DILATATION DÈS BRONCHES

Cependant, messieurs, il peut se faire que, plusieurs mois durant, Texpectoration soit fétide, abondante, sans qu'il y ait autre chose qu'un simple catarrhe pulmonaire: c'est que, chez certaines personnes, il adfient, pour le flux bronchique, ce qui se produit dans certains flux liés à l'inflammation d*une membrane muqueuse. Déjà l'autre jour, en vous parlant de l'ozène, je vous rappelais que le flux blennorrhagiquc, chez l'homme et chez la femme, prenait qndquefois une fétidité extrême, aussi bien que le flux du coryza aigu ou subaigo, sans qu'il fût possible de dire les causes d'un pareil phénomène, et sans qoe, d'ailleurs, la même chose soit toujours observée chez les mêmes |)ersonne8et dans des circonstances en apparence identiques. Il peut donc arriver que dans certaines épidémies de grippe, ou sous l'influence de la diathèse herpétique par exemple, le flux bronchique prenne chez certaines personnes une puanteur exlraoïtiinaire qui cessera lorsque cessera la plilegmasie spéciale qui ann déterminé le flux ; c'est peut-être bien le cas du dernier malade dont je viens de vous entretenir, chez lequel M. Louis et moi soupçonnions la dilatation des bronches, et qui, depuis quinze ans, jouit d'une santé assez bonne pour nous faire supposer que nous nous sommes trompés dans notre diagnostic, car il est rare que la dilatation bronchique diminue à mesure que l'on avance en âge

Messieurs, si la fétidité de l'air expiré qui persiste pendant plusieurs nx» est un signe diagnostique d'une grande valeur dans la dilatation des bronches^ l'abondance de l'expectoration n'a pas elle-même une valeur moindre. Vo« avez vu combien nous avons attaché d'importance à ce signe, et combien il nous a affermi dans notre diagnostic. La diffluence des crachats et leur extrême abondance ne pouvaient guère se trouver que dans un cas de vomique pleurale, si réellement nous n'avions pas affaire à une dilatation bronchique; et vous m'avez vu hésiter quelquefois, surtout quand, dans les efforts de toux, les gargouillements prenaient le timbre métallique, ainsi qu'il arrivait parfois ; néanmoins une considération particulière me ramenait malgré moi à mon premier diagnostic, et cette considération est la suivante. Sans doute, lorsqu'une collection pleurale se fraye une voie jusque dans les bronches, il survient une expectoration diflluente, fort abondante ; mais cette abondance a été subite, elle diminue dès le lendemain, et bien que la quantité des crachats rendus reste pendant quelques jours assez considérable, jamais l'abondance n'est, après quelques jours, ce qu'elle a été au moment où s'est faite la perforation; à moins pourtant qu'il n'y ait un hydro-pneumolhorax, auquel cas les malades peuvent, durant plusieurs semaines, rendre dos quantités énormes de matière. «

Cependant ici, messieurs, la confusion n'est guère possible. Les signes de rhydro-pneumolhorax, quand la cavité est considérable, ne peuvent être méconnus, même par un médecin peu attentif, et quand la cavité accidentelle est fort limitée, la quantité du flux Test elle-même. Vous vous rappelez que lorsque j'hésitais entre une perforation pieu ro -pulmonaire et une dilatation des bronches, j'étais toujours invariablement rameué vers celle-ci, par ce fait que je

ET BRONGHORRHÉE 561

ne pouvais U*oaver de tinlemenl métallique, de gargouillciuent hippocratique, de réaoïuiauce lympanique eu aucun point de la poitrine.

Je sais bien qu'il existait un signe qui ébranlait beaucoup votre conB9nce, je veux parler de la niatité de la poitrine en arrière, du côté malade. Cette matité, — qui vous a été expliquée, non point par la condensation du poumon, comme Ta indiqué Laennec, et comme il arrive habituellement, mais par la présence d'une énorme quantité de matière demi-concrète dans les excavations ampullaires, — cette matité n'était pas, dans le cas quinous occupe, a D'esl jamais aussi absolue que dans la pleurésie ; mais je comprends qu'elle induise en eri*eur, qu'elle fasse croire à une pleurésie, et par suite à une communication de la cavité pleurale avec les bronches.

Je n'avais, messieurs, nullement l'intention de vous faire ici l'histoire complète de la dilatation des bronches, que vous trouverez si bien faite dans JLaennec, et si bien conûrmée par les recherches ultérieures de M. Barth; mais je ne voulais pas laisser passer ce fait sans vous montrer toute son importance clinique, sans vous faire voir de combien de difficnllés était entouré le diagnostic de cette maladie.

