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ral € et PES Note Pr plus toi de ce A dont | l'affection datait de huit j jours avant son entrée ; et chez le- ‘quel Ja nécropsie démontra q qu’à à V'é époque où su nous fut confié, aucun traitement 7 ‘aurait pu réussir. |
Mai sa a conduits aline,
Spa Habice Fun rs les voies Hépientien. quelle que fût leur nature, nous ai pe ru. exiger toute altention. À elle seule, quelque, lésion primitive qui existât, et lorsque des efforts de toux étaient impuissans pour faire sortir ces corps devenus étrangers, elle a constitué un symptôme grave. Dans | deux cas elle a fait pronostiquer une mort prompte à laquelle les élèves étaient loin de s’attendre. Dans l’un , il s'agissait d’une vieille femme, salle Notre-Dame, n° 9, qui portait une pneumonie au deuxième degré, et chez laquelle l’expectoration n avait pas lieu après la toux ; et dans l’autre, de cette femme. avancée en âge citée plus haut, etdont les poumons
Sjeh à l'état d’hépatisation grise.
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Influence a la A Me du malade sur l Ge dre
: Toutes les fois que des râles existaient et que les crachats étaient rendus avec difficulté, nous songions aux expectorans. La position du malade a été une chose importante à
observer. L’expectoralion chez un homme affaibli, quand il est couché sur le dos, est presque impossible , elle devient facile aussilôt que l'attitude est assise et que la tèle est forte-
il semblait que 4 de an
mon en arrière ‘donnait lieu. »
tité remarquable, avec peu. de,
accompagnée “1e rêles bronch était très gros, le foie volamineux, larges , les veines pleines ; la. suff nente et la mort prochaine. on
. Tous ces désordres furent attribués | chats obstruant en partie la glotte. 1 é forts d'expiration étaient insuffisans pour les fair Alors Petit fut placé sur son séant etsoutenu par} P ves ; la tôle fut fortement fléchie sur la poitrine; ( le malade à faire de nouveaux efforts , ;età em opération toutes les forces dont il était capal l'énergie de sa volonté. Ce conseil fut exe trois a: dd Me Vo conte:
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& me x umons et au. sorte ts loin parce que js ii ne Jade EE | ’on la pratiquait le £ LATE He Tan r vinrent jure ie perab
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dont réa chargé , fémoin, de ce fait, s se pr opose de. OU ler cette mie servation avé: Hague» ni hSIS pie NAT fu
AYTEUP ain. 808 HUE € able. sf. 4003 | HER ME observation du même genre que Le présidente, ,
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OV CYR D'OR CRAN AR UN NT Nr ah ms … Laloi, boulanger, tnt 1e? 35 ans, robuste et ele. en-
tra le 18. mai à la cl linique de: Ja. Pitié, Une pleuro-pneumonie existant des deux c sen arrière ; mais plus marquée à droite, présentant d’ailleurs tous les signes anatomiques et physiologiques de l’inflammation aiguë des poumons, est traitée par deux saignées d’une livre et demie chacune, par trente sangsues et un vésicatoire sur, le. côté, sans que les forces tombent; bientôt diminution dans la matité et dans l’aspect sanguinolent des crachats. Des boissons sont données à haute dose. ] Les crachats sont expectorés avec peine ; ils paraissent so eux et les bulles de. celte écume sont petites..Le soir de
Le ernière saignée , le cinquième jour de. la maladie, huit
rains de tartrile, antimonié, de potasse s sont donnés dans une tie quantité d’ eau, et à à doses fractionnées ; SAIS FA même temps on continue | 1 usage € des boissons.
Le lendemain, 2 20 selles, et L'on n’a pris ei dr que les deux tiers de la: | potion stibiée ; nuit agitée, moins de matité dans le thora mais. partout du râle muqueux dans le tho- Tax, et un râ e trachéal bruyant , toux conlinuelle sans expectoralion , face livide, pouls faible et déprimé, lèvres yiolacées, volume augmenté des cavités droites du cœur.
Pendant la visite on a recours aux mêmes moyens que pour
Petit, et cela avec le même succès ; des crachats très nom- ‘breux et très écumeux sont rendus par suite dela position | assise et de la flexion de la tête € en avant, et les PAR ainsi « ue V infirmier qui y mirent beaucoup. de: zèle , :parvinrent à 4 faire rendre dans la journée de grandes quantités. pt ete il Pour : arrêter le flux de liquide dans LL trachée et Les i intestin ni, privation complète de boissons, vésicatoire des six pouces sur la poitrine. hit à DA ape septième j jour de la maladie d ÿ a encore un | grand noribre dé selles, la matité du thorax diminué, la respiration
fait ‘ éhtndie LE x râles. A dt 2 ARR
suivans , et Re sup ; car uné ns Nbre! ces graves accidens, le malade mangeait les trois quarts.
