Frerichs, Maladies du foie, 3<= édition

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accidents convulsifs, mais ces accidents dilTèrcnt quant à leur marche et à leur terminaison de ceux de l'épilepsie. IJans la pernicieuse pneumonique, les accidcnls tlioraciques, les râles crépitants, l'expectoration san^clante, rappellent ce que l'on observe dans certaines Cormes du catarrhe péripn('unioni(pu'-, mais à ne tenir compte que de l'aspect même des crachats, vous trouvez déjà de notables dillérences. La pernicieuse dysentérique a bien avec la dysenterie ce caractère commun des selles sanglantes, mais le ténesme, les excrétions glaireuses, d'une si grande valeur dans un cas, manquent dans l'autre. En observant ensuite la marche, les allures du mal, on ne conserve plus de doute sur sa nature.

Si la plupart des fièvres pernicieuses sont en même temps des fièvres larvées, il ne s'ensuit pas que les fièvres larvées soient nécessairement pernicieuses : ainsi, la diathèse palustre se masque ordinairement sous la forme de ncvrnhjies et de certaines névroses.

Une femme couchée aun°i7 de notre salle Saint-Bernard vous en offre aujourd'hui un des types les plus communs. Cette malade, qui est âgée de vingt-six ans, vous raconte qu'il y a environ quatre ans, six mois après la naissance de son premier enfant qu'elle allaitait, elle fut prise d'une névralgie faciale, affectant plus particulièrement l'œil, qui, à chaque crise de douleur, devenait le siège d'une congestion très-vive, et laissait couler d'abondantes larmes. Ces accidents revenaient régulièrement tous les trois jours; ils étaient annoncés par des frissons, pendant lesquels survenait la douleur, qui augmentait dans la période de chaud, pour diminuer dans la période de sueur, et cesser complètement au bon t de quelques heures. Cette première attaque de névralgie intermittente résista pendant plusieurs mois au traitement énergique qu'on lui opposa ; la malade finit par en guérir.

Il y a trois mois, les mêmes accidents se sont reproduits dans des circonstances analogues, c'est-à-dire après un accouchement et pendant l'allaitement; avec cette différence qu'au lieu d'être sous-orbitaire comme la première fois, la névralgie était et est occipitale.

Si dans ce cas nous ne trouvons aujourd'hui que l'élément douleur, dans la première attaque les trois éléments, douleur, fluxion et flux, qui caractérisent, comme je vous l'ai dit, la fièvre larvée, étaient très-manifestes.

La douleur siégeait dans une des branches de la cinquième paire; la fluxion, occupant la membrane muqueuse de l'œil, arrivait au degré de la congestion, congestion qui, dans quelques circonstances, peut être assez violente pour simuler une ophthalmie grave; le flux, c'était l'abondante sécrétion de larmes.

Les nerfs de la cinquième paire sont le lieu d'élection le plus ordinaire de ces fièvres larvées. La névraljjrie revient à des intervalles réguliers et

prend les différents types de la fièvre intermittente, quotidienne, tierce, ■double-tierce, quarte, double-qaarte et triple-quarte. La névralgie se règle de cette façon, quel que soit son siéi;e, qu'elle occupe le nerf sciatique, ique ce soit une gastralg-ie ou une enléralgie.

Il en est de même de certaines névroses, qui constituent, ainsi que je vons le disais tout à l'heure, des formes de la fièvre larvée.

Parmi ces néwoses, je vous citerai la toux spasmodique, qui, chez les individus qui se sont exposés à Talfeclion palustre, revient d'une façon paroxystique tous les jours à la même heure, tous les deux jours, tous le§ trois jours, sans être acoorapag-née d'expectoration, d'aucun autre phénomène morbide du côté de la poitrine, et qui cède merveilleusement aux médications à l'aide desquelles nous Tenons généralement à bout des accidents analogues.

Je vous citerai une espèce d'asthme revenant également à des périodes régulières et obéissant aux mêmes idées thérapeutiques.

Je vous citerai certaines migraines^ certains hoquets^ auxquels les mêmes remarques sont appliquables.