L'état du poumon que je vous ai montré sur la table anatomique est celoi de la dilatation bronchique portée à ses dernières limites, et je ne crois pav que l'on puisse trouver un fait où la lésion soit plus considérable. Ici la maladie est pour ainsi dire déûgurée par l'excès même des altérations, et vous vous feriez une très-mauvaise idée de l'affection qui nous occupe, si vous vouliez regarder comme un type le poumon que je vous fais voir en ce moment.

La conséquence de la bronchite chronique est de causer un emphysème vésiculaire, c*est là l'effet le plus ordinaire, et en qut^lque sorte nécessaire. Nais, suivant les dis|)ositions individuelles^ les vésicules ou les bronches cèdent avec plus de facilité : chez le plus grand nombre des malades ce sont les vésicules qui se dilatent, et le tissu iutervésiculaire se condense; la dilatation des vésicules peut aller jusqu'à la rupture, de là parfois cette disposition en larges vésicules qui donne aux |)oumon$ de l'homme une cerinine ressemblance avec celui des batraciens, et dont notie malade nous a offert un remarquable exemple. Mais il sufQt de quelque attention, quand on compare des poumons atteints d'emphysème vcsiculaire très-prononcé avec des poumons sains, pour reconnaître que, en même temps que les vésicules, la trachée-artère et les bronches ont subi une ampliation qui ne se reconnaît pas au premier aspect, parce qu'elle est uniforme. Il en est ainsi lorsque la dilatation vésiculaire est partout au même degré ; il faut alors une certaine attention ))onr le découvrir, bien que l'ampliation générale du |K)umon et le défaut d'affaissement de l'organe nous avertissent de rcxisleiice de la lésion. Or, on peut et Ton doit considérer la dilatation des bronches comme un emphysème dos tuyaux bronchiques ; emphysème égaleincni réparti dans le plus grand nombre des cas, et lié alors 5 l'emphysème vcsiculaire ; inégalement réparti dans d'autres cas, et consti* tuant ce que nous connaissons plus particulièrement sous le nom de dilaiaiion

TnoiTssEAV; 2«é<lit. — i. 36

563 UlLAXiTlOM OUA BRONCHES

ùroni'iique, auquel cas les bronches dilalées forment tantôt des tuyaux à renfleineuts moniiiformes exactement comme des chapelets; tantôt, et le plus ordinairement, des renflements allongés et fusiformes, quelquefois ampoUaires, comme dans le cas que vous avez en ce moment sous les yeux. Beaucoup de cavités bronchiques peuvent communiquer les unes avec les autres* eC le poumon ressemble à ces vastes foyers d*abcès à loges multiples» ou plildt à certains kystes multiloculaires de Tovaire, après qu'ils ont été incisés» ef que le liquide contenu dans les vacuoles a été enlevé. £n même temps on remai*que que le tissu pulmonaire est condensé entre les grandes cavités» ce qn rend habituellement compte de la matité, signe ordinaire de la dilatitioii bronchique portée à un haut degré.

Je me suis souvent demandé^ en voyant cette induration du pounooni en constatant si fréquemment» à Tautopsie» des traces de pleurésie chronique» si ces grandes cavités creusées dans je tissu pulmonaire n'étaient pas de véritables vomiques» c'est-à-dire des foyers formés par la fonte des lobales puhuonaires enflammés et suppures. Quand nous nous occuperons de la pneumonie lobulaire des enfants, nous verrons que bien souvent on trouve de petits foyers purulents, les uns de la grosseur d'un grain de millet, les autres du volume d'une lentille, et même, très-exceptionnellement, du volunoe d'une petite cerise. Dans ces cas» on admet ordinairement» et pour mon compte j'admets formellement» la fonte inflammatoire d'une réunion de lobules» et l'ouverture de ces petits foyers dans les bronches. On suppose que le lobule pulmonaire enflammé a pu passer par tous les degrés de l'hépatisation jusqu'à la troisième période, jusqu'à la fonte purulente, et Ton se demande si quelque chose d'analogue ne se passerait pas dans certains catarrhes bronchiques de l'adulte. Le fait que vous avez sous les yeux semblerait donner créance à cette idée ; en efl'et, vous avez pu voir, dans certains points du poumon, de petites portions d'un vert noirâtre et évidemment sphacélées; de sorte que dans la dilatation bronchique on pourrait admettre plusieurs] degrés : celui de la dilatation des tuyaux conducteurs de l'air, dilatation bronchique proprement dite ; celui de la destruction des lobules et des masses de lobules par suite de la compression, ou par le fait seul du processus inflammatoire, ce qui produirait ces cavités ^ampuilaires qui, à vrai dire, ne ressemblent guère à des dilatations bronchiques, et qui ont bien plus d'analogie avec des foyers purulents.

