Lembert, Essai sur la méthode endenniqiie, Paris

nue lorsqu'il est donné par la bouche ou par le rectum. Il est alors des précautions à prendre. Les expériences de M. Briquet* nous ont appris que sous forme de dissolution le sulfate de quinine déposé sur la plaie du vésicatoire ne déterminait qu'un picotement très-léger et un peu d'ir- 1 itation locale, tandis que ce même sel, à l'état pulvérulent, occasionne une cuisson vive, une douleur plus ou moins intense, et que même, si cette poudre est appliquée plusieurs jours de suite, elle peut agir comme caustique, donner lieu à une eschare et par suite à une ulcération, ainsi que moi-même je l'avais dit depuis longtemps dans mon Trailé de Ihérapeutique.

Au début du traitement, et surtout dans les fièvres intermittentes vernales et automnales, j'ai l'habitude de donner généralement un émétique au malade, .et souvent môme une médecine purgative au quinquina ainsi formulée :

"if Écoice de quinquina jaune 15 grammes.

Faites bouillir dans :

Eau 300 grammes,

pour réduire à 250 grammes environ, et faites dissoudre :

Sulfale de soude 25 grammes,

pour une médecine à prendre en deux fois, à une demi-heure d'intervalle.

Je viens de vous exposer très au long, messieurs, la méthode régulière de traitement des fièvres intermittentes légitimes, il me reste à vous dire (0 qu'il importe de faire pour combattre les fièvres pernicieuses.

C'est à Morlon que nous devons d'avoir formulé l'heureuse influence du quinquina dans ces fièvres. Toutefois, Morlon n'indiqua pas de mét'.iode à l'aide de laquelle on pût en triompher presque toujours, et ce fut Torti qui fixa le premier des règles sûres pour le traitement de ces fièvres redoutables. Abandonnant la méthode de Morton, qui consistait à donner l3 quinquina à la dose de 4 grammes (un gros) toutes les trois ou quatre heures, méthode vicieuse en tous points, à moins qu'on n'ait ii traiter une quarte pernicieuse qui laisse une longue apyrexie, Torti fit compreiiT dre que, dans les pernicieu-es subintraiites ou seulement rémittentes, comme il arrive souvent, il fallait gagner de vitesse l'accès qui allait venir, et pour cela donner le quinquina à doses triples ou quadruples de celles qu'on administrait dans les fièvres intermittentes simples. Il faisait

t. lu iquel. Recherches expérimentales sur les propriétés eu quinquina et de ses (omosis, seconde édition, 1855.

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donc prendre au malade d'un seul coup -i à G gros (15 à ii grammes) de quinquina en recommandîuU spécialement que le médicament fût administré le plus loin possilile du prochain accès. Il le donnait, non pas au moment de rinlermissioii, car une inlerinission complète n'a souvent pas lieu dans les fièvres pernicieuses, mais à l'époque où les accidenis du paroxysme précédent commonraienl à diminuer un peu; en un mol, au début de la période de rémission.

Cette méthode, infiniment supérieure à celle de Morton, n'est pourtant pas elle-même exempte de reproches. On ne peut se dissimuler que, dans les fièvres tierces, pernicieuses, subintrantes, l'intervalle entre la rémission de l'accès qui précède et le début de celui qui suit, ne soit souvent trop court pour permettre au quinquina d'être absorbé et d'agir utilement.

Bretonneau, pénétré de la gravité de cette objection, modifia encore la méthode de ïorti dans le traitement des fièvres pernicieuses, comme il l'avait modifiée dans le traitement des fièvres intermittentes simples. Il prescrivit de commencer ladministration du quinquina même au milieu du paroxysme et dès qu'on eu a constaté les caractères pernicieux. De cette manière, on se ménage au moins vingt-quatre ou trente-six heures avant le début de l'accès suivant, et l'on arrive toujours à temps pour le prévenir. En donnant ainsi le quinquina pendant l'accès, il n'y a pas à redouter d'augmenter l'intensité de cet accès, car le médicament n'agit que quel(|ues heures après avoir été administré, et par conséquent à l'heure où la rémission va commencer. Comme on a devant soi un espace de temps relativement assez long, on n'est plus forcé de donner du premier coup une dose aussi forte que celle de Torti. Aussi Bretonneau conseillait pour la première dose 12 grammes (3 gros), il faisait répéter cette quantité toutes les trois heures, jusqu'à ce que le malade eût ingé^'é 35 grammes (0 gros) de poudre de quinquina.

Cette méthode est assurément supérieure à celle de ïorti; mais tout en l'adoptant pour ce qui regarde le moment où le médicament doit être administré, nous pensons qu'ici le sulfate de quinine est de beaucoup préférable au quinquina. Dans une maladie, en effet, où les accidents les plus terribles sont imminents, et où c'est souvent une question de vie ou de mort de ne pas se laisser gagner par eux, il faut mettre, le plus promptement possible, l'économie en état de soutenir le choc et de lui résister. Or, le quinquina, je vous l'ai dit, cède toujours trop lentement ses principes actifs, il est trop lentement assimilé ; tandis que le sulfate de quinine et, plus spécialement, le bisulfate sont rapidement absorbés.