Il est enfin des insomnies qui, revenant toutes les deux ou trois nuits, sans fièvre, sans frisson antécédent, sans sueurs, sont évidemment de même nature et se guérissent parles mêmes moyens.

J'en dirai tout autant des flax périodiques^ qui ont lieu, soit du côté des fosses nasales, soit du côté de l'utérus, soit du côté de l'intestin, flux périodiques qui tantôt seulement nmqueux, mais quelquefois aussi sanglants, et plus ou moins abondants, ne sont accompagnés d'aucun autre accident, et cèdent encore à la médication qui convient dans les fièvres palustres.

Il vous deviendra maintenant plus facile, messieurs, de comprendre le mécanisme des fièvres larvées pernicieuses. Vous venez de voir, dans la névralgie intermittente, la douleur, la fluxion, le flux. Tranf^portez ces phénomènes sur un autre appareil nerveux, sur les nerfs ganglionnaires ou sur les nerfs mixtes, comme le pneumogastrique par exemple, et vous souvenant des belles expériences de M. Cl. Bernard \ vous comprendrez tout de suite combien de perturbations les modifications morbides de ces nerfs pourront faire naître dans les fonctions des appareils. Supposez, dans le poumon, dans l'intestin, les mêmes phénomènes que ceux que vous venez d'observer dans l'œil, et tout de suite vous allez comprendre la dyspnée, les râles crépitants, Texpecloration, et ailleurs les douleurs intestinales, les flux excessifs de la membrane muqueuse gastro-intestinale et ceux des glandes qui y versent leurs sécrétions. Transportez dans le cerveau, dans la moelle, l'élément douloureux et Ûuxionnaire que vous

1. Claude BernarJ, Leçons sur la jifiysiologie et la jathologie du syntcme nerveux, aris, 1858.

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avitv tout à riiftur« dans k' iiorf sus-orI)i(aire, cl voyez si vous n'aurez pas des |)lu''uomt'iies nerveux U-iianf s-oil à l'élénient douleur lui-mèuie, soit à réléinent lluxioiinaire, phénonwMies nervouK traduits par du délire, des convulsions, de la stupeur, du coma, etc., etc.

Ainsi s'expliquent, avec une certaine facilité, les accidents si diversifiés des fièvres larvéï's simples ou pernicieuses; ainsi se confirme celle opinion déjà soutenue par d'autres que moi, et à laquelle je me range complètement, à savoir, que les fièvres intermittentes, sous quelque forme qu'elles se traduisent, doivent êlre ranimées dans la classe des né\Toses.

Voyez en effet, messieurs, combien de motifs nous avons pour adopter cette opinion. La soudaineté de l'invasion de la maladie, sa rapide disparition ; la véhémence des synjptômes qui la caractérisent, et en même temps la fugacité de ces mêmes symptômes; les désordres terribles qui surviennent dans toute l'économie, désordres qui, dans les fièvres pernicieuses, ne peuvent se répéter sans que la vie soit mise en grand péril; et eu même temps la sécurité trompeuse (pie va nous donner cette fièvre, dans l'intervalle des accès les plus Ibrmidables; et puis la facilité singulière avec laquelle nous nous rendons maîtres d'une maladie dont les formes étaient si enrayantes : tout cela, messieurs, ne dépose-t-il pas en faveur de l'idée d'une névrose? Et puis quand nous voyons la fièvre larvée la plus commune se traduire par des névralgies; quand nous voyons les fièvres larvées pernicieuses accompagnées le plus souvent de ce que les plus incrédules regardent forcément comme des accidents nerveux; lorsque, dans ces mêmes fièvres pernicieuses, il est si facile de se rendre compte des accidents par le trou!)le ap[iorté soit dans les masses nerveuses, soit daus les nerfs ganglionnaires, on se trouve conduit, malgré soi, à faire de toutes les fièvres inlermitîent^s des névroses à manifestations variées.