Quoi qu'ilen soit de cette opinion, que je n^oserais soutenir ouvertement, et qui naît de l'examen même des pièces palhologiques, j'aurai encore à vous indiquer une particularité sur laquelle je veux un instant insister.

Quand on lit les observations diverses publiées sur ce sujet, on est frappé de l'apparente innocuité de la maladie jusqu'à sa période eu quelque sorte ultime. La jeune femme, dont nous faisons en ce moment l'autopsie, n'a été réellenienl très-malade qu'un mois avant sa mort; jusque-là elle vaquait à ses occui)atious, dans un état de santé assez précaii^; mais non pas tel qu'on

ËX imONGUOHRU^ 563

fùl ca droit de prévoir uue fiu si prochaine. L'aggravation des accidetiU a été quelque peu subite, et la inême observation peut être faite pour beaucoup de malades dont l'histoire a été rapportée par Laennec et par M. Bartb. — liC fameux malade de Laennec (obs. iv) n'avait cessé de travailler que quelques jours avant son entrée à l* hôpital. La diUnation bronchique n'a donc en elle* même qu'une valeur assez secondaire comme danger. £n effet, si Ton réflé* chit que souvent la lésion locale est tellement minime qu'elle peut ne s*éteiidr« qu'à un rameau bronchique, quelquefois à un nombre de bronches qui ne constitue pas la centième partie de l'arbre aérien , on admetti*a que la dila^ tation ne se révélera quelquefois que par des signes difficiles à constater, toute espèce de phénomènes généraux faisant défaut.

Le 2 juillet 1863, je recevais dans mon cabinet un malade âgé de près de soixante ans. Il venait me consulter pour un rhume accompagné d'oppression qui le tourmentait depuis plus de deux ans. Il avait attendu son tour de consultation pendant plus d'une heure, et durant ce temps il avait rempli un mcMichoir entier de crachats dilfluents d'une grande abondance. Il avait en souvent de petites hémoptysies, et quelquefois l'expectoration prenait une remarquable fétidité. Il n'y avait pas de Qèvre, et l'état général n'était pas mauvais. Je soupçonnai une dilatation bronchique, et en effet l'examen de la poitrine me donna les résultats suivants. Il y avait des signes d'emphysème vésîculaire du côté droit ; à gauche, la poitrine était un peu affaissée dans sa moitié inférieure, et la résonnance était bien moindre que dans Téttt normal. A l'auscultation, j'entendais des gargouillements énormes, avec bruit de sac^ cion, en même temps que la voix retentissait, conune cela s'observe si souvent au sommet de la poiti ine chez les tuberculeux.

Le point sur lequel je veux fixer votre attention, messieurs, est le suivant : Ce malade marchait, vaquait à ses occupations, n'avait pas de fièvre ; quoi" qu'il fût atteiut d'une dilatation bronchique considérable, il n'était pas foit souffrant, et sa situation était tolérable, à cela près de l'oppression habituelle et de l'abondance considérable de l'expectoration.

Mais si la lésion dont nous nous occupons en ce moment est peu étendue, elle ne rend pas la bronchite plus dangereuse, et elle est à peine une complication. Lorsque la dilatation bronchique occupe la presque totalité d'un poumon, à plus forte raison quand elle s'étend aux deux côtés, il y a un danger réel, danger dont il evSt /acilc de comprendre les causes. Tout d'abord le malade n'a plus, à son service, pour les besoins de l'hématose, que les trois quarts, la moitié, les deux cinquièmes du parenchyme pulmonaire. Si donc une bronchite et une pneumonie surviennent, la respiration n'a plus d'instruments, et les malades périssent. D'un autre côté, lorsque l'on a vu un poumon arrivé à un degré fort avancé de la dilatation bronchique, on ne peut s'empêcher d'accepter que tout autour des bronches dilatées, le parenchyme est le siège d'une phlegmasie chronique évidente qui, sous l'influence de causes irritativesmêOBe légères, passe à l'éUI lubeigu.

