Baudet. Mal perforant buccal, thèse de Paris

PERFOIUTIOX SYPHILITIQUE DE LA VOUTE PAI.ATISE 33

bords sont habiluellpment inseD&ibles, c'est un (rouble Irophique presque toujours accompagné de symplômes avérés ou de symptômes frustes du tabos.

Occupons-nousactuelleraent du /ra(/«He«/ des perforations palatines syphilitiques. II y a un traitement en quelque sorte prophylactique. La perforation de la voûte étant toujours précédée d'une rhinite syphilitique, sachez reconnaître la rhinite et traitez-la énergïquement. Chez un syphilitique, tout coryza chronique est suspect. Un individu entaché de syphilis, qui est pris " d'un rhume de cerveau qui n'en finit pas », qui mouche des mucosités épaisses et purulentes, des croûtes molles ou dures, est un individu à surveiller de prés, car, faute de traitement spécifique, sa rhinite pourra bien aboutir i l'ozène, à la destruction des cartilages et des os et à toutes les complications que je vous ai énumérées. Donc, pour prévenir la perforation palatine, traitez d'abord la syphilis nasale. A plus forte raison, devrez-vous instituer le traitement chez un syphilitique qui, dans le cours de son coryza chronique, sent une saillie, une tuméfaction se former à la voûte palatine; cette tuméfaction, habituellement indolore, esl le prélude du travail qui aboutira à la perforation; peutêtre, prise à temps, la lésion pourra-l-elle être enrayée.

Une fois la voûte perforée, quelle doit être votre thérapeutique? Je vous aï dit que la perforation & ses débuts est toujours de faible dimension, elle a le volume d'une tôte d'épingle, d'une petite lentille ; à ce moment, elle est parfois curable par le traitement mercuriel avec ou sans association du traitement ioduré : vous en avez un exemple chez la malade de notre troisième observation. TI est important de savoir que les petites perforations syphilitiques de la voûte et du voile peuvent fjuérir sous l'influence du Iruitement spécifique, traitement purement médical ; vous venez de le constater chez la malade du n" .'j de la salle Sainte-Jeanne. Cette femme nous est arrivée, il y a quelques semaines, avec un trou du voile du palais, un peu k droite de la ligne médiane et tout près du boni postérieur de la voûte osseuse. tÀ'lle perforation ovaiaire, de la dimension d'un petit grain

de riz, avait dtHerminé les symptômes propres à ces perforations bucco-nasales, voix nasonnée et reflux dans le nez, de boissons et de parcelles alimentaires. J'ai soumis la malade aux injections mercurielles et (à la surprise de plusieurs d'entre vous), cette perforation datant de plusieurs mois, s'est si bien cicatrisée, que tout symptôme de perforation a disparu, la voix n'est plus nasonnée, la déglutition est normale, jamais une goutte de liquide ne repasse par le nez.

Quand la perforation palatine atteint de fortes dimensions, il n'y a que deux moyens d'y remédier, ou Tinlervention chirurgicale ou une obturation bien faite. Mais dans les deux cas, qu'on se décide pour l'obturateur ou pour l'opération, il faut d'abord soumettre le malade à un traitement spécifique, afin d'enrayer le processus ulcéro-nécrosant, s'il est encore en activité. Ce traitement, c'est avant tout le mercure, avec ou sans association d'iodure de potassium. En fait de préparations mercurielles, je donne la préférence aux injections de solution huileuse de biiodure d'hydrargyre.

Je termine cette leçon par les conclusions suivantes :

1** La perforation syphilitique de la voûte palatine a pour lieu d'élection la partie médiane de la voûte ; elle correspond à la région osseuse, qui, sur le plancher des fosses nasales, est représentée par la convergence des os maxillaires et du vomer.

2* Celte perforation palatine, ovalaire ou circulaire, a l'apparence d'un trou. Au début, ce trou est petit, il a le diamètre d'un(» tête d'épingle ou d'une lentille. Abandonnée à elle-même, la perforation peut ne pas dépasser sa dimension primitive; mais, souvent aussi, par un travail ulcéro-nécrosant fort lent, qui tient à la fois de l'ostéite raréfiante et du phagédénisme, elle s'agrandit, elle atteint le diamètre d'une pièce de 50 centimes, d'une pièce de 2 francs, et bien au delà, ainsi que vous l'avez constaté chez nos malades.

3* La perforation syphilitique de la voûte palatine est, presque toujours, consécutive à une syphilis nasale. C'est par la rhinite syphilitique que commence le processus. L'étape nasale prépare l'étape buccale. Sur le plancher des fosses

PERFORATION SYPHILITIQUE DE LA VOUTE PALATLNE 95

nasales, un fragment des os maxillaires se nécrose; le point symétrique de la voûte palatine en subit le contre-coup, une ulcération se forme, le séquestre est mis à nu, il est éliminé en bloc ou en parcelles; dès lors, la perforation est faite et la communication naso-buccale est établie.

4* L'intensité des symptômes dus à la perforation dépend de la dimension de l'ouverture. La voix légèrement nasonnée et le rejet de quelques gouttes de boisson, par le nez, sont les symptômes des très petites perforations. Plus la perforation est grande, plus les symptômes s'accusent, la voix devient franchement nasonnée ; certaines lettres, le i, le /?, ne peuvent plus être prononcées, la prononciation est défectueuse ; les boissons et des parcelles alimentaires s'engagent dans le nez, la déglutition est pénible et fort laborieuse.

5* Les perforations de la voûte palatine sont presque toujours syphilitiques; la tuberculose et le mal perforant n'en réclament qu'une très petite part; j'en ai indiqué plus haut 1«» diagnostic différentiel.

6** Le traitement doit être prophylactique, c'est-à-dire qu'il faut combattre la syphilis nasale, prélude et origine de la perforation palatine. La perforation une fois constituée, le traitement antisyphilitique peut en avoir raison, s'il est institué dès le début. Quand la perforation a acquis une certaine dimension, on peut quelquefois la guérir par l'intervention chirurgicale, ou on y remédie au moyen d'un obturateur.