BulUtin de ta SoeîéU analomique, t. XXIX

Une ponction donne issue à un litre et domî do liquide purulent. Le doigt introduit dans lacaviti! splénique ramène une volumineuse membrane splu?rique qui n'est autre que l'enveloppe d'un kyste hydatique. Lo tissu de la rate i^panoui à la surface de ce kyste, lui forme une paroi adventice, plus ou moins épaisse suivant les points.

L'observation suivante, publii!'e par M. Hartmann, concerne une jeune femme de vingt-neuf ans, atteinte de tumeur abdominale, avec douleurs, troubles dyspeptiques et dyspn^iques. A l'examen de l'abdomen, on constate une grosse tumeur rappelant la forme d'un haricot, dont la convexité répond à la fosse iliaque gauche et dont le hîle regarde l'ombilic. Au palper, la tumeur présente des contours nri-ondis avec une forte bosselure à sa partie supérieure gaucho; elle est tendue, rénîtente, indolente et très mobile dans tous les sens. Lorsqu'on la refoule en haut, ou lorsqu'on place la malade dans la position élevée du bassin, la tumeur vient se cacher en partie dans l'hypocondre gauche. On a alors la sensation nette de ballottement, comparable au ballottement rénal, avec la diiTérence qu'au lieu d'être provoqué par la succussion do l'angle costo-vertébral, le ballottement est produit par les secousses imprimées dans l'espace costo-îliaque.

La tumeur, refoulée dans l'hypocondre, retombe, dès qu'on fait asseoir la malade, et dans sa descente elle détermine une sensation de tiraillement. On peut la repousser en grande partie îi droite de l'ombilic, sans toutefois l'amener jusqu'à l'hypocondre droit. Si on l'attire fortement en bas, on provoque une douleur fi gauche de l'ombilic. En présence de ces divers signes, M. Hartmann porte le diagnostic (le kyste dans une rate mobile. L'examen du sang, fait par M. Vaquez, dénote un état à peu près normal.

M. Harlniann pratique la laparotomie et la splénectomie. A l'examen de la tumeur, on voit qu'elle est formée par un kyste hydatique de laVate, qui a refoulé le tissu splénique excentriquement, à la façon d'une calotte incomplète. A l'extrC-mité supérieure du kyste, le tissu splénique a l'aspect d'une languette aplatie rappelant par sa forme l'extrémilÔ

d'une langue de bœuf. Ce tissu splénique, mince dans une étendue de deux travers de doigt, s'évase ensuite en une grosse masse arrondie et lobulée. Toute la partie inférieure évasée de la rate est occupée par un grand kyste hydatique bourré de petites hydalides*.

Snéguirew (de Moscou) a observé un cas* qui rentre dans cette catégorie de kystes hydatiques intra-spléniques. L'incision abdominale étant faite sur la ligne blanche, on attire au dehors une tumeur splénique ayant la dimension d'une tète d'adulte. On détermine, au moyen d'un jet de vapeur, le ratatinement du tissu splénique, et on pratique, à travers la rate, une incision de 7 centimètres. Par cette ouverture, on pénètre dans un kyste hydatique logé dans la profondeur de l'organe. Après ablation du kyste, la rate avait encore le double, le triple de son volume normal (hypertrophie compensatrice.) A la suite de manœuvres opératoires sur lesquelles je n'ai pas à insister ici, l'opérateur se décide à enlever la rate, et l'opérée guérit sans avoir présenté la moindre réaction fébrile.

Dans une observation de Jejebherg * la rate formait au kyste (( un véritable sac ». La paroi de ce sac était composée de deux couches, l'une externe, épaisse, formée de tissu splénique, l'autre interne, très mince, formée de tissu fibreux. L'ouverture du sac splénique donna issue à de nombreuses hydalides de dimensions variées.

Lyons a rapporté le cas d'une jeune femme atteinte de tumeur abdominale qui s'étendait de l'épigastre à la région iliaque gauche. L'opération fut faite et à l'ouverture du ventre on trouva une rate énorme qui fut incisée et d'où on retirai litres environ de liquide hydatique. Ici encore il s'agissait de kyste intra-splénique, car la rate « creusée comj)Iètement par le kyste, ressemblait à un utérus après Taccouchement ».

Telle est la variété anatomique à laquelle je réserve la dé-