586 PILATATION DES BRONCHES

reconnaîtrez, comme pour les organes génito-urinaires, de diifêrentes espèces. Un enfant, en venant au monde, contracte de sa mère affectée de Uennorrhagie vaginale une ophthalmie purulente : c'est une Mennorrhagie oculmn vénérienne. Un antre, naissant au milieu d'une épidémie de fièvre puerpérale, prendra une ophthalmie purulente d'une autre nature : ce sera la 5/en* norrhcHjie oculaire puerpérale.

L'ophthalmie catarrhale appelée vulgairement la cocotte^ cette ophthalmie épMémique bizarre sévissant chez les adultes aussi bien que chez les enfants, et caractérisée par un écoulement mucoso-purulent qui se fait à la surface de la conjonctive palpébrale, constitue une troisième espèce de blennorrhagie oculalre très>différente des deux précédentes ; très-différente aussi de celle qui aan été occasionnée par une imtation mécanique portée sur la membrane muqueuse de l'œil, blennorrhagie, irritation simple déterminée par la présence de grains do poussière, de poudre de tabac, de tout autre corps étranger qui serait introduit sous les paupières.

Eh bieni messieurs, les affections catarrhales de l'appareil pulmonaire offrent avec celles des autres membranes muqueuses une certaine analogie, en ce sens que nous retrouvons là, comme ici, différentes espèces de ce que nous pouvons également appeler des blennorrbagies.

n en est, en effet, de simplement Irritatives, comme celles qui, survenant sous l'influence d'inspirations d'un air trop froid, de vapeurs d*iode, de chlore ou d'arsenic, sont la conséquence de l'irritation de la membrane muqueuse, irritation qui, après avoir donné lieu à la production d'abord peu abondante demuco-pus, détermine, lorsqu'elle est poussée trop loin, une sécrétion congidérable, un écoulement blennorrhagique comparable à ceux que nous voyions tout cl l'heure se faire par Turèthre, par la membrane muqueuse oculaire; en un mot, une véritable blennorrhagie pulmonaire.

Cette blennorrhagie pulmonaire reconnaît aussi des causes très-différente& Ou bien c'est cette maladie de nature spéciale, épidémique, incontestablement contagieuse, que nous connaissons sous le nom de gripfje ; ou bien ce sera la rougeole qui, vous le savez, est si fréquemment accompagnée d'un catarrhe violent, se traduisant par la toux, par l'expectoration, souvent très-abondante, de crachats mucoso-puriformes, dont les caractères rappellent, je vous l'ai dit, ceux des individus affectés de phthisie pulmonaire ; on bien, enfui, c'est un simple catarrhe.

Je ne veux point vous faire l'histoire de ces différentes espèces de catarrhes. Le rapprochement que j'ai établi entre elles et les blennorrhagies uréthralcs en particulier, vous explique maintenant la thérapeutique que j'ai instituée chez notre malade de la salle Saint-Bernard.

L'administration des préparations balsamiques dans le traitement des aflections catarrhales des organes génito-urinaircs, chez l'homme et chez la femme, est une médication aujourd'hui tellement vulgarisée, que non-seulement il (\st peu de praticiens qui n'y aient recours, mais encore qu'il est peu d'individus

KT BltONCHORBHÊE. 561

atlehitg de blennorrhagie qui, avant de prendre nticuii avis médical, ne se soumettent d'eux-mêmes à Tusage de ces médicaments^ et plus particulièrement I rasage du copahu. Quoique ses vertus ne soient pas infaillibles, personne» cependant, ne conteste son efficacité réelle dans un grand nombre de circon* stances.

Un malade vient vous consulter pour ce genre d'accidents ; votre première prescription comprend l'emploi, soit de ce remède, soit de la térébenthine, soit dn poivre cubèbe qui jouit de propriétés analogues, en même temps que vous ordonnez des injections avec une solution cathérétiqne. Quelle que soit d'ail leurs la nature du catarrhe uréthral auquel vous ayez affaire, votre médication varie peu, et la guérison, pour être plus ou moins rapide, suivant l'espèce delà inaladie» en est toujours le résultat final.

P'oû vient qu'en présence des succès fréquemment obtenus à l'aide des préparations balsamiques, lorsqu'il s'agit de blennorrhagies urélhrales, les htennorrhagies pulmonaires ne sont pas plus souvent combattues par les mêmes moyens? Nous nous imaginons trop que, parce qu'elle est plus profondément située et qu'elle semble ainsi hors de notre portée, la membrane muqueuse de l'appareil respiratoire se dérobe à nos moyens d'action : il n'en est rien, et lorsque nous n'agissons pas sur elle, le plus souvent c'est parce que les remèdes qui auraient dû agir n'ont pas été bien administrés.

