CI. DU RELACHEMENT DES SYMPHYSES DU BASSIN

Accident ordinairement méconnu. — On croit à nne affection de la moelle ou de l'utérus. — Difficulté ou impossibilité de la locomotion. — Marche particulière des mnlades. — Douleur au niveau des symphyses du bassin. — Marche rendue tout à coup facile par un lien constricteur. — Conditions auxquelles doit satisfaire ce bandage d'ailleurs très-simple. — L'état puerpéral peut entraîner la suppuration des articulations du bassin et la mort.

Messieurs,

Je vous ai dit à quelles erreurs de diagnostic et à quelles fautes en thérapeutique pouvait conduire le déplacement du rein.

Je veux vous parler aujourd'hui d'une affection qui, le plus ordinairement, n'est pas grave, mais qui peut empoisonner la vie des femmes, et faire croire à une maladie de la moelle ou de l'utérus, alors qu'il n'existe rien autre chose qu'un relâchement des symphyses du bassin.

Avant de vous rappeler les deux faits qu'il vous a été donné d'observer dans le service de la Clinique, je vous raconterai sommairement l'histoire de deux dames, les premières sur lesquelles j'ai reconnu une affection qui m'avait jusqu'alors échappé.

Madame X... s'était mariée à l'âge de vingt-trois ans. Elle avait eu un premier enfant un an après son mariage, un autre doux ans plus tard, et un troisième, alors qu'elle était âgée de plus de trente-six ans. Son mari n'avait pas eu toujours une conduite régulière, et quatre ou cinq ans après son mariage, je dus le traiter pour des accidents de syphilis constilulionnelle; peu de temps après, sa femme avait des exostoses, de l'alopécie, et il m'était impossible de méconnaître la même maladie que celle dont je" traitais son mari. Cela se passait assez longtemps avant le dernier accouchement. L'enfant qui naquit n'avait aucun signe de syphilis, et sa santé est encore aujourd'hui fort bonne. L'accouchement avait été naturel; les suites en avaient été régulières, le volume de la tête de l'enfant n'avait rien d'extraordinaire. Par excès de précaution, je voulus que cette dame gardât le lit pendant quinze jours, puis la chaise longue pendant quinze autres jours; je lui permis alors de se lever, mais quand elle voulut marcher dans sa chambre, elle se plaignit de douleurs dans les reins, dans tout le bassin, et plus d'un mois se passa avant qu'elle pût faire le tour de son appartement. Comme elle avait un peu de leucorrhée, je pensai qu'une métrite légère, suite assez ordinaire de l'accouchement, était la cause de tous les accidents. Je conseillai quelques in-

Dr TiKl.ACIlF.MF.NT DES SYMPHYSES DU lîASSI.N. SU

jeclions el j'allendis. Mais un jour qu'étant chez elle, je la voyais se lever cl inarclior, je fus fnippi- de sou allure; elle Cdiieldit, Iraînaul pôniblenienl SCS jambes Tune après l'aulre, el s'incliiiaiit l'ortemeiil à ilroile ou à gauclie, suivant qu'elle avançait le pied i^auche ou le pied droil. Il lui était impussihie de se tenir à cloche-pied, et dès qu'elle essayait de le l'aire, elle s'allaiblissait sur elle-même, accusant une douleur assez vive dans les hancJies et dans les reias. Ce dont elle se plaignait, c'était d'un sentiment de faiblesse extraordinaire. L'idée d'une alTection de la moelle épinière me traversa l'esprit; mais en interro(j;eanl avec soin la sensibilité et les mouvements, je pouvais constater que la peau n'avait rien perdu de ses npliludes tactiles, et que les mouvements s'exécutaient à merveille, à la condition toutefois que la malade lut couchée. Je pensais alors à un écartemout des symphyses. Mais comme il y avait beaucoup d'embonpoint, il me fut impossible de constater cet écarlement, ainsi que nous le faisions si aisément chez la femme couchée au \\° 13 de la salle Saint- Bernard, et que vous avez tous examinée.