De ce qu'une névralgie est inlermitlente, il n'en faut pas conclure que ce soit nécessairement une fièvre larvée. En été, par exemple, vous verrez assez souvent des névralgies violentes, apparaissant chaque matin pour dispaiaitre chaque soir, et se reproduisant ainsi pendant six, sept, huit jours de suite. Celle névrnlgic solaire s'observe dans les pays les plus salubres, en dehors de toute influence de miasmes marécageux.

Si l'intermittence est le caractère prédominant de la fièvre larvée, il importe aussi, pour établir un diagnostic, de s'enqu'érir des antécédents du malade qui en est affecté. Très-commune là où les fièvres palustres sont endémiques, elle est rare partout ailleurs, et ici en particulier nous avons bien peu souvent occasion de l'observer, à moins que ce ne soit chez des individus qui ont habité depuis plus ou moins longtemps des pays marécageux, que ces individus aient eu autrefois ou non des fièvres intermittentes régulières.

Le fait du séjour, à une époque antérieure plus ou moins rapprochée du

début des accidents, dans un pays marécageux, donne donc déjà pour le diagnostic des présomptions qui se changent en presque certitude, si l'engorgement de la rate, la teinte particulière de la peau, viennent témoigner d'une cachexie plus ou moins profonde. Le doute n'est plus possible sur la nature du mal, quand celui-ci cède bien franchement au traitement des afleclions palustres.

§ 3. — Traitement : par le quinquina (méthodes romaine, anglaise, française) ; — par l'arsenic, médication du docteur Rondin.

Il me reste à présent, messieurs, à vous parler .du traitement .

Je n'ai pas besoin de vous dire que le quinquina et ses dérivés, la quinine et le sulfate de quinine, en sont la base. Il n'est personne qui ne sache que les fièvres intermittentes se coupent à l'aide de ces précieux médicaments. Mais ce que tout le monde ne sait pas, ce que même un grand nombre de médecins semblent ignorer, c'est que couper la fièvre n'est pas synonyme de la guérir.

Pour obtenir du quinquina tous les effets qu'on en doit attendre, il faut l'administrer avec méthode.

La meilleure, à mon avis, est celle que l'on pourrait appeler luméthode française préconisée par Brelonneau, méllîode que j'ai essayé de perfectionner et qui est une heureuse combinaison des mHhodes de Torli et de Sydenham.

La méthode de Torti, dite aussi méthode romaine, parce que ce fut celle adoptée la première par les jésuites de Rome, qui la tenaient de leurs confrères de Lima, la méthode de Torti consiste à donner le quinquina immédiatement avant l'accès et à le donner à fortes doses en une seule fois.

Cette méthode a des inconvénients que Sydenham avait parfaitement indiqués. D'une part, lorsqu'on donne le quinquina immédiatement avant le paroxysme, il est souvent vomi; et cet inconvéïiieut avait été reconnu par Torti lui-même qui, pour cette raison, consentait à donner quelquefois le quinquina après l'accès. D'autre part, ainsi que cela a été de nouveau confirmé par les expériences de Bretonneau, l'accès qu'on prétend empèclier est au contraire ordinairement plus violent et plus douloureux pour le malade.

Afin d'éviter ces inconvénients, Sydenham, Morton, faisaient prendre le médicament le plus loin possible de l'accès avenir, en commençant par conséquent immédiatement après celui qui finissait.

Sydenham formulait ainsi :

1/. Poudre de quinquina une once (32 grammes).

Sirop de rose et d'oeillet i- s.

FIEVRES l'ALl'STIiES. i77

Pour faire un élocluairc ([ue Ton divisait en douze doses, k itrciulrc de quatre eu quatre heures, à partir de la lin de Taccès. Ou Lieu il prescrivait iiu viu composé de :

l*oiidre de quiii(|iiiii;i une once

mélangée dans :

Vin roiiy;e onliiiairc deux livres ;

dont le malade prenait île huit à neuf cuillerées de la même manière.

