismes et au silence; et lorsque nous trouvions des râles vésiculaires cu bronchiques, nous pensions aux saignées et'auxexpectorans. Par cette même comparaison il a été pour nous de toute évidence que les râles Sibilant, sonore, roucoulant, etc., entendus dans le thorax, mè-

me eu arrière, et attribués par Laënnec à une EDEN existant

É 36 dans le poumon , sont le plus souvent le résultat de bruits qui ont lieu da ns la trachée ou le larynx , et qui $€ communiniquent aux parois thoraciques par la colonne d’air contenue dans les voies aériennes. Pour le prouver ilsuffit, dans ces cas, d'appliquer le stéthoscope sur le larynx, où le bruit est très fort, et de réitérer cette application sur les parois thoraciques où le même bruit sé retrouve ; mais d’une manière bien plus faible. Ce ne sont pas là des recherches sans inductions pratiques, car Laënnec établissait des indications thérapeutiques sur la théorie qu'il se formait de la présence de mucosités visqueuses dans les bronches; et si, comme cela paraît certain, c’est dans le larynx que ces bruits sont souvent produits, le traitement indiqué par Laënnec cesse d’être rationnel dans plus d’un cas. Mi: | |

| État des poumons et des bronches chez les cadavres | de ne LR Le plus grand nombre des malades qui ont sucéombé à la clinique avaient les poumons très volumineux, et remplissant toute la cavité thoracique. On prit, ‘en général, le soin d’en- | Jever la trachée et les bronches avec ces organes, et de les comprimer avant d'intéresser leur substance. Or, on a vu dans tous les cas qu’il était fort difficile de les faire revenir complètement sur eux-mêmes. En même temps il s’écoulait par les bronches dans la trachée, ou par les petites divisions bronchiques dans les plus grosses ; des mucosités écumeuses , variables en viscosité. À mesure qu'elles sortaient le poumon s’affaissait. C'était des parties. de l'organe les’ plus déclives dans le concher sur le dos qu’on voyait l'écume s'é: | couler le plus abondamment, et les portions du poumon "fs plus élevées étaient tout -àa-fait affaissées. Les premièr étaient crépitantes: sous Île doigt; celles-ci étaient flasqu Si l’on incisait les points crépitans, il s'échappait en ruisselant une spumosilé aqueuse; tantôt colorce, tantôt Claire, et. la pression Ja faisait sortir encore avec plus d’abondance, Un des poumons, le droit surtout, était plus affecté que le. ’était que partiellement (a

gauche, et quelquefois même ce n que l’on trouvait cette lésion.

rax, le poumon est vide d*

| 197 5 … À côté de cela dans plusieurs cas de cholera , dans un cas de pneumo-thorax, chez une femme cancérée, anémique, les poumons, réduits en apparence au, dixième de leur volume, très légers, très sonores, tout-à-fait refoulés vers la colonne vertébrale, non crépitans, étaient mous sous la pression, et si on les comprimait il ne sortait pas d’écume par les bronches ; sur. quelques points il est vrai (et-c'étaient en général les plus déclives), il yavait un peu de crépitation , mais elle était plus sèche > et on faisait à à peine sortir des rameaux bronchiques es s k; trouvaient de petites quantités d'écume.

Complication de Paplyaie et de la syncope.

Ces faits, entièrement con fe

! tifs de ceux qui ont été publiés dans le procédé opératoire et dans le Mémoire sur l’as-

phyxie par l’écume bronchique ; prouvent encore que la

mort par syncope, dans laquelle, lors de l'ouverture du thoume et contient peu &air, peut par] ’asphyxie de l’écume -bronchiaisse pas , et où les spumosités re - ) aucoup d'air qui y devient irres -

se compliquer avec celle que, où le poumon ne s'af tiennent dansles vésicules. Le LA

Le râle crépitant est loin être un signe Certain de pneumonie.

Dans tous les cas où la crépitation sous le doigt se retrou- “vait dans les poumons des cadavres, il était facile d’imiter le le attribué par Laënnec exclusivement à la pneumonie. Le

thoscope étant appliqué sur le poumon par son extrémité ER et l'oreille étant placée sur l’opercule, il suffisait de da moindre pression exécutée entre les doigts sur les portions

| poumon situées au-dessous de Pinstrument, pour faire ‘entendre le râle crépitant parfait. Cependant il était évident ‘que le poumon qu’on avait sons les yeux et qu'on touchait , n'était point atteint de pneumonie, et il est sûr que pendant

la vie et lors des mouvemens inspirateurs , il devait produire

le même son ; seulement il y avait toujours, dans ces cas, de l'écume dans les vésicules. Qu'on ne pense pas que nous con-

ês 58 .

fondions lé râle muqueux ou sous-muqueux de Laënnee avec le râle crépitant, car nous auscultions de la même manière des portions de poumon véritablement atteintes de pneumonie au premier degré, et un brüit absolument analogue était produit. Il est donc vrai que Ja crépitation , ; quelque ténue qu’elles soit, n ‘indique pas tou jours lap Eur onie, et qui il suf-

fit d'écume dans les vésicules ee produire ce bruit. LES Ne

Indications dans les affections dus des voies aériennes.

\ ET 1:14 Dansle traitement des affections aiguës dé voi aériennes, nous avons eu en vue deux points capitaux : 1° la quantité de sang et l’état de la circulation dans les poumons ; 2° la présence des mutosités dans les voies acriennes. Entrons dans

quelques considérations Pt sur ce sujet.

