Gras. Loco citalo^ p. "îl

en haut sous la voûte du diaphragme et commuoiquc par un large orifice avec la cavité thoracique. Après des alter- Dalives de bien et de mal, la situation semMait définitivement améliorée, lorsque surviennent des accidents cérébraux, hémiplégie gauche et apoplexie, suivis de mort.

A l'autopsie, on trouve la rate hypertrophiée (hypertrophie compensatrice). Le kyste hydatique s'était développé à l'extri'naité supérieure de la rate, ce qui explique sa tendance il refouler le diaphragme et les organes thoraciques. Des coupes du cerveau mettent h nu, A la face interne de l'hémisphère droit, deux kystes hydatîqiies suppures ouverts dans le ventricule latéral; ainsi s'expliquent l'apoplexie et la mort.

Nous venons d'étudier, Messieurs, les symptômes, l'évolution et les complications des kystes hydatiques spléniques « à type nïuiontant ", ceux qui refoulent les organes thoraciques; éludions maintenant les kystes spléniques à >< type descendant "jCeux qui se développent surtout par en bas et plongent dans la cavité abdominale. Ici les côtes sont moins déjetées, l'hypocondre est moins voussure que dans la variété précédente; ce n'est plus à l'hypocondre, ce n'est plus au thorax que se fait la poussée principale, c'est au ventre. DuQS son ensemble. la tumeur est abdomino-thoracique, mais en réalité, elle est bien plus abdominale que thoracique. Partie de l'hypocondre gauche, la tumeur splénique fait sa principale évolution vers le ventre ; en quelques années, elk acquiert uu énorme volume, elle remplit le flanc et le déforme; puis elle empiète sur l'épigaslre, sur la région ombilicale, elle descend dans ia fosse iliaque. La tumeur est généralement peu régulière , résistante ,

, indolente, du moins pendant les premières phases de son léveloppemeiit; elle est habituellement mobile et mobilih\e, k moins qu'elle ne soit retenue par des adhérences.

* A la palpalîon et par la percussion, on constate que la tumeur remonte derrière les cÔtcs, sans toutefois refouler le diaphragme et les organes thoraciques à l'égal du kyste splénique à type remontant.

Diti'LxroT. — Clin. m. B

Lr>s symptômes de cette variété sont donc surtout { minaux, troubles dyspeptiques, nausées, vomissements, douleurs stomacales et intestinales; les digestions sont lentes, la constipation est la règle. Le malade se plaint de lourdeur, de pesanteur abdominale, il trouve que son ventre grossît et se développe, il s'en aperçoit à ses véteraenis, à ses mouvements, qui sont moins libres.

Tels sont les principaux symptômes des kystes spléniques à prédominance abdominale. Si le développement du kyste se fait à la fois par en haut (type ascendant) et par en bas {type descendant), les symptômes thoraciques se joignent aux symptômes abdominaux.

Passons maintenant au diagnostic dos kystes hydatiques de la rate. Je me suis occupé, il y a un instant, du diagnostic des kystes spléniques qui par leur évolution ascendante vers K* thorax simulent un i3panchement pleural ; discutons actuellement le diagnostic des kystes spléniques qui par leur développement abdominal ont de grandes analogies avec les autres tumeurs de l'abdomen. Le diagnostic entre un kyste de la rate et un kyste du rein n'est pas simple, il s'en faut; Nélaton s'y est trompé deux fois, prenant un kyste de la rate pour un kyste du rein; M. Potain a diagnostiqué un kyste de la rate alors qu'il s'agissait d'hydronéphrosc gauche. ' Ces citalions suffisent à vous démontrer toute la difliculté du diagnostic.

Les kystes de la rate ont bien des traits communs avec les kystes du mésentère. Voici comment cette question est présentée par M. Itraquchayc ". « Lorsque le chirurgien se trouve en présence d'une tumeur abdominale primitivement latérale, devenue rapidement médiane, pointant vci-s l'ombilic, surtout si cette tumeur est accompagnée des troissignes de Tillaux [grande mobilité en tous sens, zone sonore entre les parois et la tumeur, autre zone au-dessus du pubis), il y a de grandes chances pour que la tumeur soit niésentériquQa