Kahn. De la régénération du foie. Thèse de Paris
I taux du l'un'»! s'élever progressivement ol alteindre môme le chiffre antérieur.
Ces rt^sullats espc^rimentaiix ont Hé transportas dans le I domaine dv la pathologie humaine et les kystes du foie ont fourni les premiers exemples de régi^n^ration hépatique. Alors même qu'une partie du foie est détruite par le kyste, la I portion respectée s'hypertrophie, au point d'égaler et de doubler le volume du foie normal. Vous en avez eu un remarquable exemple dans notre service; un de nos malades ayant succombé h la maladie d'Addison, on a trouvé au lobe droit du foie, un kyste hydatique qui était passé inaperçu pendant la vie, La |)erte de tissu hépatique occasionnée par le kyste était plus que compensée par une hypertrophie I du lobe gauche, l'oi^ane débarrassé de son kyste pesant I 1.800 grammes. Dans un cas publié par M. Chauffard', le foie vidé de son kyste pesait 2.600 grammes, c'est-à-dire i.OOO grammes environ de plus qu'un foie normal.
Eh bien, la rate atteinle de kyste hydatique. me paraît subir, au même titre que le foie, une exubérance de son tissu, qui n'est autre qu'une hypertrophie compensatrice. Du reste, cette variété d'hypertrophie splénique ne doit pas eirc rare, si j'en juge par quelques mots qui sont englobés, ç& et là, sans idée préconçue, dans les observations coneamant les kystes hydaliques de la rate : cas de Snéguirew* : après ablation du kyste, la rate avait le double ou le triple de son volume normal — cas de Robert : la rate était hypertrophiée — cas de Jaylc ' : la rate très hypertrophiée mesurait 17 centimètres sur 14 — cas d'Arnozaii' : la rate était hypertrophiée, puisque, défalcation faite du kyste, elle pesait 230 grammes. La question de l'hypertrophie compensatrice de la rate dans les kystes spléniques mi' parait donc jugée; elle doit prendre place à cùté de l'hypertrophie compensatrice du foie.
I. Cbauffird. La itmaine médicale, )89G. p. 255. 1. Celtr observation et la luI vante Font consignées iftUt hf/daliquet lit la rate, Bordeaux, IBSC. 3. Bulltlin de la Sociéti analomiiiue, Décembre iS91 t. Thtuàttii. Gras, p. 71.
daos la Ihite de U. Gras
no CLIKIQIE DE L'HOTEL-DIEfl
Une attire question ne manque pas d'int(5r?t, c'est l'étude comparative du sang avant et aprl-s la splénectomie. Le D' Wlaiïir, professeur agrf'gC' de I"Acad(^mie militaire df Saint-Pétcrsboui^, et qui suit actuellement iiotro clinique d<» l'Hôtel-Dieu, a bien voulu me faire part di-s intéressantes recherches qu'il a faites pendant le séjour de notre malade dans le service ehirui^ical lie M. Gi^rard Marchant; en voici le résultat :
Avant l'ablation de la rate, l'examen du sang donnait 4.400.000 gliibubles rouges et 10.360 globules blancs. Rapport : 1/417.
Vingt-quatre heures après la splénectomie, 3.820.000 globules rouges, et 21.200 globules blancs. Rapport : 1/181.
Cinq jours après l'opération, 3.610.000 globules rouges, el 12.600 globules blancs. Rapport : 1/286.
Douze jours après l'-pération, 3,520.000 globules rou| et 13.600 globules blancs. Rapport : 1 /258.
Vingt-huit jours après l'opération, 3.500,000 globules rouges et 8.400 globules blancs. Rapport : 1/410.
Trente-cinq jours après l'opération, 3.637.000 globules rouges et 12.000 globules blancs. Rapport : 1/303.
Quarante-six jours après l'opération, 3.800.000 globules rouges et 11.700 globules blancs. Rapport : 1/324.
Soixante et un jour après l'opération, 4.000.000 de globules rouges et 12.000 globules blancs. Rapport : 1/310.
Quatre-vingt-six jours après l'opération, 4.250.000 globules ronges et 14.000 globules blancs. Rapport. 1/304.
