DISCUSSION SUR LE TRAITEMENT CHIRURGICAL

Vous avez vu dans nos salles deux malades atteints, Tun et l'autre, de kyste hydatique du foie. L'un a été débarrassé de son kyste hydatique par une simple ponction aspiratriee, avec Taiguillc n° 2; on ne peut rien imaginef de plus simple ; quelques minutes ont suffi pour amener la guérison. Chez Tautre, j'ai fait pratiquer une grande opération : Fouverturo du ventre et du kyste. Les deux malades ont guéri ; mais les moyens employés ont élé, vous le voyez, absolument différents. Pourquoi chez l'un une simple ponction a-t-elle suffi, pourquoi chez l'autre a-t-on dû ouvrir le ventre? C'est ce que je me propose de vous dire dans cette le(:on, en discutant le traitement chirurgical des kystes hydatiques du foie.

Je vais d'abord commencer par vous parler de nos malades. Le 27 mars, entrait dans mon service, salle Saint-Christophe, n* 4, un homme de vingt-cinq ans, plâtrier de son état, récemment libéré du service militaire qu'il avait fait en Algérie. Ce malade, amaigri et fébricitant, était atteint d une volumineuse tumeur douloureuse qui déformait Thypocondre et

DES KYSTES HYDATIQI ES Dl FOIE )8:i

la base de la |ioitrine du cûté droit. Le début apparent du mai rcmonlait à quatre mois. A cette époque, cet homme faisait h pied le trajet qui sépare El Golea d'Alger, quarantecinq jours de marche environ, lorsque vers la lin du voyage il ressentit une douleur sourde au niveau des dernières côtes droites. Celte douleur ne l'empèchii pas toutefois de continuer sa route: puis, \ih6r6 de son service, il s'embarqua, rentra en France et reprit sa profession de plûlrier. Après une accalmie de quelques semaines, les douleurs reparurent Jt l'hypocondre di-oit, plus vives que la première fois, et exaspi^rées par les mouvements et par les efforts respiraloircs. Ces douleurs se propageaient en arrière de la poitrine el envahissaient l'épaule droite. En outre, cet homme s'aperçut de la déformation cl de la voussure de la région dou- , loureiise; il lui semblait " qu'une gibbosilé •> se formait en t endroit. A dater de ce moment, ces deux grands symp- Idmes, la douleur et la déformation Iboracn-alidominale, prièrent de telles proportions, que le malade dut cesser tout travail. C'est alors qu'il est entré dans mon service à l'Hùtel- Dieii, où vous avez pu l'examiner.

Cet homme nous raconie que depuis quelques semaines il I perdu l'appélit, ses forces l'abandonnent. " il se sent lent atteint. » Il a dans son lit une attitude spéciale ; il est accroupi, les cuisses et les jambes sont Ûéchies, les genoux sont ramenés vers le menton, et, dans ses bras, il enserre la partie inférieure des jambes. C'est la seule position qui lui soit supportable et qui allénue ses souffrances. Veut-il s'étendre dans son lit, faJt-il des mouvements brusques, ou des respirations profondes, les douleurs reparaissent avec intensité. Les douleurs occupent la base droite du thorax, remontent vers l'épaule el sont souvent accompagnées de sensation de déchirement, d'angoisse et d'élouffemenl, Le sommeil est pénible et difficile, car les douleurs augmentent d'intensité aussitôt que le malade quitte sa position afcroupie. Quand il marche, il se tient courbé en avant, cherchant toujours instinctivement à relâcher la sangle abdominale qui comprime la tumeur.

kCette tumeur est volumineuse, elle refoule on avant et en

dehors les quatre dernières côtes; le mamelon droit ppu plus élevt; que le mamelon {;auche; les espace: costaux sont élargis et tout l'hypocondre droit forme une forte voussure, ainsi que vous le voyez sur la pliotugrapl ci -jointe.