Vous nous avez vu, en plusieurs circonstances, et dernièrement encore dans un cas de fièvre quarte opiniâtre, avoir recours à un électuaire semblable à celui de Sydenham, avec cette seule diiTérence que nous remplacions le sirop de rose et d'œillet par la conserve de roses, et mieux par le sirop d'écorce d'oranges amères qui a l'avantage de masquer le i;oiit désagréable du quinquina.

Ce précepte de donner le quinquina le plus loin possible de l'accès à venir est d'une importance incontestable. La raison en est d'ailleurs bien simple. Le principe actif du médicament, qui n'est ni volatil, ni dilTusible^ est absorbé lentement, et il lui faut un certain temps pour modifier l'organisme. Ce temps, quand la dose n'excède pas les limites ordinaires, est au moins de dix- huit à vingt-quatre heures; quand elle est plus forte, six, huit, douze heures suffisent.

De là ressort que la meilleure méthode de traitement sera celle qui consistera à donner, le plus loin possible de Vaccès à venir, une forte dose de quinquina en trois ou quatre prises très-r approchées.

C'est là aussi la méthode de Bretonneau, heureuse combinaison, comme je vous le disais en commençant, des méthodes de Sydenham et de Torti ; c'est là la méthode que vous me voyez employer. En vous y conformani, vous obtiendrez desVésultats beaucoup plus complets, beaucoup plus sûrs, avec des quantités de quinquina beaucoup moindres qu'il ne vous en faudrait autrement. Ainsi, tandis que 15 grammes de quinquina adminislrés en une seule fois, suffisent ordinairement pour supprimer un accès de fièvre intermittente légitime, 30 grammes, c'est-à-dire deux fois davantage, donnés dans l'espace de cinq ou six jours, dans les intervalles apyrétiques, resteront sans effet. Il ne faut pas cependant entendre suivant la lettre judaïque le précepte de Torti et de Bretonneau. Par une seule dose, on duit entendre que la quantité prescrite de quinquina soit ingérée dans un espace de temps très-court, une, deux, trois heures au plus, c.ir on conçoit qu'il est des malades qui ne supporteraient pas facilenvjiit d'avaler d'un coup 15 et même 8 grammes (c'est la dose de Torti ', c'est

1. Torti, Tlierapeutice spccialis ad febres periodicas perniciosas, Leodii, 18-21.

478 FIETRES PALUSTRES.

celle que je prescris habituellemeiit) de poudre de quinquina. Cela s'applique aussi au sulfate de quinine.

Dans les fièvres intermiltenles légitimes et simples, les seules dont il soit à présent question, c'est au piemier que je donne la prôt'érence sur le second. En voici les raisons :

Il ne m'est pas déuioutré que la quinine, et à plus forte raison que les sels comme le sulfate de quinine, résument absolument toutes les vertus de l'écorce de quinipiina ; l'expérience m'a appris au contraire que si celle-ci agit plus lentement que celui-là, elle agit plus sûrement, plus profondément, si je pais ainsi dire, en ce sens que ses effets salutaires se continuent pendant plus longtemps. Cela tient il à ce que, indépendamment de la substance que nous regardons comme son principe actif, le quinquina en renferme d'autres que nous ne connaissons pas? Cela tientil à ce que, en l'administrant en nature, il cède lentement la quinine qu'il contient, de façon que cette quinine puisse s'assimiler, tandis qu'il n'en est pas ainsi du sulfate de quinine, lequel est en partie, en plus grande partie peut-être, éliminé par les urines? C'est là un point que je ne saurais décider. Toujours est-il que le fait expérimental reste tel que je vous le formulais tout à l'beure.

De plus, et cette raison toute d'économie, qui paraîtra peut-être futile à certains savants, sera appréciée par les médecins, par ceux-là surtout qui exercent leur art dans les camp;ignes et parmi les populations peu fortunées, le quiiKjuina a sur le sulfate de quinine cet immense avantage de coûter beaiieoup moins cher.

Or s'il est besoin de porter au moins à un gramme par jour la dose de sulfate de cpiinine né^'essairc pour supprimer un accès de fièvre intermittente ; pour les raisons que je vmis ex|)Osais, un arrive à des résultats analogues et à des résultats plus certains encore avec 8 grammes de quinquina, c'est-à-dire avec une dose dont le prix est cinq fois moindre que celui de la dose équivalente du sel quinique.