Dans un cas d’entérite typhoïde ; ; en ville, M. lé docteur Hedelhofer et moi avons vu la sortie des crachats ÉpovonnéR par la position : assise , par La ‘flexi )n de la tête, ‘avoir non moins’ d'utilité; ‘ét je pourrais citer lusieurs : anitres faits du miéme génre, recueillis à la clinique où 4 dans ma à pratique particuière. ; | É
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tt des antimoniaux lors de la présence des mucosilés jé dans les bronches. |
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Toutes les fois que des mucosités abondantes ‘existaient je dans les'bronches, et surtout dans les vésicules , êt qué lex
pectoration se faisait mal, lorsque d’ailleurs les saignées avaient remédié à la M 5 ou que la sonoréité du th rax et le faible volume des organes nous di ssuadait de la pr
tiquer, nous avions recours à des expectorans, parmi les-
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quels le tartre stibié et le Kermès tenaient le premier rang. Nous n'étions même pas arrêtés toujours par la RUE ed gastro-intestinale coexistante, parce que de deux. maux il faut éviter le pire, et que le pire pour le mäläde , € "est d’être suffoqué.. Souvént ce moyen a très bien réussi, mais jamais d’une manière plus manifeste que dans le cas suivant :
râle muqueux se man
Observation. de Hi” remarquable. à la suite de Pémploi W". " Ki pe Lot tartre stibié.
r} (be t Mbt BR MAS LT RE (ui if
Un homme de cinquante-cinq ans , mais plus vieux FAR ne le comportait le nombre de ses années, entra à l'hôpital dans les premiers jours d'octobre. IL était au sixième jour d'une pneumonie à gauche, caractérisée par, la matité et la résistance au doigt, par la bronchophonie, la respiration bronchique, et pa r des crachats visqueux en fort petite quantité,
très adhérens; et d’une couleur jus de pruneaux. Cette der-
tra RE 135
nière circonstance nous faisait craindre que la pneumonie
ne fût parvenue au troisième degré, car nous avons souvent vérifié l'exactitude des recherches de M. le professeur Andral sur ce sujet. De fortes saignées diminuërent notablement la matité thoracique ainsi que les autres symptômes, mais un ifesta dans presque toute l'étendue de la poitrine, le pouls faiblit, la face devint d’une päleur livide, et tout annonçait que des mucosités s ‘’accumulaient dans les voies aériennes.
Huit grains de tartre ‘stibié lent adminisiés à à doses du
tionnées. et répétées dans une petite quantité de véhicule ; un
dévoiement considérable survint, l’expectoration s'établit,
des crachats contenant beaucoup de bulles d’air très petites,
et présentant d’ailleurs les caractères de la pneumonie, fu-
rent trouvés au fond du vase. Bieutôt les symptômes du côté
du poumon se dissipèrent g graduellement ; la diète et des boissons gommeuses DE là diarrhée, et la guérison fut complète. a +04 | | * Nous n ‘avons pas employé à la Pitié l'oxide blanc d’anti. moine, parce que dans deux cas, à la Salpètrière, nous avions vu ce médicament, donné à des duses assez faibles, occasioner, des symptômes gastro: intestinaux fort graves, et que, chez une de ces malades, lors de la nécropsie , l’inflammation de la membrane muqueuse digestive était évidente sur plusieurs
points de l'étendue de celle-ci.
C'est sur des AU Re qu'il faut , ‘autant que possible , er fonder les indications thérapeutiques. sb F3 à WATTS y Si d’autres observateurs parvenaient aux mêmes | résultats que ceux qui ont été obtenus à la clinique de la Pitié, on arri-
[3 SVP
verait! à établir sar des signes anatomiqres et positifs l'ins
dication des saignées et des: Mes ie Ro) Les premières seraieut réservées pour les cas-où il y aurait les caractères plessimétriques, stéthoscopiques et fonctionnels dé la ht ve sanguine ; lesseconds, et surtout le tartre stibié , ‘seraient indiqués lorsque la réunion deces moyens de diagnostic et de l'audition simple des bruits respiratoires démontrerait l’existence de liquides dans les voies aériennes; et la réunion de ces deux ordres dé faits conduirait à combiner les deux méthodes de traitement. Efforcons-nous à tirer la thérapeutique de ses langes. Ce n’est pas” en faisant de l’empirisme guidé par ün diagnostic imparfait que nous : Yparviendrons: Non, étudions bien d’abord l'état organique et les signes qui le rendent évident, ce n’est qu’alors , et lorsque nous aurons bien spécifié les cas, que nous pourrons apprécier l'action des médicamens ; c’est alors seulement que nous pourrons com apter, ct c’est, nous le savons, ainsi que veulent compter les bons observateurs. Ce que l’on appelle empirisme est une route incertaine dans laquelle errent des aveugles.
TE Tubercules pulonaires
ee f CL Les cas de tubercules nnatnntide qui. se sont présentésà
la Pitié, ont offert de l'intérêt sous le rapport de la nature,
“du diagnostic, des complications et du traitement de ces
lésions organiques. 1 2 PER
Mode de formation des tubercules pulmonaires.