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La mensuration du thorax pratiquée au niveau de la 8° ciHc, qui est la plus saillante, donne 47 centimètres de demi-circonférence à droite, tandis que la demi-circonférence thoracique du cùté gauche ne donne que 42. La peau de la région est parcourue de petites veinules bleuâtres, circu

DES KYSTES HYDATIQL'ES DU FOIE 18S

lation collatérale qui témoigne de la gène circulatoire des régions profondes.

La tumeur siège en grande partie sous les dernières eûtes, riu"elle soulève, mais elle les déborde largement en faisant une flirte saillie dans l'abdomen. On la circonscrit facilement par la palpation ; elle est ferme, lisse, sans la moindre bosselure ; elle occupe une partie de la région sus-ombilicale. Dans son développement, la tumeur a refeulé le cœur à ^lauche.

Saus m'arrèter longuement à un diagnostic différentiel, nn peut dire que le diagnostic de kyste Iiydatique du foie s'imposait; le siège de la tumeur abdomino-thoracîque, les caractères de la tumeur, sa continuité avec le foie, son mode de développement, ne pouvaient laisser aucun doule sur l'existence d'un kyste hydaliquo du foie. Tous les autres organes étaient sains, l'auscultation des poumons et du cœur était normale. J'évaluai à trois litres environ la quanlitii de liquide contenu dans ce kyste hydatique, et je pensai aussitôt à l'intervention chirurgicale.

Mais cette intervention, quelle devait en Mrc la nature? Pouvait-on se contenter d'une simple ponction aspiratrice et vider ce kyste Iiydulique comme on vide une pleurésie? ou bien fallait-il recourir h la laparotomie suivie d'ablation du kyste? tel était le point à discuter. Je me décidai pour la laparotomie; en voici les raisons : |lc malade avait la lièvre depuis deux jours et son kyste était fort douloureux; je pensai, en conséquence, que ces symptômes, lièvre et douleur, pouvaient être l'indice d'une infection du kyste, d'un commencement de suppuration, et l'opération fut pratiquée sans tarder, le 4 avril, par M. Marion, chef de clinique de M. le professeur Duplay.

Voici, en quelques mots, les résultats de l'opi^ralion : une incision verticale est faite sur la partie latérale de l'abdomen, au point le plus saillant du kyste. Cette incision part des fausses côtes et dépasse en bas le niveau de l'ombilic. Une fois la paroi abdominale ouverle, on tombe sur le kyste dont la parui épaisse, blanchâtre, fortement vascularisée, présente

s adhérences avec les parties voisines. Le kyste est alors

I8I-. CLINHjlJE DE LHOTEI.-DIEI"

Iionctionnt' et od relire trois litres environ d'un liquide t n'est pas clair et transparent comme de l'eau de roche, mais i(ui est li^gfrement louche, ce qui ti^raoigne d'un déhut de suppuration. Après la ponction, la poche s'affaisse ; on l'ouvri* alors largement et on retire l'épaisse enveloppe hyaline, hlaDchfttre, qui forme la poche kystique, et dont la Face interne, granuleuse, riche en échinocoques, représente la membrane fertile du kyste. 11 s'agissait bien d'un kyste hydatique uniloculaire, il n'y avait pas de v<^sicules filles; le liquide contenait des crochets dêehinociique et des leucocytes. La poche kystique ayant été enlevée, la paroi fibreuse du kyste est marsupialiséc et la cavité est tamponnée avec de la gaze stérilisée.

Les suites de l'opération ont été des plus simples, bien que la température soit resiée élevée pendant quelques jours, h 38 degrés, car il ne faut pas oublier que le kyste était en voie d'infection. Peu à peu, les parois de la cavité kystique se sont rétractées; le 8 mai, la plaie est cicatrisée, la région déformée a repris sa conformation naturelle, et je vous présente aujourd'hui l'opéré en pleine santé et débarrassé de sim énorme kyste du foie.