Cependant on causait une assez vive douleur en pressant le pénil au niveau de la symphyse pubienne, et les fesses au niveau des deux syml)hyses sacro-iliaques. Séance tenante, j'enroulai autour des hanches et du bassin une alèze que je serrai aussi fortement que la chose me fut possible, puis j'invitai la malade à marcher, ce qu'elle fit immédiatement avec une facilité extrême, tout étonnée de retrouver des forces ({u'clle croyait perdues, et de ne plus éprouver de douleurs. Je lui fis faire alors une ceinture de coutil lacée qui embrassait étroitement tout le bassin et le haut des cuisses, et dès que cet appareil fut fait, elle put vaquer aux divers soins de sa maison, faire quelques promenades à pied, el, six semaines plus tard, elle put laisser la ceinture ; elle était compléteiTient guérie.

A quelque temps de là, on m'amenait dans mon cabinet une jeune dame de vingt-cinq ans, femme d'un officier d'une de nos écoles spéciales. Son mari l'avait portée jusqu'au haut de mon escalier, et c'est à grand'peine qu'elle put arriver à mou canapé, en marchant avec une difficulté extrême. Elle ne venait point me consulter pour ce prétendu affaiblissement des jambes qu'elle regardait comme une suite de couches, devant avoir un terme prochain. Elle voulait être guérie d'une névralgie temporofaci;de fort douloureuse, contre laquelle avait déjà échoué une multitude de traitements. Ce que je prescrivis lui fut utile, et un mois plus tard elle me priait de passer chez elle ; c'est alors seulement qu'en me remerciant de l'avoir guérie de sa névralgie, elle me parla de ce qui paraissait l'avoir si peu occupée lorsque je l'avais vue pour la première fois. Elle avait eu deux couches assez rapprochées, sans accidents d'ailleurs. La dernière, qui avait eu lieu trois mois auparavant, lui avait laissé ce qu'elle appelait une faiblesse de jambes telle qu'elle ne pouvait marcher. Elle éprouvait

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dans les reins et dans le bas-ventre de vives douleurs quand elle se tenait debout. Il n'y avait aucune lésion utérine. En s'appuyant sur les bras, elle marchait péniblement, traînant ses pieds comme une paralytique ; et si elle essayait de lever la jambe comme on le fait ordinairement pour avancer, l'autre jambe, qui soutenait alors seule toul le poids du corps, se pliait aussitôt et la malade fût tombée si elle n'avait été soutenue. 11 lui était absolument impossible de marcher seule. Je constatai, comme je l'avais fait pour la première dame dont je vous ai raconté l'histoire, qu'il n'existait aucune paralysie, et tout de suite je pensai que je réussirais pour elle comme je l'avais fait pour l'autre. Je lui serrai le haut des cuisses et le bassin avec un napperon, et dès que ce bandage improvisé fut fixé, je priai cette dame de s'appuyer sur mon bras et d'essayer de marcber, ce qu'elle fil d'abord avec beaucoup d'appréhension; mais peu à peu, comme elle ne sentait point de douleurs, elle prit confiance et je m'aperçus qu'elle pesait de moins en moins sur moi. Quand elle fut au bout du ' salon, je Tinvitai à revenir seule, ce qu'elle fit de bonne grâce et avec une grande joie. Je lui fis faire alors une ceinture de peau de daim qui dut, comme chez notre autre malade, embrasser et serrer fortement les deux tiochanters et le bassin. Quinze jours ou trois semaines plus tard, j'eus la satisfaction de revoir celle dame dans mon cabinet : aile portait toujours sa ceinture, elle avait pu monter mon escalier sans difficulté; elle avait essayé des promenades au dehors, et deux mois plus tard elle était complètement guérie.

Vous vous rappelez cette grosse fille qui élail couchée au n" 20 de la salle des nourrices.