Quelle que soit l'espèce de blennorrhagie pulmonaire, qu'elle dépende du catarrhe spécifique appelé grippe^ qu'elle dépende d'un catarrhe morbillenx, herpétique, ou d'un catarrhe de toute autre nature, les remèdes propres à piérir les blennorrhagies urélhrales nous rendent de réels services.

Toutefois c'est peut-être contre ces bronchorrhées mucoso-purulentes, dans lesquelles il n'est pas rare de voir la quantité de crachats s'élever jusqu'à plusieurs livres en un jour, sans toux notable, sans aucun symptôme d'irritation, bronchorrhées qui s'observent surtout chez les vieillards, que les balsamiques, en tête desquels je place le baume de copahu et l'essence de térébenthine, sont plus spécialement indiqués. Nous avons plus d'une fois rencontré cette forme de catarrhe pulmonaire si bien faite pour simuler la phthisie confirmée, et qui a dû très-fréquemment induire en erreur les anciens médecins qui accordaient une si grande valeur, dans le traitement de la phthisie, aux médicaments dont nous parlons. Il faut le dire, malgré tous les perfectionnements de nos moyens de diagnostic local de la phthisie pulmonaire, les symptômes de ces bronchorrhées, généralement accompagnées d'une dilatation partielle ou générale des bronches, nous en imposent encore souvent, nonseulement à cause de la fonte purulente si eiïroyablc qui semble alors se faire dans les poumons, à cause des sueurs nocturnes, du dévoiement et du marasme qui s'y joignent dans quelques cas, lunis aussi parce que, ainsi ((ue je vous le disais au commencement de cette conférence, ces dilatations bronchiques peuvent fournir à l'auscultation plusieurs des signes réputés palhognomoniques delà phthisie tuberculeuse au troisième degré. Ajoutons pourlantque ces signes,

568 DILATATION DES BaONCHES

dans le caianiic (liroi.ique, s*obervent plutôt à la base des poumons, ce qui est le contraire quand il y a des tubercules.

Ce trailement des catarrhes pulmonaires par les préparations balsamiques est loin d*être une médication nouvelle. Dioscoride, qui ne faisait déjà peutêtre que constater le fait pratique consigné dans Hippocrate sur cet agem thérapeutique, disait que la térébenthine, comme d'autres résines* purgeait les maux de poitrine ; et sans remonter aussi loin dans l'histoire de la médecine, TOUS savez combien Morton (i) préconise les baumes, et eu particulier le baume de Tolu, qui entrent dans la composition de ses fameuses pilules.

Au commencement de ce siècle, des médecins, considérant les effets du baume de copahu dans le traitement de la blennorrhagie uréthrale, et se fondant sur Tanalogie que je signale entre ces catarrhes des organes génitaux urinaires et le catarrhe bronchique, eurent l'idée d'employer cette substance contre cette dernière affection. Halle avait rapporté (2) le remarquable exemple d'un malade guéri par l'emploi du baume de copahu, d'un catarrhe pulmonaire chronique donnant lieu à une expectoration d'aspect purulent et des plus abondantes. Un peu plus tard, les journaux américains publiaient les merveilleux résultats qu'avaient obtenus les docteurs Armstrong et Laroche par les mêmes moyens et dans des cas analogues, tandis qu'en France le docteur Avisant montrait l'efficacité de la térébenthine.

Vous connaissez, messieurs, le mode suivant lequel ces médicaments, soit le copahu, soit la térébenthine, sont le plus facilement administrés. Afin de masquer le goût désagréable de ces substances, on les fait prendre dans des capsules gélatineuses qui en contiennent environ quinze à vingt gouttes, et l'on en donne de cette façon au malade i, li, 5, 6 grammes dans les vingtquatre heures.

