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Sous le rapport du dienoitis ; nous avons trouvé chez nos malades phthisiques l'ordre suivant dans la valeur relative des signes Le DA : 1° la matité et la résistance au doigt qui faisaient juger à coup sûr que le corps 43 ‘on percutait dans le thorax était solide et dur. Dans un cas où l’un des poumons ‘était seul malade , on limita à l'extérieur avec une grande ‘précision, sanctionnée par la iécropsie, les endroits où la lésion commençait et ceux où le poumon était sain. 2° le gar- ‘gouillement qui, dans tous les cas, a annoncé d’une manière positive l'existence de cavernes ; 3° le bruit humorique de la percussion, qui s’est rencontré dans trois cas , et que la nécropsie a démontré être en rapport avec des cavités dans le poumon ; 4° la respiration et la toux caverneuses qui ont été aussi entendues dans des cavernes ; 5° la bronchophouie et la pectoriloquie enfin; mais celles-ci ont été bien moins certaines , car la première avait souvent lieu quand les pou- mons n'étaient pas indurés, et on a pu saisir la seconde quand il n’existait pas de cavernes, et lorsque des bronches d’un certain calibre étaient entourées par du tissu pulmonaire consistant. Déjà M. le professeur Cruveilhier avait dit que la pectoriloquie pouvait se faire entendre dans l’hépatisation du poumon, et plusieurs faits portent à croire que c’est surtout lorsque les cavernes sont entourées d’une masse indurée que la voix arrive à l'oreille de la manière la plus parfaite.
Diagnostic de la pneumonie centrale.
Chez Sangelas, la percussion fit diagnostiquer: , Sinon les tubercules, du moins que la pneumonie était centrale , et voici comment : La percussion médiate du thorax en ar-
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rière, exécutée légèrement, donnait au doigt de la :sonoréité et de l'élasticité, donc il y avait là de l’oir; mais, faite avec force, elle obtenait de la matité et un certain degré de résistance au doigt, donc, profondément, le poumon était plus dur. L'auscultation et l’expecloration avaient été ici en défaut, car on ne put bien saisir le râle crépitant profond qu’on soupçonnait et qu’on recherchait ayec soin, et les crachats étaient nuls. On a vu ns se quel fut le résultat de celte nécropsie.
Complications de lésions variées avec les tubercules. | HA M
Sous le rapport des complications, nous citerons d’abord plusieurs cas de pneumonie qui ont frappé les parties du poumon qui entouraient les masses tuberculeuses, et qui tantôt cédaient à des antiphlogistiques, tandis que d’autres fois elles laissaient à leur suite un engorgement plus considérable que celui qui existait d’abord (fait de plus à lappui de l’opinion qui consiste à voir souvent dans les tubercules un effet de lirritation phlegmasique}). Nous noterons encore plusieurs épanchemens pleurétiques parmi lesquels il y en eut de traités avec succès ; un cas de pneumo-thorax sur lequel nous reviendrons plus tard ; une angine d'apparence diphtérique présentant ensuite ha nombreuses ulcérations de la membrane buccale chez un sujet dont les intestins présentaient des lésions analogues; des entérites tuberculeuses et revêtissant la forme cholérique de l'épidémie réguante ; la tympauite intestinale hâtant la mort, et combattue avec succès dans un cas par le cathétérisme du rectum ; une hypertrophie de la substance jaune du foie (Andral), avec une ascite consécutive reconnue dès le début par la percussion médiate ; un ramollissement cérébral enfin dont nous parlerons plus tard, |
Traitement des phthisiques à la Pitié. ”
Le traitement a été dirigé de la manière suivante : D'abord nous Songions à combaitre les pneumonies avec énergie, per-
suadés que nous étions qu'en K$ n négligeant, à quelque Hibe degré quelles fussent, nous ne nous opposions pas à la otmation possible. des tubercules Il y : a tout lieu de pensorique si Sangelas avait été abondamment « saigné les premiers jours, et que si l’on avait alors provoqué l'expecturation, la maladie n aurai] pas $ suivi la marche terrible qu ’elle a prise ensuite.