Elle avait été apportée à riiùpilal quelques jours après son second accouchement, et il ne s'était rien passé du cùlé de l'utérus ou du péritoine qui put nous donner des inquiétudes. Comme elle était dans l'état de santé le plus satisfaisant, je ne m'occupais d'elle en aucune façon, quand l'infirmière me dit que cette femme élail dans l'impossibilité de se tenir sur les jambes lorsqu'on la levait le matin pour faire son lit. Je l'examinai avec soin. Je constatai d'abord qu'elle n'avait aucune lésion utérine et que dans son lit elle pouvait assez facilement exécuter tous les mouvements qu'on lui commandait; la sensibilité était intact. Toutefois même dans son lit, cette femme ressentait des douleurs au niveau des symphyses sacro-iliaques et pubienne. C'était plutôt une faiblesse pénible qu'une véritable douleur qu'éprouvait la malade lorsqu'elle se remuait ; la station debout était difficile sans le secours des mains, et la marche exigeait tant d'efforts que celte femme, qui traînait ses jambes, s'arrêtait après avoir fait trois ou quatre pas, encore fallail-il qu'elle s'appuyât sur un bras ou sur le dos d'une chaise. Elle allait de lit en lit en saisissant les barreaux de fer de ces lits. La pression sur les symphyses ne déterminait pas de douleur; il n'y avait aucune tuméfaction, aucune rougeur.

DJJ RKLACIIEMENT DKS SVMI'MVSKS DU ItASSIN. «i:i

Il existait sculcinciil un rch^clieinciil dans les arliciilalioiis, la'làclieineiU dont la malade avail coiisrience et ([ui devenail sensible pour le médecin lorsqu'il cherchait ù mouvoir séparément les os iliaques.

Je fis voir alors à ceux qui suivent ma visite ([u'on pourrait en un instant, et à l'aide d'un bandage contentil', rendre à cette lemme l'usage de ses jambes. L'expérience fut l'aile séance tenante : un bandage de corps fui fortement serré autour du bassin afin d'en rendre les surfaces articulaires immobiles, et la malade put marcher facilement. Klle ne resta à l'Jlùtel- Dieu ((ue le temps nécessaire pour la confection (Wini^ ceinlurc de coutil.

Des personnes (|ui ont eu l'occasion de revoir cette femme m'ont appris qu'elle était conq)lélemenl guérie. Klle peut va(iuerà ses occupations assez pénibles de journalière sans éprouver de fatigue ni de gène.

Enfin, le 1:2 juillet dernier, une femme de vingt-quatre ans est entrée à la salle Saint-Bernard. Grande, bien faile et robuste, elle était accouchée, pour la première fois, le l!) juin, et raccouchemenl avait été des plus heureux, à cela prés {|u'il avait été un peu pénible, en raison du grand volume de l'enfant.

Au neuvième jour après ses couches, cette femme voulut se lever, mais la chose lui fut absolument impossible. Dès ()u'elle essayait de le faire, elle éprouvait une grande faiblesse dans les membres inférieurs, ainsi qu'une vive douleur « au niveau des organes génitaux », douleur ([u'elle comparait à la sensation d'une barre. Elle ressentait en même temps de la pesanteur dans les lombes.

A partir de ce moment, les mêmes sensations pénibles se manifestèrent, aussi bien dans le lit, alors que la malade essayait de s'y retourner brusquement, que debout, alors qu'elle tentait de marcher.

A la suite de cette première tentative infructueuse pour se lever, celte femme se recoucha [lour plusieursjours encore, espérant qu'un repos plus prolongé rétablirait ses forces et ferait disparaître la douleur. Il iien fut rien. Lorsqu'elle voulut se lever, l'impossibilité de marcher était tout aussi complète. C'est alors (jne celte femme se décida à entrer à l'hôpital, le vingt-troisième jour après ses couches.

Nous pûmes alors constater que la station debout était très-pénible et la marche impossible sans de vives douleurs. Aussitôt on voyait la femme porter son corps en arrière, en se renversant sur son lit, où elle demandait instamment qu'on la replaçât. Interrogée sur la nature et le siège de ses souiVrances, elle se plaignait « des parties génitales >, sans désigner avec plus de précision les points spécialement douloureux.

Comme l'état général était très-bon, qu'il n'y avail pas de fièvre et que l'appétit était satisfaisant, il n'était pas probable que d'aussi vives douleurs tinssent à une lésion inflammatoire de l'utérus ou de ses annexes; notre attention fut donc immédiatement dirigée vers l'état des symphyses du bassin. En explorant l'hypogaslre, je pus vous faire constater que. au