Eu définitive, quand il s'agit de couper une fièvre intermittente légitime, je donne, immédiatement après l'accès qui finit, 8 grammes de poudre de (juinquina jaune, que.fe fais prendre, soit en une seule dose, soit en deux doses à une demi-heure d'intervalle, dans une demi-tasse d'infusion de café torréfié ou dans une lasse de thé.

Il est rare que cette dose ne prévienne pas le retour de l'accès qui doit suivre. Mais si la maladie est arrêtée, elle ne l'est que momentanément, elle n'est pas guérie, le malade en éprouve quelques légers souvenirs; ce Sont une chaleur plus vive aci'ompagnée de malaise, ou, ce qui est bien plus ordinaire, des sueurs abondantes qui se reproduisent aux jours où le paroxysme devrait avoir lieu. Si l'on cesse brusquement la médication, si l'on reste sans revenir au quintjuina, les accidents ne lardent pas à reparaître d'abord plus faibles et moins tranchés, bientôt avec leurs ca-

FIKVRES PALFSTRES, êl^

raclèrps les plus nets et les plus positifs. 11 iinpurlo doue, bieu (pie les accidculs ne so soient pas reproduits iiuuHÎdiiUeiiiL'nls, de coutiuuer le traileineut, île donuer le IVdjiifiige, toujours aux mèuies doses, à des intervalles déterminés, pendant un temps plus ou tooins long, SHivanl que riiidividu est malade ilepuis plus ou moins loiii^hîuips, suivant le type (pi'a revêtu sa fièvre, alors surtout qu'il habite ilans le pays où il l'a contractée.

Torti, dans ie traitement des lièvres intermiltenles simples, donnait 2 drachmes (8 gram.) île (juiiiquina en poudre imiuédialenient avant l'accès ; puis il continuait chaque jour Tadministratiou du médicament jusqu'à ce (jue le malade se tr»uvùt tout à fait bien; chaque jour aussi il dininuait les doses du fébrifuge. Cette méthode, que Torti avait acceptée des jésuites de Rome, et (|ui, à cause de cela, s'appelait méthode roiiKiinc, ou méthode des pères, est excellente, dans un grand nombre de cas, pour les malades qui n'habitent plus, les contrées où la fièvre e&t endémi(jue, et (jui n'ont pas eu d'accès longtemps répétés, tille déli/re du paroxysme pemlantdix, quinze jours, quelquefois davautai^e, mais elle est impuissante à conjurer les récidives.

La méthode de Sydenham, ou méthode anglaise, a une bien autre puissauce. Sydenham, ainsi (jue je vous l'ai dit, donnait en cominengaat, immédiatement après la cessation du paroxysme, 32 grammes (i once) de quinipiina en poudre (pi'il distribuait à des doses et à des intervalles à peu |)rès égaux, entre l'accès passé et l'accès à venir; puis il administrait la même dose huit, quatorze jours plus tard, suivant le type, et il y revenait encore plusieurs fois de la même manière, surtout si le malade avait eu la fièvre pendant longtemps, et si sa coaslitutiou avait été altérée par l'influence palustre.

Cette méthode est bien plus efficace que celle de Torti; elle met bien plus sûrement à l'abri des rechutes; mais elle a ses inconvénients, et je dois vous les dire.

Bien des personnes, en effet, ne peuvent supporter, sans éprouver des vomissements et surtout de Ui diarrhée, une dose aussi considérable de quinquina en poudre. D'un autre côté, les malades qui ont eu longtemps la lièvre reprennent un accès après quelques jours, et avant que soit arrivée l'époque en quelque sorte sacramentelle fixée par Sydenham pour l'administration nouvelle du quinquina. On peut, il est vrai, parer au premier de ces inconvénients, eu donnant en même temps que la poudre fébrifuge une faible quantité d'opium, mais l'objection reste entière lorsqu'il s'agit 'le malades profondément atteints de la cachexie palustre.