Je mets sous vos yeux sa courbe de température aveej poussée fébrile lors de l'entrée du malade à l'hitpitfil.

En opposition à cette observation de kyste hydatique du foie guéri par incision et ablation du kyste, voici un autre cas où j'ai obtenu la guérison par une simple ponction aspiratrice pratiquée avec l'aiguille n°2 de l'aspirateur. En mai 18ÎIH, il y a un an, un jeune gar^uu de onze ans m'est conduit par son père, pour une tumeur qui s'est développée dans le ventre depuis plusieurs nn'is. Je le recois dans mi

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uiissîtdt frappp d'une saillie considérable, régulièrement arrondie, qui occupe la n^gion soiis-coslale droite. Celle tumeur dlargit et déforme la base du thorax ; ses contours ne sont pas toul & fait nets, elle se continue avec la surface du foie sur laquelle elle est comme imjilanlée. La tumeur, absolument mate, donne au doigt une sensation de résistance ^■lastique sans fluctuation ni frémissement; elle existe depuis plusieurs mois. Son développement a été latent, car l'enfant n'a éprouvé ni douleur, ni vomissements, ni lièvre; l'appétit est resté normal, à l'exception d'une certaine répugnance pour tes aliments gras. Peut-ôtre savez-vous que j'ai donné, il y a longtemps', la répugnance aux aliments gras et la régurgitation des matières grasses de l'alimentation, comme indice des kystes liydatiques du foie. Etant donné le siège et les caractères de la tumeur, son mode de développement coïncidant avec l'intégrité de la santé, nous portons le diagnostic de kyste hydatique du foie.

En l'absence de douleur et de lièvre, il me païaît évident que le kyste n'est pas infecté, et ce cas-là me parait justiciable, non pas d'une intervention chirurgicale avec laparotomie, mais d'une simple ponction aspiratricc. La ponction est donc pratiquée avec l'aiguille n" 2 de l'aspirateur pmfondément enfoncée à la partie la plus saillante de la la tumeur et on vide le kyste complètement. Ou retire T'iÛ grammes de liquide hydatique clair et transparent comme l'eau de roche; on a bien soin de n'exercer sur le ventre aucune pression et on recommande à l'enfant l'immobilité absolue sur le dos pendant une demi-journée. Aucun incident n'est à signaler, pas le moindre malaise, pas d'urticaire, pas de fièvre.

A la suite delà ponction, la tumeur s'est complètement alfaissée, notre petit malade se lève dès le troisième jour et il quitte l'hôpital quinze jours plus tard, complètement guéri. Nous avons eu des nouvelles tout récemment; voilà un an que la ponction a été faite, la guérison persiste et le kyste ne

, Trailé de Vatpiralion des /iV/hiV/îï morbides, Pari^ 187.1.

s'est pas reproduit. Il a dune suffi d'une simplcpoactioaaspi ratrice pour guérir, en dix miiiuLes, ce kyste hydaliqiie i foie.

Les deux observations que je viens de vous citer prouves qu'on peut arriver à la guérison du kyste hydatiquo du îoH par deux procédés chirurgicaux différents : l'un consiste 1 pratiquer une grande opération, la laparotomie et l'incisioi du kyste ; l'autre n'est qu'une simple piqûre d'aiguille, i toute inice dispnniitnprf-s la ponction. Ces deux procédés o ratoires peuvent-ils être indifféremment employés ; l'un i deux est-il défectueux ou inférieur îi l'autre; laponciîoitaspi ratrice du kyste doit-elle être généralement abandonui faire pince h la laparotomie? C'est ce que je vais examine)

Je n'ai pas h vous vanter ici les bienfaits de la grande op| ratînn cliirurgicnle avec alilation du liyste. Ces bienfaits s connus et c'est par douzaines qu'on pourrait réunir des obsel rations de kystes liydaliqucs du foie traités et guéris par S grande opération. Toutefois, s'il était prouvé qu'on pM obtenir, dans quelques circonstances, la guérison du kys| au moyen d'une simple ponction aspiratrice, il ne serait p indifférent de donner la préférence, au cas échéant, a ce dei nier procédé, qui est la simplification la plus complète doj manœuvres opératoires. Ayant quelque expérience de ponclion aspiratrice, puisque voilà une trentaine d'année( que je l'ai mise en usage, qu'il me soit permis de donner li résumé de plusieurs observations personnelles.