PU BA aol citée: do ah Cas cé ü n’y avait que de la maité. ;
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Quand il n'y avait q que de la matité, de quelque époque que daiassent les symptômes fonctionnels, si les forces et l’état des digestions le permettaient on tentait les saignées générales et locales, les és! catoires ; on administrait aussi avec beaucoup de précautions l'eau | fodée à la, dose. d'un grain par pinte, mais on 1 en a liré aucun parti. Certes on n'oserail pas affirmer avoir guéri. de tubercules à. l'état Cru ; mais on peut assurer que dans quatre, cas les symplômes généraux de la phthisie . commençante > fièvre nocturne , sucurs, dévoiement, toux, crachats striés desang, etc., existans déjà depuis plusieurs semaines, et joints à de pe matité dans le lobe supérieur de l’un ou des deux poumons, ont cédé aux saignées générales et aux : Vésicatoires,et que les malades sont sortis en apparence guéris, et ne présentant plus la matité qu’ on avait d’abord reconnue.
Indications relatives aux saignées dans la phthisie.
Ce qui du reste nous guidait dans l'emploi des évacuations de sang chez les phthisiques, ou réputés tels, c’était le degré de possibilité où se trowait le malade de pouvoir ultérieurement réparer le sang que l’on faisait perdre. Si la digestion s’exécutait encore , et si la diarrhée n'existait point, nous étions assez hardis dans l’emploi des.antiphlogistiques; maïs si ces symptômes avaientlieu avec quelque ténacité, nousnous dounions garde de soustraire des fluides : gra à la vie et qui n'auraient pu être réparés. # «dns
: dlen-fut surtout ainsi d’un malade couché sallé Saint-Jo-
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seph, n° 12, et qui, toussant depuis plusieurs mois, sortit après quelques semaines de séjour dans Phôpital.
Cas, où le ramollissement des tubercules paraissait avoir lieu. î y FROIDE Gi à: Jr À F4 € l GA"
Lorsqu'à la matité se joignaient des râles, et la présence de mucosités ou de matières tuberculeuses ramollies dans les bronches, on employait, lorsque l'état du tube alimentaire le permettait, le kermès, l’oximel scillitique, ou toute autre préparation du même genre. À plus forte raison agissait-on ainsi lorsque de vastes cavernes existaient dans le
poumon. L’extrait aqueux d’opium et le sirop diacode ren-
daient quelquefois l’expectoration plus facile. La thériaque arrêta souvent la diarrhée symptomatique, et dans un cas l’acétate de plomb, dou! M. le professeur Fouquier a quelque- "parti à l’intérieur, administré en frictions à l'extérieur, a supprimé les sueurs. Ce fut, il est vrai, sans résultat avantageux pour la malade, car les
symptômes thoraciques et la diarrhée devinrent plus intenses.
Emploi du sulfate de quinine comme antipériodique.
Chez deux malades les paroxismes de la fièvre continue des phthisiques imitaient an accès d’une fièvre quotidienne. Le sulfate de quinine fut administré; il ne prévint pas leur retour. Dans d’autres cas analogues, observés antérieurement,
nous avions été plus heureux, et les accès avaient été suspendus pendant quelques jours.