Con estions du poumon. | ANT

Chez plusieurs de nos malades, robustes, athée au fièvre vive, la poitrine résonnait peu, et présentait moins d’élasticité qu’à l’érdinaire; en méme temps le stéthoscope faisait à peine entendre la respiration ; il n’y avait pas de râle. C’était comme sur les poumons de cadavre qui ne contiennent point d’écume, mais qui sont rouges et gorgés de sang, sans cependant, être splénifiés ou hépatisés; en mêmé temps le cœur et. le foie étaient volumineux. C'était là l'hypérémie | simple de M. le professeur. Andral, ou la simple gongestic ion pulmonaire, il n’y avait pas alors de liquide dans les vésicule iles. De copieuses saignées rendaient sur-le- -champ au poumon I le son qu’il n'avait plus et la respiration qui lui manquait, Ce n’est pas sur un seul malade que cela eut lieu, c’est sur une vingtaine au moins. La fièvre tombait, la chaleur cédait, ; la respiration devenait facile, le lendemain le malade était guéri. de * g:

Pneumonies. A

Ailleurs à ces symptômes venaient se joindré. des râles variables ordinairement crépitans; alors comme de la matité

| 5e * r 1 M7, je, #

in 39 et souvent de la. résistance au doigt se rencontraient avec. à création ff Ne d’ailleurs lignes. physiologiquesou tomiques de |: la phthisie pulmouai ai quaient, nous considérions PAPAS, som un toire : c'él ait là pour nous la. PAR nu ÉLAS LS ; fr, nous ne sisione A sur lc aignées FRET gs. CRAN PTE MUR Ho 4

Pneumonies secondaires 3 Mautres affections. y

Lorsque les symptômes locaux d’une pneumonie se joignaient à d’autres maladies qui ayaient exténué le malade , lorsque le sang était peu abondant, les veines vides, le pouls … faible, le cœur et le foie petits, | la face pâle, alors nous étions très réservés sur l’ emploi des saignées; de larges vésicatoires ” ou dans certains cas (lorsqu’ il y avait du râle } le tartre stibié étaient mis en L usage. Lorsque des tubercules nombreux, et surtout un dévoiement continuel et abondant coexistaient ayec la pneumonie , nous étions encore réduits à 1 "emploi douteux et souvent inutile des dérivatif « extérieurs.

| Distinction entre les verses espèces de preumonies. k

POME ' gi Du reste, parmi les affections appelé es généralement pneu- | monies, nous distinguions avec soin plusieurs états fort difiérens sous les rapports pathologiques et thérapeutiques : 1°la pneumonie aiguë, franche, débutant vivement, A à ment , attaquant brusquement, chez des sujets robustes ou anguins, un seul on les deux côtés, se manifestant quelquefois dans des parties non déclives lors du coucher; sur -le dos, et cocxistarit Je plus souvent avec un état plastique dela sérosité du sang; 2° la congestion hypostatique > marchant lentement, obscurément, a aie tait peu à peu, se: déclarant chez des sujets affaiblis-par l’âge ou la maladie , con stamiment àda partie basse du poumon (le coucher, ayant lieu sur le dos), et s’élevant peu à peu à une plusgrande han. teur dans la poitrine, et dans laquelle le sang n’était pas toujours plastique. À cette variété se rapporte aussi celle qui est la suite d’une lésion du cœur ou des grands centres cirçula-

une hypérémiefr ran chergent inflammas

, ho. *

cires: 5° la preumopie lobulaire, circonscrite, sé dessinant 4 ‘une manière. obscure, affectant souvent le centre du pou- “ob donnant lieu à une matité difficile à reconnaître > AC—. compagnée souvent de peu de râles, succédant à la phlegmasie profonde, à la suppuration d’autres organes, et dans laquelle , lors de l’ouverture, on trouvait quelquefois de petits abcès entourés de tissu hépatisé ou splénifié.

Traitement dans les diverses espèces de ie de

La première de ces variétés nous paraissait réclamer les saignées générales et les boissons aqueuses à haute dose, ainsi que les saignées locales et les vésicatoires. Dans la à seconde nous cherchions à faciliter la circulation par des saignées , à changer fréquemment la position du sujet pour prévenir les congestions hypostatiques ; quelquefois nous ajoutions à ce traitement une médication tonique ; et pour la dernière variété nous songions surtout, comme dans la pneumonie à la suite de la métrite chronique, à dissiper autant que possible par des injections ou Le d’autres moyens, la’ stagnation dy pus dans les organes où elle avait lieu, et nous combattions en même temps par des exutoires suppurans et par des boissons abondantes les noyaux pneumoniques que nous

soupçonnions,

ps HU

Résultats de ce traitement.

L'influence de ce traitement fut heureuse, car sur une trentaine de ces pneumonies appartenant à la prémière va- | riété, nous n'avons perdu que deux sujets; l’un portait une hépatisation grise du poumon, et il fut apporté à l'hôpital après huit jours de maladie ; 1 ‘are était une femme de 47 ans, fort cassée et très faible, qui. malade aussi plusieurs jours avant d'entrer à l’hôpital, succomba promptement (et avant qu'on ait pu administrer le tartre stibié ) pas suite de l’accu- Mulation de mucosités dans les bronches. Chez tous les autres malades les saignées réussirent quelquefois au moment même, ou en quelques heures, d’autres fois du jour au len-

demain, à rendre duson et del RARE AMOR au poumon , de sorte qu’il était incontestable ( L ug ce moyen Puissant avait eu la plus grande efficacité . Ces saignées | furent ! fortes, mais pratiquées dans le princi pe; ; elles. ne furent pas réitérée s les] jours suivans; etle régit sd dès que les. accidens se ou, CEE—

sait ( être vère. sui | ‘a pitre cas le: ‘pneumon 1 GHtes hypostatiques , , cette afteë!

tion était souvent secondaire, et il y avait presque toujours quelque lésion d'organe au- dessus. des ressources de l'art qui Y{ était liées { c'est dire pie nousen avons va a mourir Plusieurs.