Au mois de mai 1870, alors que j'étais interne d'AxenfeldJ une jeune femme de vingt-quairo ans entra h l'hûpital Beau jon, dans le service de Gubler, salle Sainte- Marthe, Celle malade avait une tuméfaction de l'hypocondre droit 6 une saillie assez, manifeste dans l'angle formé par le niusclf droit de l'abdomen et les cAles, La tumeur n'était ni bosselée ni indurée; au palper, on la trouvait uniforme et rénitente le foie était augmenté de volume et la région tuméfiée éta sillonnée par quelques veines peu apparentes. Les symp^ lômes généraux étaient, pour ainsi dire, nuls; pas de fièvre pas de troubles dyspeptiques, pas d'ictère. Cette femme faisatn remonter à huit mois environ le début de sa maladie;elle nrf^

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I ave

DES KYSTES HVriATlQL'ES DU FOIE 189

I se plai{niait que du ili'voloppeinenttli'salumt'ur et de la gène

cruissante qu'elle éprouvail. hv. diugnoslic fut discuté; on

s'arrêta à l'idée d'un kyste hydatique du foie, et Gubler me

pria de pratiquer l'aspiration. J'introduisis l'aiguille aspira-

Irîce au niveau du point le plus saillant de la tumeur, et h

5 ce iiti mètres de profondeur je renc{)ntrai le liquide. Celui-ci,

ire a» vide préalable, jaillit dans l'aspirateur; il était lim-

ide comme de l'eau distilli5e; j'en aspirai, séance tenante,

lO grnmmeset je m'arrêtai quand le kyste parut épuisé. On

uva dans le liquide quelques crochets d'échînocoques. A

suite do cette piqûre, si insigniliante qu'elle n'était plus

sible le lendemain, la malade n'éprouva pas le plus léger

^malaise; la tumeur qui s'était atraissée ne reparut pas, la

aspiration devint normale et quinze jours après cette femme

imanda sa sortie.

En 1872, mon ami le médecin-major Llbermann me imanda do venir à l'hûpital militaire du Gros-Caillou voir malade atteint de tumeur de la rf^gion hépatique. C'était garçon de vingt-deux ans qui, depuis plusieurs mois, 'était aperçu de la déformation de l'hypocondre ilruit; il irouvait quelques douleurs dans la même région. Le foie, ^apparence volumineuHe, formait une voussure h droite de région épigastrique; les dernières côtes étaient soulevées et l'hj-pocondrc était saillant et déformé. On avait porté le diagnostic de kyste hydatique du foie et on me demandait de pratiquer l'aspiration. Je lis la ponction avec l'aiguille aspiratrice n* 2 sur la partie saillante de la tumeur et je retirai un lilre de liquide clair et transparent, un vrai liquide l'hydalide. La tumeur s'affaissa aussitôt pour ne plus repael, quelque temps après, le malade guéri pouvait itter l'hôpital.

En 1882, une malade entra dans mon service à l'hôpital inl-Antoine pour une tumeur du foie. M. Itoulay, mon iterne, voulant vérifier son diagnostic de kyste hydatique ivant de nie présenter la malade, pratiqua une piqûre avec la seringue de Pravaz et retira 1 gramme de liquide hydatique. Cette femme fut aussitôt prise d'une violente urti-

. Je [tratiquai la ponction du kyste i

! moy(

1 de l'ai-

190 CLINIQLE DE L'riOTEL-DIEU

quille aspimtrico q" 2, je relirai 1.500 grammes de liquidj la tumeur s'aUTaissa et la malade guérit sans incidents.