En présence d'un cas de fièvre intermittente pernicieuse, hùtez-vous donc d'administrer au malade, pendant l'accès même, une dose considérable de ce sel, 2 ou 3 grammes par exemple, soit en potion, soit en

lavement, si la potion ne peut pas être supportée; alors même que les accidents seraient enrayés, donnez encore la même dose cinq ou six jours de suite.

Du moment que le danger est tout à fait passé, il n'est plus nécessaire de continuer le médicament à des doses aussi élevées. Il faut alors, en reprenant la médication des fièvres intermittentes simples, suivant la méthode que je vous ai indiquée, donner le quinquina de préférence au sulfate de quinine, pendant un ou deux mois : 8 grammes le matin, tous les huit jours. .

Les fièvres larvées simples (je parle de ces névralgies et de ces névroses sous lesquelles se masque la fièvre palustre), les fièvres larvées réclament un traitement spécial, en ce sens que la maladie, étant sortie de ses voies ordinaires, est plus difficile à atteindre. Si les indications sont ici les mêmes que dans les fièvres intermittentes ordinaires eu égard à la médication à employer, cette médication doit être encore plus active et surtout plus longteraips prolongée. Ainsi les doses de quinquina ou de sulfate de quinine qui seront administrées immédiatement après l'accès, devront être plus fortes que s'il s'agissait de couper un accès de fièvre régulière; il faudra souvent les continuer cinq ou six jours de suite, avant de venir à bout dos accidents. Ceux-ci guéris, il faudra insister longtemps sur l'emploi des mêmes moyens, toujours selon les règles que je vous ai formulées.

Je ne vous ai parlé que du quinquina et du sulfate de quinine, il est cependant d'autres substances, toutes d'ailleurs dérivant comme celui-ci du quinquina, qui méritent, l'une surtout, une mention spéciale. Ces substances sont : la cinchonine et ses sels, notamment le sulfate de ciii' chonine, qui jouissent, à n'en ;pa8 douter, des propriétés fébrifuges des préparations de quinine, mais à un degré très-inférieur, de telle sorte que, pour arriver aux mêmes résultats, il est nécessaire d'en donner des doses deux fois plus -con-sidérables; c'est enfin le quimum, ou extrait alcoolique de quinquina à la chaux', médicament introduit dans la matière médicale par MM. Delondre et Labarraquc et qui dilTère peu de la quinine brute sur laquelle je dois arrêter un instant votre attention.

La fjmnine brute, tout aussi fébrifuge que le sulfate de quinine, a sur celui-ci certains avantages qu'il importe de vous faire connaître.

Son insipidité la rend très-précieuse dans la thérapeutique des enfants,, car on peut leur administrer ce médicament avec la plus grande facilité et sans qu'ils s'en aperçoivent, tandis que l'amertume du sulfate de quinine est impossible à déguiser. De consistance résineuse, elle ee ramollit à la chaleur des doigts, de manière qu'on peut la réduire en petites pilules d'une ténuité extrême, faciles à fiiire avaler dans le potage

1. Voy. BuUel'm de l'Académie de médecine, Paris, IS.'T, t. X\II, p. 1008.

FIÈVRES PALISTRES. ^7

OU ilans (les conlilui'es. Elle se donne d'ailleurs aux mêmes doses que le suH'ate de quinine.

Je ne vous ai rien dit des saccédanés du quinfjaina; je n'en dirais rien encore si je n'avais qu'à vous citer ces prétendus spécifiques, tels que la salicine, l'olivier, l'alkékenge, le sel marin, etc., qui ne méritent pas qu'on s'y arrête ; mais il n'en est pas ainsi de Varsenic, qui, depuis longtemps déjà employé dans le traitement des fièvres intermittentes, a été remis en honneur par notre rei,'^rcllé confrère de l'armée, J. Cli. M. Boudin ', dont les succès ont été coulirmés par ceux d'un i^rand nombre de praticiens qui se sont empressés de les publier dans la presse médicale.

Ceux d'entre vous (pii voudront avoir une idée de l'histoire de cette médication pourront lire le chapitre que nous avons consacré à ce sujet, mon ami M. Pidoux et moi - ; je me bornerai à vous rappeler les règles que M. Boudin a précisées pour l'administration du médicament qu'il préconise.

Au début du traitement, [Trescrire unémétiqne(ipécacuanha, 1 gramme; tartre stibié, 10 cenligrannnes) pour combattre l'embarras gastrique concomitant, la suppression ou la diminution de l'appétit.

Donner l'acide arsénieux à doses l'ra^tionnées, c'est-à-dire en plusieurs prises, dont la dernière doit être administrée au moins deux heures avant le moment présumé de l'accès. Proportionner la dose au génie spécial des fièvres, génie variable selon les lieux, les saisons, les individus.

Cette dose est d'un milligramme ou d'un demi-milligramme d'acide arsénieux, c'est-à-dire un gramme ou un demi-gramme de la solution suivante :

^ Acide arsénieux 1 gramme.

