I. Porchat, thèses de Paris

DE L ICTERE GRAVE. :J11

nard ' ont établi que la rétention biliaire amenait la mort chez les jeunes chiens au bout de quelques jours, tandis que les chiens adultes peuvent ne pas succomber lurs(iu'il y a obslruclion complète du canal cholédoque. Le docteur Campbell, en 1844-, rapportait trois observations d'ictère avec hémorrhagie du cordon, qui s'étaient terminées par la mort. Dans ces observations, la rétention biliaire était la conséquence d'un arrêt de développement ou de l'atrésie de l'appareil excréteur de la bile, ou bien encore d'une obstruction par concrétion biliaire dans le canal cholédoque. Dans tous les cas, l'ictère était très-prononcé; dans deux, il y avait eu hémorrliaçie par l'ombilic, dans le troisième cas il n'y eut point d'Iiéraorrhagie ombilicale, mais l'enfant succomba dans un état comateux, après avoir vomi un liquide qui ressemblait à du marc de café.

Ainsi la réteiiliun biliaire chez le nouveau-né et dans la première année de la vie peut donner lieu à des accidents graves susceptibles d'avoir une terminaison funeste. Et ces faits doivent être rangés à côté des très-rares observations on la rétention de la bile chez l'ailulte a déterminé des accidents mortels; mais nous répétons que l'iclère grave de l'adulte peut exister sans lésion du foie et qu'il ne dérive jamais d'une obstruction des canaux biliaires.

Cela dit de l'ictère mortel du nouveau-né, rappelons que l'ictère grave typhoïde se rencontre surtout chez l'adulte; les chagrins paraissent avoir une grande part dans sa production; la misère et les excès n'agissent guère qu'à litre de causes débilitantes. Les observations de Hanlon et de Griflin recueillies sur des sujets très-sains et qui ne paraissaient point souffrir de la misère, nous paraissent démontrer l'influence des milieux. Il en est ainsi de deux malades signalés par M. Hérard, qui tous deux habitaient le même garni et avaient été frappés à quelques heures d'intervalle, tous deux moururent à l'hôpital Lariboisière. Nous utiliserons ces laits pour démontrer la nature de la maladie. Quant au chagrin, et c'est avec intention que nous revenons sur cette cause, son action ne nous paraît guère contestable, surtout si l'on se rappelle l'importance que les anciens accordaient aux dépressions morales sur la production des maladies de l'estomac et du foie, si l'on se rappelle encore leur action sur le système nerveux. Ajoutons enlîn que les observations de Frerichs ', contradictoirement à celles de Spaeth, semblent étabUr que la grossesse serait une cause d'ictère grave, puisque sur 22 femmes atteintes d'ictère graves 1 1 étaient enceintes.

1. Claude Bernard, Leçons de physiologie expérimentale appliquée à la médecine. — Leçons sur les propriétés pliysiologiques et tes altérations pathologiques des liquides de forganisme, 18fi'.), t. H.