Ainsi ingérés, les médicaments sont absorbés, et leurs principes actifs, portés dans le torrent de la circulation, sont exhalés à la surface de la membrane muqueuse pulmonaire, aussi bien qu'ils le sont à la surface des autres membranes muqueuses. L'odeur caractéristique que prend l'haleine des individus, dans ces cas, indique assez qu'il en est ainsi, de même que l'odeur caractéristique des urines et des matières excrémentitielles rejetées par l'anus démontre que les substances balsamiques se sont présentées aux divers étnonctoires de l'appareil génito-urinaire et de l'intestin. Ces médicaments agissent alors sur les différentes membranes muqueuses affectées de catarrhe, en les modifiant d'une manière telle qnc l'état nouveau, l'espèce d'irritation artificielle qu'ils y déterminent, fait cesser l'état pathologique, l'irritation morbide dont elles étaient le siège. Il y a ici une médication substitutive semblable à celle ;i l'aide de laquelle nous cherchons à combattre une foule d'autres inflammations spécifiqnes et réfractaires que nous ne pouvons guérir

(1) Phtfnsio'ogin, cap. VII, De imlicationihu^ curativis phffii^PM ori^inaffw

(2) ÛFMivrv de Tisitot.

ET RRONGHORRHÊE. 5C9

qu en Jeur substiiuant une pUogose artificielle au moyen d'agents thérapeu*» tiques dont les effets et la portée nous sont connus.

Maintenant, messieurs, en continuant la comparaison que j'établis entre les Ueonorrhagies pulmonaires et les bleuuorrliagies uréthrales, un mot encore. Lorsque celles-ci sont accompagnées d'une violente inflammation qui s'est propagée au bulbe, lorsqu'il y a ce que l'on appelle une cliaudepisse cordée» les balsamiques, outre-passant l'action qu'on doit en attendre et exaspérant rirritation des parties malades, sont plus nuisibles qu'utiles. De même, lorsque les catarrhes bronchiques sont accompagnés d'une inflammation qui s'est propagée au parenchyme pulmonaire, l'inflammation suscitant une réactioo générale qui se traduit par un mouvement fébrile plus ou moins intense, l'emploi des balsamiques est contre-indiqué. Avant d'y avoir recours, il faut attendre que l'orgasme inflammatoire soit tombé, sous peine de provoquer des accidents plus sérieux que ceux que l'on voulait combattre.

Indépendamment de la médication que je viens de vous indiquer, il en est une autre que vous me voyez souvent mettre en usage dans le traitement de ces catarrhes bronchiques concurremment avec la première. C'est toujours une médication topique^ jnais dont l'action est plus directe encore : je veux parler des inspirations de substances médicamenteuses^ qui jouent dans les blenoorrhagies pulmonaires le rôle que jouent les injections cathérétiquea dans les blennorrhagies des organes génito-urinaires.

Ces inspirations médicamenteuses peuvent être excessivement variées, nonseulement quant aux substances que nous employons, mais aussi quant à leur mode d'administration.

Le plus simple de ces modes d'administration consiste à faire respirer an air imprégné de vapeurs balsamiques. A cet efiîet, vous placez dans la chambre du malade des vases remplis de goudron sur lequel vous faites répandre matin et soir une petite quantité d'huile essentielle de térébenthine, que l'on mélange avec le goudron. Le malade se trouve ainsi constamment dans une atmosphère balsamique, et il en absorbe k ce point que ses urines prennent l'odeur caractéristique de la violette.

On a inventé des appareils fumigaloires contenant de l'eau chaude dans laquelle on met 15, 20, 30 grammes de teinture de benjoin, que l'on associe à la térébenthine.

Le moyen le plus efficace de porter sur les bronches les modificateurs dont nous parlons^ est d'employer les appareils pulvérisateurs imaginés par M. le docteur Sales-Girons, appareils que vous voyez constamment fonctionner dans mes salles, et que je regarde comme propres à rendre de grands services dans diverses afTections des voies respiratoires.

A l'aide des appareils fumigatoires ou pulvérisateurs, vous pouvez agir eflicacement et varier les remèdes.

Les fumigations mcrcurielles qui se font en aspirant les vapeurs de mercure inétallique jeté sur un carreau chauffé, peuvent rendre quelques services ;

970 DILATATION DES BRONCHES ET BBONGIiORRQiE,

mais cette médication présente des inconvénients en ce sens que souTenl cHe amène de la salivation.

EnGn, messieurs, dans le traitement des blennorrhagies pulmonaires, les cigarettes de papier arsenical on de papier nitré, dont je vous indiquerai h formule et le mode d'emploi à propos de l'asthme, sont encore d'un grand secours.

Grâce à ces différents moyens, vous arriverez à modifier avantageusemeot ces affections catarrhales accompagnées de sécrétion mucoso-purulente, qui revêtent si promptement un caractère de chronicité, entraînent à leur suite la dilatation des bronches, celle même des vésicules pulmonaires, et finissent par devenir, sinon des maladies, du moins des infirmités sérieuses.