Eau distillée 1000 rrrammes (I litre).

Faites bouillir pendant un quart d'heure, précaution indispensable.

50 grammes de cette solution représentent par conséquent 5 centigr. d'acide arsénieux. Pour la faire prendre au malade, on étend la quantité qu'on en veut donner dans parties égales de vin, d'infusion de café, ou tout simplement d'eau commune.

Le médicament doit être administré aussi bien pendant le jour d'apyrexie que dans les jours d'accès; et la médication doit être continuée pendant un temps proportionné à l'ancienneté de la niaUulie ainsi qu'à son caractère plus ou moins rebelle aux traitements antérieurs.

1. J. cil. M. Boudin, Traité des fièvres inlermil lentes, rémittentes et contimies des pays chauds et des contrées marécageuses, et de leur traitement par les préparations arsenicales, Paris, 1842.

'•2. Traité de thérapeutique, t. H, p. 3GG et siiiv., de la neuvième éditimi.

Dans les fièvres de première invasion, le continuer au moins pendant huit jours après l'entière cessation des accès. Contre les fièvres anciennes et rebelles, on est souvent obligé de prolonger l'usage de l'acide arsénieux pendant trente, quarante, cinquante jours et même davantage.

La tolérance, très-variable suivant les individus, varie beaucoup aussi chez un même individu, diminuant pour se rétablir ensuite. Tel malade qui, au début du traitement, supportait facilement 5 centigrammes d'acide arsénieux, ne peut plus tolérer cette dose deux ou troisjours après quand l'accès est coupé. Cette intolérance se manifeste par des nausées, de la céphalalgie, de la diminution de l'appétit; à un plus haut degré, par des vomissements et de la diarrhée.

Il faut suivre attentivement ces oscillations de façon à abaisser les doses quand la tolérance diminue elle-même ; et il arrive souvent que l'on est forcé de donner le médicament par le rectum, voie par laquelle ou supporte 5, 10 et même 20 centigrammes d'acide arsénieux, alors (ju'on ne pouvait supporter 1 centigramme ingéré dans Teslomac.

11 est Irès-dilTicile, en raison même de ce que je viens de vous dire des idiosyncrasies, de déterminer par avance les doses nécessaires pour venir à bout des accidents. Boudin a souvent réussi à couper la fièvre avec un seul milligramme; dans d'autres circonstances il a dû élever la dose à 5 centigrammes et au delà dans les vingt-quaires heures.

Une des conditions essentielles de ce traitement est de tenir les malades à une alimentation substantielle aussi abondante que possible, et n'ayant d'autre limite que l'appétit et la faculté de digérer.

Le traitement de Boudin ne consiste nullement, vous le voyez, dans la substitution dos préparations arsenicales au quinquina, mais bien dans une médication complexe dans laquelle l'arsenic, qui va opposer à la diathèse palustre une diathèse arsenicale, est secondé par deux puissants moyens : les vomitifs, destinés à combattre l'ambarras gastrique et hâter le retour de l'appétit; un régime alimentaire, qui abrégera la convalescence, combattra la tendance aux récidives, et préviendra les accidents consécutifs multiples qui semblent se lier à l' appauvrissement du sang.

Dans le traitement par le quinquina, ces accidents sont combattus par ce médicament dont on alterne l'administration avec celle des préparations ferrugineuses. Dans ces cas de cacliexie palustre, certaines eaux minérales, Fougues en particulier, sont d'un utile secours.

Sous l'influence du traitement par l'arsenic, comme sous l'influence des médications que je viens de rappeler (ferrugineux, quinquina, eaux alcalines ferrugineuses), les engorgements viscéraux, les engorgements de la rate, disparaissent. De plus, l'expérience a démontré à Boudin que les récidives étaient beaucoup plus rares chez les malades soumis à sa méJicalion que chez ceux qui avaient été traités par le sulfate de quinine. Resterait à savoir si celte dernière médication, dans le cas que

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Boudin a pris pour tcrmo de comparaison, avait été suivie avec la bonne mélhode que je vous ai enseignée.

L'arsenic serait même, comme le quinf|uina, un excellent prophylactique. Boudin propose de le donner à ce litre à très-faibles doses : pur exemple, 1 millii,n'anime par jour.

En finissant, messieurs, je vous rappellerai que, dans ces derniers temps, les alcooliques ont été présentés par M. ,1. Guyon comme de trèsbons succédanés du quinquina. Je ne saurais me prononcer ici sur la valeur de cette médication, que je n'ai jamais eu l'occasion d'expérimenter. Je vous dirai toutefois qu'un de mes collègues dans les bôpitaux, M. Hérard, m'a dit en avoir obtenu de merveilleux effets, notamment cliez un homme atteint de fièvres d'Afrique. Un verre de rhum pur, administré au début de l'accès, calme immétiiatcmeat le frisson et coupe court aux accidents. Toutefois, chez une femme qui avait contraclé les lièvres intermittentes dans un de nos départements où elles sont endémiijues, la même expérience n'a pas réussi complètement.

400 RACIIITIS.