SIXIÈME LEÇON

(ÉTUDE MÉDICO-CHIRURGICALE

Messieurs ,

Les observations si instructives des deux malades dont il a été question à la dernière séance vont nous permettre (l'envisager aujourd'hui, dans son ensemble, l'étude des kystes hydatiques delà rate.

Tous les kystes hydatiques de la rate ne se ressemblent pas, il s'en faut, vous en avez la preuve dans l'histoire de nos malades, dont les kystes, au point de vue anatomique et clinique, étaient absolument différents. Chez le second de ces malades, le kyste était intra-splénique, il s'était développé dans le centre de l'organe, le tissu de la rate refoulé exceniriquement lui formait comme une coque , aussi M. Gérard Marchant, dans son opération, dut-il pratiquer la splénectomic. Chez le premier de ces malades, au contraire, le kyste était juxta-splénique, il n'était qu'accolé à la rate, il avait pris naissance dans le hile, laissant l'organe indemne, aussi la rate fut-elle complètement respectée par le chirurgien. Ce sont là, vous le voyez, des conditions anatomiques qui créent des indications thérapeutiques bien différentes. Aussi, au lieu de confondre en une même description tous les kystes

hydatiques de la rate, î! me parait utile de les classe^ plusieurs variétés qui rt^pondent à la nature mûme des faits.

Au point de vue anaComigue, j'admets trois varitHës de kystes hydatiques de la rate. Dans une première variété, celle que je vais d'abord étudier, le kyste se développe en plein tissu splénîquc, vers le centre de l'organe; dans ce cas, le tissu de la rate refoulé cxcenlriquement forme comme une vaste coque au kyste hydatique. 11 en n^sulte une tumeur formée, au centre, par le kyste et h la périphérie par le tissu de la rate. Tel était le cas de notre second malade : la rate étalée entourait le kyste et lui formait une enveloppe, mince en certains endroits, et très hypertrophiée ailleurs. L'hypertrophie de celte coque splénique (hypertrophie compensatrice) avait mCme pris de telles proportions que le tissu splénique attcif^nait le poids de 800 grammes.

J'ai réuni quelques cas do ces kystes hydatiques qui, nés au cenlre du tissu splénique, refoulent la rate à la façon d'une enveloppe excentrique. En voici une observation, rapportée par M. Rambeau '. Une femme entre à l'hûpital de la Charité, dans le service de Velpeau, en proie h un état dyspnéique et fébrile avec douleurs au flanc gauche. A l'examen de la malade, on constate à l'hypocondre gauche et au flanc, une voussure, un soulèvement eu masse des parties affectées. Celte voussure forme une tumeur dont les limiles ne sont pas nettement tranchées. La malade allirme que cette tumeur a pris, en moins de huit mois, les trois quarts de son volume actuel. Les douleurs aiguës, la dyspnée et la fièvre ne dateraient que de quinze jours. Cette femme ayant succombé quelques semaines plus tard, voici quels furent les résultats de l'autopsie : La rate est transformée en ime énorme tumeur qui remplit la portion latérale gauche de l'abdomen. Elle donne au toucher la- sensation d'une coque amincie, formée de tissu splénique, étalée snr une tumeur liquide qui occuperait le centre de l'orgune.