Sous le rapport de la nature des tubercules, le fait cité dans la Lancette par M. Balme Dugaray (14 juin 1832 ) mérite d’être rappelé. Sangclas, homme athlétique, ägé de a8
is ans, jouissant avant d’une sa é parfaite, est tout-à-conp atteint des symptômes de la fiètre inflammatoire. On lui pra-
tique en
couë nne ta du sang, ‘és à autres un fluide EU ble . à Fe pus consistant, et les aûtres éufin, des proru qui ne différaient en rien des ‘tubercules. Ces foyers a aient pu contenir un grain de chenevis. Du tissu pulmonaire, atteint de | pneumonie au premier où au deuxième degré, les entourait, et il semblait que l’œil pouvait suivre, en ‘comparant entre elles ces diverses | productions añormales, l’endurcissement de la couënne et du pus jusqu’à la -consistance tuberculeuse. ny avait du reste deux tubercules plus durs et plus anciens s, ét üuné petite caverne châcune-du volume d’un gros pois au sommet du poumon droit. M. le rofesseur Andral a cité deux cas de mort à la suite de la | phthisie ; dans l’un lé: malade périt en trois semainés, Let dans l’autre en trente- -cinq jours. Il s'agissait probable. ment dans ces. cas de ramollissement de tubercules préexistans. Chez notre malade , qui périt en dix ; jours, On a pour ainsi dire assisté à la formation d'innombrables tubercules, suites évidentes d’une pneumonie qui a causé la mort. Il semblerait difficile d'admettre que dans ce cas les tubercules n aient pas été la suite de la phlegmasie du poumon. Toutefois, avouons qu'il y a eu ici une forme spéciale de la pneu- ‘monie ; ; que celle-ci était lobulaire ; que du tissu pulmonaire sain séparait les petites masses de Et enflimmé au centre desquelles se trouvaient les foyers d'apparence couënneuse, purulente ou tuberculeuse; qu'il y avait une petite -caverhe dans le poumon droit, et que la résorption du pus contenu dans celle-ci pouvait bien avoir eu quelque influence sur la forme de cette pneumonie. Notons ici que | expectoration avait été nulle, et que des foyers muliipliés | rh dans: les poumons. Tout porte à penser que ux-Ci furent la conséquence des crachats qui séjournèren,
| e une A OR Entré à l'hôpital sept jours après, ) |
il meurt le dixièm me jour, et alors on tréave: dans les SL ln
Rent: plutôt . gars qu'à la circonférence, d’innom-
brab Fi us à con nant : les uns une substance trés analogue
LA
dans les vésicules bronchiques ; et y subirent des allérations
successives. But Li Premier degré du cancer du poumon.
Le fait suivant peut être avantageusement rapproché de ce- Jui-ci. Une vieille femme mourut récemment à la Salpêtrière des suites d’un fongus cancéreux qui avait atteint la paupière supérieure droite. Des fongus semblables se retrouvèrent à la mort , l’un près de l’orifice pylorique de l'estomac , Pautre naissait du fond de l'utérus, et un polype vésiculaire existait sur le cornet moyen des fosses nasales. Une pneumonie avait hâté la mort de cette femme. Le poumon gauche > près de sa racine, dur, pesant, non crépitant, présentait une coloration d’un blanc grisâtre ; ce n'était pas la teinte de l'hépatisation grise, mais bien plutôt celle du squirrhe ; les marbrures noires du poumon étaient conservées. Un peu de fluide se retrouvait dans les aréoles pulmonaires. Sur certains points il avait l'apparence de la colle de poisson à consistance de gelée, et par la pression il sortait de quelques bronches avec cette apparence. Un degré de consistance de plus aurait donné à toute cette portion du poumon laspect squirrheux. Il aurait peut-être suffi pour cela de quelques jours de vie de plus. Chez cette femme cancérée la pneumonie chronique avait pris | la forme et l’apparence du cancer. M. le docteur Sichel, qui s'occupe avec beaucoup de succès des maladies des yeux , a disséqué cette pièce anatomique avec le plus grand soin.
Tubercules chez des vieillards à la suite de la pneumonie hypostatique.
Sur sept ou huit nécropsies faites à la Pitié, dans lesquelles
se rencontrèrent des tubercules, deux eurent lieu sur des ca-
‘davres de vieillards. Nous en avions aussi trouvé à la Salpétrière plusfréquemment qu’on n’aurait pu s’y attendre chez
des gens âgés. C'était surtout vers la partie du poumon déclive dans le coucher snr le dos qu'on les rencontrait, et par
conséquent dans les mêmes parties où a lieu la pneumonie hypostatique. Celle-ci coexistait chez ces sujets , datait de
49 k plusieurs semaines ) quelquefois de. plusieurs mois ; était souvent parvenue au deuxième degré sur quelques points , au troisième dans d’autres, ét elle semblait avoir été la cause hr as des tubercules, si rares à un âge avancé.
(à 0 4 ur vla ie signes anatomiques aix la ARE.