Beaucoup de phthisiques doivent être alimentés, à u #5 41 GA 9 L'état du tube digestif nous a paru devoir régler l'emploi de l'alimentation. Quand la digestion se faisait bien, et qu'il n’y avait pas de dévoiement, nous donnions aux phthisiques du quart aux trois quarts de la ration des hôpitaux; et quant à la nature des alimens, nous choisissions ceux qui, dans l’état de santé, se digéraient le mieux. Nous n’avons pas eu à
nous repentir du peu de sévérité que nous avons mis dans ce
régime. Tout a contraire, not ($ AVOI s vu des malades rester long-temps ‘dans un état en qui seraient morts beaucoup plus tôt s'ils n ‘avaient pas ét nourris, et souvent le dévoiement n’a pas empêché que nuus donnassions des alimens en petite quantité. Nous les permettions toutes les fois que la diète, parue pendant deux ou trois jours, n’arrétait pas les selles. En permettant alor# l'alimentation légère, nous avions Surtout en vue deux choses : d’abord de suppléer autant que possible aux grandes évacuations qui avaient lieu, et ensuite de rendre moins activé Vabsorption du pus des Ca-
vernes que le vide de l'appareil circulatoire doit nécessairement rendre plus facile (Magendie).
We 4 : LA Pleurésies nt y
Plusieurs cas de pleurésie ont été Soc: à la Pitié. Dans la plupart d’entre eux, il n’y avait que la toux qui püt faire. croire que le poumon par ticipt à la souffrance de la membrane qui le recouvre.
Cas nombreux où Pon a recannu par la percuss'on médiate le déplacement du liquide.
Dans le plus grand nombre de ces cas le déplacement de l’épanchement par les changemens de position du sujet fut démontré par la percussion médiate. Chez un de ces sujets, où l’épanchement était considérable, le déplacement , très prompt les premiers jours, se fit beaucoup moins rapidement plus tard. On en déduisit la conséquence que des adhérences s’établissaient entre les plèvres costale et pulmonaire, et mettaient obstacle au changement de position du liquide. De là un pronostic avantageux. La diminution dans la hauteur et dans la matité de l’épanchement, bientôt suivie de la guérison, ne se fit pas long- temps attendre.
D bic est loin d’être un signe aussi certain el aussi constant r qu’on le croit généralement.
Dans la plupart de ces cas l’égophonie manqua, ou ne fut
d'en
pas pure; ellen D lieu que chez les sujets à voix grêle ; et quelques fem IL dont la voix avait naturellement ce dernier caractère, NH qu ’elles n ‘eussent pas d'épanchement thoraciqu ue , présentaient l'égo] honie lorsqu'on portait l'oréi lle Sur ls parois du thorax. Les hommes à voix forte et mâle D offraient pas ce symptôme dans la pleurésie ; quelque-
hs se seulement on entendait, en les f faisant parler, la voix de -
polichinelle, On exagère en général la valeur de l’égophonie comme signe des épanchemens pleurétiques ; et il est un autre caractère stéthos opique sur lequel on n’insisle pas assez ; ce caractère est] |
Autres signes stéthoscopiques d’une grande importance. ÿ \
: L’auscultation de la poitrine, au-dessous du niveau de l’'épanchement dans la pleurésie, pour peu qu il soit considérable, ne fait pas € entendre de respiration. Sion change alors le sujet de position, de telle sorte que le liquide glisse vers un 'autré point du thorax, la respiration vésiculaire reparaît là où il était impossible de la saisir. Celle-ci cesse de nouveau aussitôt qu’on a replacé le malade dans sa première attitude. ;
Appfiesier des faits précédens à bitoiolsistette des vrais du to! poumon et de la FAR:
La connaissance de ce fait peut aussi conduire à juger de l'état. du: poumon situé au-dessous d’un épanchement pleurétique. Pour cela, ilsuffit de faire déplacer l’'épanchement en changeant l'attitude du malade , et d’ausculter dans l’intention de.savoir si l’on entendra alors la crépitation, des râles RARES la bronchophonie, etc. N'oublions pas cependant qu’une portion de. amuon comprimée par un épanchement
pleurétique, et qu’on vient à dilater par l'insufflation ; fait
entendre un bruit très semblable à la crépitation de la pneumonie, et cela, bien qu’il n’y ait aucun liquide dans les voies aériennes. (Du procédé opératoire à suivre dans la percussion médiate, p. 83) à
