SCIATIQUE SYPHILITIQUE. SCOLIOSE HOMOLOGUE

Il y a trois ans, sans cause apparente, il éprouva une douleur d'abord légère, puis d'intensité croissante à la fesse droite et à la partie supérieure de la cuisse. Cette douleur s'étendait parfois jusqu'à la jambe, s'amendait pour reparaître quelque temps après, toujours sans raison appréciable. Malgré ses souffrances, il put continuer tant bien que mal son métier très fatigant de charretier. Cet état se prolongea en empirant jusqu'au mois de novembre dernier. A cette époque, six mois avant l'entrée de cet homme dans le service, les douleurs prirent une extrême violence. Elles prédominaient tantôt î\ la cuisse, tantôt au mollet; parfois elles irradiaient dans Taine, au-devant de la cuisse, à la verge, aux bourses, à la façon d'une névralgie lombo-sacrée. La nuit, les souffrances redoublaient d'intensité : non seulement le sommeil était impossible, mais ce pauvre homme ne pouvait trouver aucune position qui lui procurât le moindre soulagement. A peine était-il couché que les douleurs semblaient plus vives; il se levait alors, essayant de faire quelques pas dans sa chambre, mais la marche ne faisait qu'exaspérer la souffrance; il s'asseyait avec mille précautions, mais à peine assis, la jambe était prise d'une telle trémulation douloureuse, qu'il était obligé de se relever. Ainsi se passaient les nuits; la santé s'altérait, l'appétit était perdu, le malade maigrissait et se sentait dépérir; ces six derniers mois, il a perdu huit kilos.

Pendant ces trois années de souffrance et surtout pendant les six derniers mois, il a consulté à l'hôpital ou ailleurs un grand nombre de médecins « il a vu des pharmaciens, des herboristes et même des charlatans»; onctions, frictions, fumigations, rien n'a fait; il a suivi une foule de traitements sans éprouver la moindre amélioration. Il porte depuis la fesse jusqu'à la jambe les marques d'une longue série de vésicatoîres appliqués sans résultat sur les points les plus douloureux.

Ayant dépensé toutes ses économies, ayant engagé au Mont-de-Piété tout ce qui lui restait, ayant épuisé toutes ses ressources à se soigner et ne gagnant plus d'argent, il obtint son admission à l'flôtel-Dieu annexe; là, on diagnostiqua

une ni^vralgie sciatique, on pratiqua des pulvérisations an chlorure de méthylc, dont voua trouvez encore les cicatrice^ et, comme au bout de huit jours son état ne s'améliorait pai on lui fit entendre qu'on ne le garderait pas plus tongtempi à l'hôpitnl, et il dut sortir. Avant qu'on eût signé sa pai carte il vendit à un voisin sa ration de vin de la journéffi avec ces quelques sous il acheta chez un pharmacien quatr grammes d'antipyrîne; et le léger soulagement qu'il fproUTl lui permit de continuer son chemin et d'arriver chez lui.

Quelques jours après, ne sachant que devenir et poursuivi par les idées les plus sombres, il se rendit à la consultatiol de l'ilûtel-Dieu et demanda de nouveaux secours. l*o)£ aller de chez lui, rue Charles-V, k l'Hôtel-Dieu, il mit i heure et demie au milieu des plus vives souffrances, alon qu'un homme bien portant ferait ce m^me trajet en i minutes. Dès qu'il se présenta à l'Ilûtel-Dieu, le médecin i la consultation, M. Caussade, l'envoya dans mon service.

Interrogé sur la nature de ses douleurs, il nous répoiv qu'elles ne cessent jamais, elles ressemblent à des brt lures, à des tiraillements, à des écrasements, elles Bupporlaldes le jour, au repos, mais elles sont terribles 1 nuit, quelle que soit la position. Parfois, il se sent deveii « raiiif comme un piquet », la jambe entre en contractuïj douloureuse el la région lombaire y participe, A la pression, on trouve les points douloureux de la névralgie sciatique, h la fesse droite, h l'écliancrurc sciatique, le long de la gouttière ischio-trochantérienne, au creux poplilé, à la région antéro-externe de la jambe et à la face dorsale du pied. De plus, on constate que la douleur remonte haut dans la région lombaire, elle s'étend aux muscles fessiers jusqu'à leurs insertions les plus antérieures ; le malade affirme même qu'a moment des grandes crises, la douleur irradie aux bourseSy (sphère du génito-crural) et au membre inférieur gauche.