En 1884, mon ami, le professeur Visca {de Montevidei m'adressa un homme de quarante ans, atteint de kvs^ hydafique du foie; lel était le diagnostic de M. Vise». A l'examen du malade, je constatai, en effet, un foie très volumineux descendant jusqu'il l'ombilic, formant une saillie A droite de la région épigastrique et une voussure avec di^formation de l'hypocondre droit. Je fis également le diagnostic de kyste hydatique du foie et je proposai comme mode traitement la ponction aspïratrice. Le malade, désireud d'avoir d'autres avis, lit un voyage en diiïérents pays étran-l gers pour recueillir des consultations sur le diagnostic et sur le traitement de sa maladie. Quand il revint me voir, je trouvai son état général beaucoup moins bon ; lappélit avait diminué, la tumeur était devenue douloureuse et plusieun accès de lièvre étaient apparus.

En face de ces nouveaux symptômes, je craignis une înEe tion du kyste hydatique et j'annonçai au malade qu'au lid de la simple ponction aspiratricc, il serait maintenant m^cen saire de pratiquer une grande opération chirurgicale. 11 s'y refusa net, disant qu'il ne s'y résigiiorait que si la ponction ne donnait pas de résultat, et il me demanda avec instance de pratiquer cette ponction, sans retard. Je me rendisj <lonc chez lui, rue du Heldcr, avec le D' Giruudeau, et je prar>a tiquai la ponction avec l'aiguille açpiralrice n" 2 sur la partie" saillante de la tumeur, au voisinage du creux épigastrique. Mes prévisions au sujet de l'infection du kyste s'étaient réalisées, et je relirai 1.400 grammes de liquide louche, contenant des crochets d'ôchinocoqnes et riche en leucocytes. Biea que j'eusse retiré tout le liquide contenu dans le kyste, unC faillie persistant dans le voisinage semblait m'indiquer qu'un autre kyste existait 1^. Je ne doutais pas, d'ailleurs que le kyste infecté que je venais de vider ne reproduisit i*! bref délai du liquide purulent, et j'avais la conviction qu'une intervention chirurgicale allait s'imposer. Mais, contre tout*prévision, le malade fut très amélioré par la ponction que j'avais faite. Quinze jours plus lariJ, je pratiquai une i

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DES KYSTES IIYDATIQIES l)V FOIE 191

vplle ponctiiin au nivoiiu de la voussure voisine, et j'acquis la conviction que j'étais bien dans un autre kyste, car je retirai cetlw fois l .200 grammes de liquide aussi limpide que Af. l'eau de rocho. A dater de ce inoraenl, la tumeur hépatique disparut complètement, et le liquide ne se repntduisit ni dans le kyste infecta ni dans l'autre. Le malade put partir lieux mois plus tard pourMonlevideu; il revint l'année suivante, et, depuis son retour en France, j'ai eu l'occasion de le revoir assez fréquemment, voilii quinze ans que j'ai ponctionnt' son kyste et la guérison ne s'est jamais démentie.

En 1894 et 1895, entrèrent, dans mon service de l'hôpital Necker, deux malades atteints de kyste hydattque du foie; chez l'un d'eux, le kyste était compliqué d'ictère. J'ai traité L'vs deux malades par la ponction aspiratrice et l'un et l'autre ont guéri sans le moindre incident.

En 1893, M. Routier fit monter dans mes salles, à l'hùpital Necker, une jeune femme atteinte d'une tumeur hépatique. Après avoir discuté le diagnostic, nous fûmes d'avis, lui et moi, qu'il s'agissait d'un kyste hydatique du foie. L'idée de M. Routier était de pratiquer la laparotomie, mais, sur ma demande, il se contenta d'une simple ponction aspiiatrice et la malade guérit.