Rappelez-vous, inessieui's, cette jeune femme qui arrivait de la Guadeloupe, atteinte d'une fièvre tierce qui durait depais plus de six mois. Les doses sydenhamiennes, auxquelles il me fallut loujuui's associer un peu de laudanum, coupaient nettement la fièvre, et laissaient la malade cinq ou

six jours sans fièvre; mais du cinquième au septième jour un nouveau paroxysme nous avertissait que si l'accès avait été guéri, la maladie ne l'avait pas été. Il fut donc nécessaire chez elle de recourir à la méthode de Brelonneau ou méthode française, que j'ai modifiée d'une certaine manière.

Bretonneau trouvait, et avec raison, que les doses que Syhendam donnait chaque jour était trop fortes, et quand il s'agit d'un médicament d'un prix aussi élevé que le quinquina, et surtout que le sulfate de quinine, quand on considère que la fièvre intermittente sévit le plus cruellement sur les classes pauvres de la société, cette question de valeur vénale prend une importance considérable. L'expérience lui avait appris que la dose de Torti, 8 grammes ou 2 drachmes, était suffisante pourvu qu'elle fût donnée le plus loin possible de l'accès à venir, et qu'elle fût donnée en une seule fois ou bien en deux fois, en laissant un intervalle de quelques heures seulement.

Elle lui avait encore appris qu'en administrant des doses chaque jour décroissantes, comme le faisait Torti, la rechute était presque inévitable. Il adopta donc, quant à la dose, la méthode romaine; quant au mode d'administration, il adopta la méthode de Sydenham, c'est-à-dire qu'il administra le fébrifuge immédiatement après l'accès, et qu'il le donna de nouveau, toujours à la même dose, à des intervalles plus ou moins éloignés et pendant un temps assez long, suivant le précepte de Sydenham.

La méthode de Brelonneau, ou méthode française, est donc la suivante :

Elle consiste à donner 8 grammes de poudre de quinquina jaune ou 1 gramme (20 grains) de sulfate de quinine en une seule dose ou en deux doses, à des intervalles très-rapprochés, le plus loin possible de l'accès à venir, c'est-à-dire immédiatement après l'accès passé. Après cinq jours de repos, on prescrit la même dose du médicament; puis de huit jours en huit jours cette dose est ainsi donnée pendant un mois.

Lorsque la fièvre dure depuis très-longtemps, on continue la médication plus longtemps aussi, en élevant, si besoin est, les doses dès le début du traitement. Le quinquina est pris à partir du second mois du traitement, à des intervalles successifs de dix, quinze, vingt, vingt-cinq, trente jours, et de cette façon on prévient sûrement les rechutes, ce qu'on n'obtient pas, à beaucoup près avec la même certitude, en s'en tenant rigoureusement à la méthode de Sydenham.

Pendant trois années que j'ai passées à l'hôpital de Tours, suivant la clinique de Bretonneau, je n'ai vu qu'une fois cette méthode ne pas guérir la fièvre intermittente; cependant, depuis que je suis placé à la tête d'un service d'hôpital à Paris, il m'est arrivé assez souvent, tout en adoptant exactement les formules de mon illustre maître, de ne pas couper des fièvres intermittentes d'ailleurs parfaitement légitimes. Le pre-

FIKVnES l'AI.USTIiES. 18!

mior accès qui suivait radministralion du quiiKniiiia était reculé, sin^^ulièreinenl alléiuié et ([ucliiuefois nièine siippriuié, mais le second ou tout au moius le troisième reparaissait plus ou moins modidé; c'était là un inconvénient assez grave. J'y ai paré par la méthode ((ue je vais vous indi(|uer.

Immédiatement après l'accès je fais prendre <S grammes de quinquina calisaya, ou I gramme de bon sulfate de quinine en une ou deux doses dans un intervalle de une ou deux heures. Je laisse le malade se reposer un jour, et le troisième je donne la même dose de médicament, toujours en une seule prise ou en deux pres(|uecoup sur coup. Puis, je laisse trois jours d'intervalle, quatre, cinq, six, sept, enfin huit, et pendant un mois ou deux encore je reviens tous les huit jours à la môme médication, en ne diminuant jainriis la (Zo.s^?; j'ajoute, et ceci est important, que le médicament doit toujours être donné au moment des repas.