La recherche du signe de Lassègue est positive; quai on redresse la jambe droite en la pliant en même temps, malade n'accuse qu'une légère douleur, mais si on relève la jambe étendue, il pousse un cri de souffrance. En un mot, c'est bien une sciatique que nous avons sous les ;

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mais une scialique un peu spi^cialc que nous auroitâ à discuter dans un instant.

Au lit, le malade maintient sa jamLe dans une légère Qcxion, évitant de l'étendre ; si jo le fais lever, il n'y arrive qu'avec mille précautions, évitant les mouvements qui pourraient accroître les douleurs. Une fois levé, il ne peut s 'asseoir sur une chaise qu'avec beaucoup de difficulté et aux prix de vives souffrances. Encore ne s'assied-il que d'une façon spéciale, ne faisant porter sur le bord de la chaise que la fesse gauche et dégageant complètement la fesse droite. A peine assis, il est pris, ainsi que vous avez pu le constater, de trépidation épileptoïde de la jambe droite et d'élancements douloureux qui le forcent à se relever. La vie, nous dit-il, est devenue impossible; tout est pour lui cause de douleur; chaque mouvement doit être surveillé et pour ainsi dire décomposé sous peine de cruelles soun'rances. Ainsi, quand il se déshabille et qu'il veut délacer ses souliers, il ne penche pas en avant comme fait toute autre personne, restant debout, il relève son pied en arrière, il incline corps latéralement, et de son bras étendu, il atteint sa chaussure sans avoir à fléchir sa jambe, sans rapprocher son genou de la poitrine. Au moment de ses repas, il prend les positions les plus diverse.-* et les varie ù chaque instant, intôt debout, avec un genou sur une chaise, tantôt le corps icurvé en scoliose homologue.

La jambe droite est amaigrie, elle a un centimètre de dialèlre de moins que la jambe gauche, sa consistance est loindre, sa sensibilité est normale, l'examen électrique ne inote pas de dégénérescence. Les réflexes cutanés crémaset plantaire sont intacts; les réflexes rotuliens sont ;érés surtout à droite. On obtient aussi des deux câtés la ,ion épileptoïde, mais d'une façon plus intense IL la ;be malade; elle est à peine ébauchée à l'autre jambe, présence de ces derniers symptômes, bilatéralité des luleurs, bilatéralité de l'exagération des réflexes rotuliens et lu trépidation épileptoïde (bilatéralité inégalement répar- (). on pouvait se demander si le diagnostic de névralgie iatique était surflsanl, et s'il ne fallait pas placer plus haut

la lésion et penser h une méningo-my élite. Nous aurons à discuter plus loin cette hypothèse; je veux pour le moment m'étendre longuement sur un des symptômes principaux que je vous ai signalés, la scoliose homologue.

Notre malade, vous ai-jc dit, lors de son arrivée dans nos salles, était atteint de sciatique avec scoliose homologue ; homologue veut dire que la scoliose était du même côté que la sciatique. Je vous ai décrit l'attitude de cet homme à son entrée dans le service : le tronc était fortement incurvé latéralement, formant une concavité du côté de la sciatique, la hanche gauche était saillante, l'épaule droite inclinée à droite, Tintcrvalle compris entre le bord inférieur du thorax et la crête illiaque était notablement diminué, le pli fessier était abaissé. Chez un individu atteint de sciatique, la scoliose homologue, c'est-à-dire la scoliose du côté de la sciatique, est une rareté; je m'explique. En fait de sciatique, la scoliose est presque toujours croisée; autrement dit, l'incurvation latérale du rachis et du tronc, l'abaissement de Tépaule se font du côté opposé à la sciatique. Cette scoliose croisée, beaucoup plus fréquente, je vous le répète, que la scoliose homologue, « est la position que prend d'instinct le malade atteint de sciatique pour soulager le membre douloureux; il Tallège en déplaçant le centre de gravité, et la hanche du côté malade devient saillante* ».

Quand la scoliose est très accentuée, le rebord costal vient au contact du bassin. Du reste, le degré de la scoliose est généralement en rapport avec l'intensité de la douleur. A la longue, cette scoliose croisée, qui au début est une attitude instinctive destinée à soulager la douleur, devient une attitude permanente et peut persister des semaines après la disparition de la sciatique, comme si les muscles avaient pris l'habitude de rester contractures.

Eh bien, chez notre malade, la scoliose n'avait pas le type qu'elle prend habituellement dans la sciatique, elle n'était pas cruis(''e, elle était homologue; du côté de la sciatique,

1. Phulpin. La sciatique ; scoliose homologue et alternante. Thèse Je Paris,