Voilà donc un nombre assez important d'observations qui pn>uvent qu'on peut guérir et rester guéri d'un kyste hydalique du foie à la suite d'une simple ponction aspiratrice. Non seulement les malades guérissent, mais je répète qu'ils restent guéris, car plusieurs de ceux dont je viens de raconter l'histoire ont élé revus des mois et des années après leur guërison. Ou peut se demander comment s'etTectue la guérison et ce que deviennent, après la ponction, la poche de rhydatide et les vésicules filles souvent contenues dans le kyste principal. Il est probable que la ponction et l'évacuatîua du liquide amènent la mort de l'hydatide ; alors la poche et les hydatides fîUes se nécrobiosent, subissent la dégénérescence graisseuse ou calcaire et aboutissent à un résidu, comparable à ces dépôts qu'on rencontre parfois aux autopsies des gens qui, ayant succombé à une autre maladie.

mi CLINIQUE DE l.'HOTEL-DIEU

avnii'nl sponlanémenl guéri d'un kyste hydatîqiie du foii*.

La simple ponction aspirutrici; donne, on le voit, des riîsultats qui ne sont pas à di^-daigner, il s'en faut; on se demande alors pourquoi elle n'est pas plus souvent mise en usage. On a, il faut le dire, quelques préventions contre la ponction du kyste hydatique; donnons les raisons de ces préventions, nous verrons plus tard si elles sont justifiées.

La ponction du kyste hydulique, a-t-on dit, peut entraîner des accidcnls graves et môme mortels. C'est vrai ; je vais vous en communiquer quatre observations :

1,'observalion de M, Moissenet' concerne un homme de quarante-deux ans, atteint de kyste hydatique du foie. On pratique une ponction avec lu troi=-quart9 capillaire, et on arr6lL> l'écoulement du liquide à 350 grammes. •• Cinq minutes sont à peine écoulées, dit M. Moissenet, que le malade est pris d'une syncope; je lui enlève son oreiller et lui fais prendre quelques gouttes de vin; il revient aussitôt à lui et me dit bien qu'il n'éprouve aucune douleur, mais que cetle opération l'a vivement impressionné. A raidi, deux heures après, se déclare un frisson intense avec claquement de dents, profonde altération des traits, pâleur de la face, nez effilé, yeux caves et hoquet, nausées, puis vomissements verts, porracés, abondants; cependant, aucune douleur à la pression du ventre. Potion avec extrait d'opium, 0,10; eau de sel t/, glace, etc.; lavement laudanisé. Les symptômes vont en s'afîgravant; le pouls est à 120-123, petit, filiforme; les extrémités se refroidissent, l'altération des traits est plus marquée. Le malade commence à accuser de la douleur ilans le ventre, et il succombe dans la nuit, îi trois heures du matin, dix-huit heures uprès la ponction. A l'autopsie, on ne trouve plus trace de la ponction. Kyste hydatique du foie, ayant le volume d'une tête d'adulte, et renfermant du liquide clair et des vésicules filles. »

Une observation de Martineau' concerne un homme de trente et un ans chez lequel on pratique la ponction aspira-