La méthode de Bretonneau, la mienne, ne sont, en définitive, que des modifications de la méthode de Sydenham.

Mais, messieurs, vous avez vu quelf(uerois échouer dans nos salles ce traitement dont je proclamais tout à l'heure l'infaillibilité.

Vous vous rappelez ces jeunes hommes qui revenaient en France et rentraient dans la vie civile, après avoir fait les campagnes de Crimée, d'Afrique et d'Italie, et qui étaient admis dans nos salles avec une cachexie profonde, un engorgement énorme de la rate, l'infiltration des extrémités, et qui se refusaient h prendre des préparations de quinquina, parce que, disaient-ils, le quin(iuina leur faisait mal et ne les guérissait pas. Bien souvent j'ai fixé votre attention sur ces malades, et je vous ai appelés à constater l'heureuse influence de la médication que j'allais instituer. C'est dans ces circonstances que les doses sydenhamiennes doivent être libéralement conseillées; c'est dans ces casque le quinquina en poudre reprend son antique supériorité cl laisse bien loin derrière lui le sulfate de quinine; c'est dans ces cas que notre méthode, scrupuleusement suivie, et aidée de l'emploi des martiaux, rend des services tellement évidents, qu'elle frappe et convertit les plus incrédules.

Vous m'avez vu agir ainsi tout récemment encore chez un homme couché au n° 0 de la salle Sainte-Agnès. J'ai débuté par un vomitif et par la décoction de quinquina purgative dont j'aurai à vous parler tout à l'heure, et le lendemain, entre les deux accès, je lui ai fait prendre les oO grammes de l'électuaire de Sydenham dont je vous ai donné la formule, en ayant soin d'administrer, avec chaque petite dose, une goutte de laudanum, afin de prévenir le vomissement et surtout la diarrhée. Je suis revenu à la même dose d'abord après un jour, puis après trois, quatre, cinq, six, huit jours d'intervalle, en prescrivant toujours 30 grammes de quinquina, en même temps que, à chaque repas, je donnais une cuillerée à bouche de sirop de citrate de fer ammoniacal. Vous avez constaté que

TROUSSEAU, 5<! édit. 111. — 31

pendant les six semaines que le malade est resté à l'hôpilal, il n'avait pas eu le plus léger ressentiment de sa fièvre; que le volume de la rate avait rapidement diminué, que le teint s'était coloré, que les fonctions digestives s'étaient promptemeiit rétablies; et que cet homme si profondément découragé, si défiant à l'endroit de l'efficacité des préparations de quinquina, avait obtenu rapidement sa guérison, qu'il devait à la méthode de traitement autant et plus peut-être qu'au remède lui-même.

Si, après l'administration la mieux entendue du quinquina, on cesse brusquement, au bout de quelques jours, de donner le remède, la fièvre revient, et alors il faut recommencer sur de nouveaux frais exactement de la même manière qu'au début du traitement.

Lorsque, par d'autres méthodes, on donne tous les jours une dose faible de quinquina ou de sulfate de quinine, la fièvre est modifiée et guérie quelquefois, mais plus difficilement et moins sûrement; il survient bientôt de vives douleurs d'estomac, sous quelque forme qu'on cherche alors à administrer le remède. Si donc la fièvre reparait, on ne peut plus la guérir. Mais si de fortes doses sont renouvelées chaque jour et continuées pendant longtemps, outre les douleurs d'estomac, il se manifeste une espèce de fièvre particulière, indiquée par Brelonneau, et qui affecte un type intermittent quand le quinquina est donné d'une manière intermittente. Celte fièvre est une espèce de cercle vicieux dans lequel tournent très-souvent les médecins inexpérimentés : ignorants de l'action du quinquina, ils redoublent les doses du médicament, et jettent le malade dans un état qui peut être fort grave.