Ce tableau comparatif montre qu'aussitôt après l'ablation de la rate, le nombre des globules rouges a baissé considérablement, tandis que le nombre des globules blancs a doublé. Les jours suivants, les globules rouges ont continué h diminuer de noDibre jusqu'au vingtième jour, puis ils ont progressivement augmenté jusqu'au quatre-vingt-sixième jour où ils ont repris leur taux normal. Les globules blancs au contraire n'ont pas diminué en proportion, et en définitive leur nombre est resté plus élevé après l'opération. Pendant les quelques, semaines qui ont suivi la splénectomie,, M. Wlaëir a renmrqui^ cliez le malade une augmentation pas-
LES KVSTES dYDATIQUES DE LA RATE Ul
>agèn> du corps thyroïde et une liyperlrophie Iransiloîrc des ^nglions lymphatiques du cou, de l*aisselle et de l'ame.
L'examen du sang a porlt? également sur l'étal des globules et sur les rapports de leurs différentes variétés,
La numération et les rapports des éléments du sang enregistrés avant la splénectomie ont donné des chiffres sensiblement normaux : globules rouges, i.iOCOOO ; globules blancs, 10.560. Les globules blancs étaient répartis de la Façon suivante : petits leucocytes mononucléaires (lymphocytes des Allemands) et grands leucocytes mononucléaires, 43,4 p. 100; leucocytes intermédiaires, 7,6 p. 100; leucocytes à noyaux polymorphes (polynucléaires), 77 p. 100; leucocytes h. grains éosînophiles, 4 p. 100. La planche ci-dessous reproduit une préparation du sang avatil la splénectomie, tant est normal, globules rouges et globules blancs; ces derniers sont répartis comme suit :
S, petit! leucocytes monouucléairea (lympliDcyles)i b, grand» leucocytei ■•A^mucldairei; c, leucocytes interinÉiliaîres; il, leucocyte» polynucléaire»;
H-2 CLINIQUE DE L'HOTEL-OIEll
Sur un l'xami'n du sang pratiqui5 7in mois aprèti TaMn de la ral«, on voit que tout est moditié, globules roiigps fi globules blancs. Les globules rouges ont diminué de nombre (3.820.000) ; certains sont modiliés dans leur forme ; leur contour, au lieu d'être circulaire, prend des aspects d'amande, de poire, de virgule, de cœur. On voit «également des globules rouges h noyau dans la proportion de 1 sur 20.000. Les variations des leucocytes portent principalement sur les mononucléaires et sur les réactions colorantes de leur protoplasma ; tandis que les uns se laissent fortement colorer, d'autres ne prennent plus la matière colorante. On %'oit également im globule blanc en karyokinèse, ce qui n'existe [»as dans le sang normal. Toutes ces modilieiilions sont indiquées sur la planche ci-dessous.
a. peUts IsuFocyles moiionuclèairB» (lymphocytes); 6, grands leucocytes mononucléaires; c, leucocytes ioteroiËdiaires; d. leucocyte! polynucléaire*; », leucocyte en karyokintie; f, leucocyte* éoiInophUe* ; g, globule rouge k
Un examen i!u sang fait trois mois après la spli^ni'ctomie montre que |p sang a repris son aspect normal. Il est évident qu'une suppléance s'est faite dans les organes hOmatopoi*' tiques. Les formes anormales de globuli^s rouges, bématies déformt^es et hf^maties à noyau, les formes anormales de globules blancs et leucocytes en karyokinèso ont disparu. Les proportions entre les diverses variétiîs sont normales, ainsi que le montre la planche ci-dessous.
«, peUtD leucocytei uiDnuiiuclâaircB (lymphocyles); b, grandi leucocyte* uiannnui'l^ dires; e, leucocyte» intermédiaires ; d, leucocytes polynucléitirei ; t, leucoeyti: éoiinoplillc.
Je me garderai bien de tirer, de ces intOressantes rechcrriiPS, des conclusioDs conct'rnant la formation et la transformation des globules rouges et des globules blancs du sang. O qui est certain, c'est qu'après l'ablation de la rate, une vi*ritable perturbation s'est faite dans la quantité et dttns la quuittt- des hématies et des leucocytes. (Je qui est encore DuuL&roT. — Clin. ui. 8
certain, c'est que celte perturbation n'a été que passagère, dos suppléances se sont faites dans les organes hématopoiéliques et en trois mois le sang avait repris sa morphologie normale, l'équilibre était rétabli.
Je donnerai à la leçon suivante quelques détails complémentaires concernant la classification des globules blancs.
Grâce aux observations qui ont fait le sujet de cette leçon, il nous sera possible à la prochaine séance d'entreprendre dans son ensemble Tétude des kystes hydatiquos de la rate.