1. MoiBsenel. Archices générales de médninc, ISjO, t. [, p. 145.

2. M. Marliiieau. IJull. de la Soc. méilic. des liOpiCaui, iSlS, p. 104.

trice d'un kyste hydatique du foie. " Un liquide incolore, limpide d*abord, puis sanguinolent, sort par la canule; mais, d&s que quelques grammes de ce liquide sont obtenus, l'écoulement cesse et ne peut reprendre, malgré le changement de place de la canule. >• Colle-ci étant retirée, M. Martincau constate qu'elle est obstruée par un débris membraneux. Du reste, le liquide, examiné au microscope, contient des crochets d'échinocoques. A peine M. Martineau avait-il fait cette constatation, deux à trois minutes au plus, le malade est pris d'un malaise subit, de dyspnée intense, d'envies de vomir. Il vomit aussitôt du vin qu'il avait pris avant la ponction. La respiration, dans l'espace de quelques secondes, se suspend ; le pouls faiblit, devient môme imperceptible ; les mouvements du cœur ne se perçoivent plus ; le malade tombe on syncope. En même temps, il rejette une quantité considérable de mucosités blanches, filantes, remplissant les bronches, la trachée, analogues à celles qui surviennent après la thoracenlèse mal faite. La face est pâle, recouverte d'une sueur froide. On applique aussitiit des sînapismes sur toute la surface du corps, le marteau de Mayor; on pratique la respiration artificielle au moyen de l'électrisation ; on fait une saignée, le sang ne sort pas de la veine. Malgré ces moyens, au bout de vingt minutes environ, le malade meurt sans avoir pu prononcer une parole. A l'autopsie, des mucosités obstruent les bronches. Adhérences pleurales anciennes, péricarditc et endocardite mitrule anciennes. Deux kystes hydatiques du foie, dont l'un présente la trace de la piqûre. Rieu dans le péritoine.

Dans l'observation de Bryant", il est question d'un homme de quarante ans, atteint de kyste hydatique du foie. Un trocart, pas plus gros qu'un stylet d'argent, fut enfoncé à trois pouces et demi environ à droite de la ligne médiane, immédiatement au-dessous du bord costal dans la tumeur, et, après qu'il eut traversé environ un pouce du foie, le kyste fut percé : on retira neuf onces (280 grammes) d'un lluide clair, non albumîneux, assez pour diminuer la tension. Un

1. Brrut. TraoM. oftke clinical Soc. of London, 1871-1878, vol. XI, p. i DntiuroT. ~ CIId. ui. 13

tampon de lint fut ensuite appliqué sur Touverture. Quelques secondes après Topération, le malade devint d'un rouge intense et se plaignit d'une douleur angoissante dans la face et les mâchoires. Aussi subitement qu'il devint rouge, il devint livide, perdit connaissance, et, après avoir vomi deux ou trois fois, il eut une sorte d'attaque épileptiforme dont il ne se releva point ; au même instant, le pouls s'arrêta. La respiration artificielle, la batterie galvanique et le nitrite d'amyle furent essayés, mais la respiration et la circulation devinrent beaucoup plus faibles, et il mourut en cinq minutes.

Autopsie par Kilton Fagge. Le péritoine contenait une demi-pinte (280 centimètres cubes) de liquide teinté de sang. Un kyste hydatiquc, du volume d'un crâne d'adulte, occupait toute la partie postérieure du lobe droit du foie, faisant saillie à la face inférieure et refoulant en haut et en avant les organes situés dans la scissure porte, de telle sorte que leurs rapports normaux étaient modifiés. Ce kyste renfermait trois pintes et demie (2 litres) de liquide. Foie un peu sclérosé. Pas d'autres altérations viscérales. Le cœur renfermait dans toutes ses cavités une petite quantité de sang non coagulé, de couleur pourpre.

Voici une dernière observation publiée par M. Chauffard* : il s'agit d'un homme atteint de kyste hydatique du foie. L'examen du malade montre une ampliation considérable de l'hypocondre droit et de l'épigastre, les dernières côtes sont élevées et déjetées au dehors. Toute la région fait voussure ; le doigt perçoit nettement le bord inférieur du foie dur et un peu mousse. Pour confirmer le diagnostic de kyste hydatique, une ponction exploratrice est pratiquée aseptiquement au niveau du point le plus saillant de la face inférieure du foie, au-dessous du rebord costal. On aspire dix centimètres cubes d'un liquide clair comme de l'eau de roche, puis on retire l'aiguille. Quelques minutes après, le malade est pris de malaise subit, il s'assied sur son lit, se tourne et se retourne avec une sorte d'angoisse, puis se met à se gratter la nuque, le cou, la face interne des cuisses, le bas-ventre.