Un autre inconvénient, c'est celui qui résulte de V accoutumance, s'il m'est permis de me servir de cette vieille expression. Les malades, à force de prendre du quinquina, finissent par être insensibles à son action, et la fièvre se renouvelle malgré les doses que l'on donne chaque jour.

Vous comprenez que les méthodes de Sydenham, de Bretonneau, que la mienne, n'ont pas ces inconvénients.

Si les accidents que je vous signalais tout à l'iieure sont imputables au quinquina, il n'en est plus ainsi de l'engorgement de la raie, des hydropisies conséculives, que, dans les premiers temps de la découverte de l'écorce du Pérou, on mettait sur son compte. Aujourd'hui l'on est d'accord pour reconnaître que cet excellent remède n'est pour rien dans la production des lésions organiques qui sont le résultat de l'intoxication profonde éprouvée par l'économie.

Ce n'est pourtant pas que je croie à ces merveilleuses et soudaines vertus du sulfate de quinine, qui, suivant certaines personnes, réduit en quelques minutes le volume de la rate. Je vous ai montré une jeune femme atteinte de fièvre palustre contractée à la Guadeloupe, dont la rate était énorme, et dont les parois aiidominales étaient si amincies, que l'on sen-

lait tous les contours du viscèro eiia;ori,^é. (Télail uu cas précieux pour expérirneiiter l'action soudaine des préparations île quinquina, il n'y avait pas ici à user de ces artifices de percussion (jui ne trompent ([ue les commen(.'ants. Or, chez elle, non-seulement la raie no diminuait pas instantanément sous l'inlluence du médicament, mais encare elle awjmenlail de volume pendant les douze premières heures, pour diminuer rapidement les jours suivants. Vous avez tous pu constater ce fait.

Quelles sont les voies iVinlruduttion da (luliuinina?

Le plus ordinairement c'est par la bouche que le médicament est administré, mais il est des circonstances où cette voie d'introduction doit être abandonnée.

Il est des malades qui répugnent absolument à le prendre, quelque soin que l'on ait d'en masquer l'amertume; d'autres, dont l'estomac ne peut le supporter, le vomissent aussitôt qu'il est ingéré. Cela s'applique surtout aux enfants en bas âge. Gela s'applique encore aux cas dans lesquels les préparations quiniques administrées depuis longtemps en potions et en poudres, ont causé une gastrite ou une gastralgie violente. Enfin, dans certaines fièvres pernicieuses, — je vous dirai tout à l'heure combien il importe alors d'agir promplement et avec le plus de chances de succès possibles, — dans certaines fièvres pernicieuses, la cardialgique, la cholérique, les vomissements qui caractérisent la maladie ne permettent quelquefois pas que l'on administre la plus petite dose de quinquina ou de sulfate de quinine.

Il faut bien alors se décider à le donner par une autre voie, et c'est d'abord par le rectum qu'on Tinlroduit avec le plus de facilité. Les doses que l'on donne en lavement doivent être un peu moindres que celles que l'on peut prescrire en potion, et cela parce que l'absorption se fait plus vite et mieux dans le gros intestin que dans l'estomac. Si le rectum retient mal le ([uinquina, il faut en renouveler les doses de manière à en faire absorber autant qu'il est nécessaire.

Si l'intestin finit par trop s'irriter, il tant alors recourir à la méthode endeiinuiHC.

Le procédé le plus simple est celui qui consiste à employer les cataplasmes vineux de poudre de(|uinquina. Ces cataplasmes doivent être trèslarges et sont maintenus sur le ventre pendant huit ou dix heures. Je n'oserais compter sur leur efficacité.

Pour rendre plus active l'absorption cutanée', Lembert a proposé d'agir sur la peau dépouillée de son épidémie. Le quinquina en substance ne peut guère être administré par cette voie; mais il n'en est pas de même du sulfate de quinine qui, appliqué sur le derme dénudé, peut, dit-on, guérir quelquefois la fièvre intermittente avec autant de certitude