ONZIÈME LEÇON

GASTRITE ULCÉREUSE PNEUHIOCOCCIQUE GRANDES HÉHIATÉmÈSES

Messieurs,

Il fut un temps, qui n'est pas éloigné de nous, où « la pneumonie » semblait presque résumer Tinfection que nous appelons aujourd'hui infection pneumococcique. Mais à la faveur des études bactériologiques, on vit que le pneumocoque, agent de cette infection, ne reste pas toujours, il s'en faut, cantonné au poumon. Alors furent publiés de nombreux et intéressants travaux, auxquels M. Netter prit une large part. C'est ainsi que Tinfection pneumococcique fut dépistée dans une foule d'organes où on ne la soupçonnait pas : pleurésie, péricardite, péritonite, méningites cérébrale et cérébro-spinale, endocardite, otite, amygdalite, arthrite furent successivement étudiées et englobées dans les infections pneumococciques.

Non seulement ces différentes localisations du pneumocoque furent obser\'ées à titre de complications secondaires survenant chez des gens atteints de pneumonie, mais on les signala également h titre de localisation primitive du pneumocoque, indépendante de toute pneumonie. Nous connûmes dès lors la pleurésie pneumococcique primitive, h.

péritonite pneumococcique primitive, les angines, otites, méningites pncumococciques primitives, etc.

Néanmoins, il est une localisation de l'infection pneumococcique qui était jusqn'ici h peu près passée inaperçue, je veux parler de la pncumococcie de IVslomac. Nous venons d'en avoir deux exemples dans notre service; j'en profite pour faire de la pneuniococcie stomacale l'objet de celle leçon.

Au n' 13 de la salle Saint-Christoplir, vous ave/ vu tout récemment un garçon de trenle-cinq ans qui avait l'-lé ramassé sur la voie publique et conduit k l'Uôtel-Dieu par des agents. Voici quelle était son histoire : Sept joui-s avant son entrée à l'hOpital, cet homme se trouvant au Havre, en bonne sanlé, entreprit de faire k pied le voyage du Havre à Paris. DJ>s lo premier jour du voyage, éclata au côté gauche une vive douleur accompagnée de toux, de fi&vre et d'oppression. Une pneumonie venait de se déclarer. Pendant vingtquatre heures, cet homme garda le lit et fut pris de vomissements alimentaires et bilieux; il expectora des crachats rosés. Puis, bien que fébricitant et très fatigué, il reprit sa route, vivant de lait le long du chemin, et il se traîna péniblement, i petites journées, jusqu'à Paris. Toutefois, arrivé ] au terme du voyage, épuisé, harassé de fatigue, il tomba I dans la rue et fut conduit à l'hôpital.

C'est dans ces conditions qu'il arrive dans nos salles, dyspnéique, cyanose, ayant 39''8 de température et \2 res- i pirations. Il accuse une douleur vive sous le mamelon droit, les efforts de toux sont des plus pénibles, les deux côtés ' de la poitrine sont endoloris. A l'examen du malade, on constate une pneumonie ù. la moitié inférieure du poumon droit : matité, augmentation des vibrations, râles lins et souffle tubaire jusque dons l'aisselle. Quelques frottements témoignent de la participation de la plèvre. La base du poumon gauche présente des signes analogues moins accusés. On trouve en plus, des deux côtés, des râles de bronchite. La dyspnée est si intense qu'il est impossible d'ausculter le cœur. Le ventre est douloureux et ballonné. L'expectoration

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f est assez abondante, les crachats sont visqueux, rouilles, la

Leoif est très vive. On applique sur le thora^x une trentaine

[de ventouses sèches, on prescrit une potion cordiale, du lait

bel Jes boissons en quantité. La nuit est très agitée, le

malade garnit continuellement, il vomit, il a la diarrhée,

■les urines sont légèrement albuminuriques et urobilinuri-

ques. Ces symptOmes abdominaux, rares chez les pneumo-

aiques, la douleur, le lympanisme, les vomissements, la

diarrhée, attirent notre attention.

Le lendemain la dyspnée est pire, des râles ont envahi

K]es deux poumons; le visage est bouffi et cyanose, le

^ventre est plus douloureux et plus tjTnpanisé que la

*eille; les nausées et la diarrhée continuent. Que signifie

»t épisode abdominal; le péritoine serait-il en cause? On

pratique une saignée de 400 grammes. La journée est mau-

■aise, bien que la dyspnée ait diminué depuis la saignée.

On prescrit l'antipyrine et une potion au chloral.

La nuit suivante est fort agitée, l'insomnie est complète, pe malade se plaint de douleurs gastralgiques, d'envies de fyomir, h 5 heures du matin il est pris d'une grande hénialémèse et il rend dans une cuvette, un litre de liquide noîrûlre, marc de café , qu'on me montre aussitôt mon arrivée à l'bdpital. On prescrit la glace, une potion à l'eau de Rahel, ■tes boissons glacées.

En face de cette grande hématémtse, je ne sais quel dia-

inostîc formuler. Notre homme était atteint de pneumonie

infectieuse avec bronchite; de ce côté-là, pas d'hésitation.

Hais pourquoi cette grande hématémèse; comment l'expli-

iier? L'hématémftse, que je sache, n'entre pas dans le cor-

fege de la pneumonie. On pouvait se livrer à toutes les

Sbypothf-ses ; cet homme n'avait-il pas, antérieurement h sa

ineumonie un ulcus simplex ayant évolué jusque-là d'une

^n latente? Ou bien, n'était-ce pas là, un cas lïexulceralio

mplex, cette exulceratio simplex qui nous a si longuement

Kcupés il y a deux ans ' ?

. EiuUetalio simple UUlOieu, IB9S, p. 1.

; hémalâiei roudroyanten. Clinique médicale de ÏR&'

Quoi qu'il en soit de cos hypothèses qui ne nous satisfont pas, l'i'tat du malade s'aggrave d'heure en heure, la température reste élevée, la cyanose et la dyspnée sont intenses, le pouls est filifonne et incomptable ; l'auscultation du cœur est rendue impossible par l'oppression et par les signes thoraciques. Les symptômes abdominaux, tympanïsme, doujeur et diarrhée, s'accentuent; la diarrhée, si commune dans la péritonite pneumococciquo primitive', nous fait penser ici aune localisation péritonéale de la pneumonie. A ce moment, la diarrhée se complique de mélsena, les selles sont noirâtres, ce qui cadre bien avec l'hémalémfese , sans mieux éclairer le diagnostic. A midi, petite hématémèse ; & trois heures, nouvelle grande hémalém&se et le malade succombe au milieu d'efforts de vomissements, au dixième jour de sa maladie, la température avoisinant 40 degrés. Telle est l'observation de ce malade pendant son court séjour & l'hdpilal; la note dominante est la suivante : grandes hématémëses et complications gastro-péritonéales chez un pneumonique. Ci-joint la courbe de tempéra-

Vous allez voir quelles surprises et quel enseignement nous réservait l'autopsie. A l'ouverture du thorax, le péricarde apparaît fortement distendu, il contient 400 grammes environ d'un liquide rosé, riche en globules ronges. La surface viscérale et pariétale du péricarde est recouverte d'un exsudât fibrineux, villeux et plaqué de taclies d'un rouge vif; le pneumocoque est l'agent pathogène de cette péricanlile.

Le cœur a son volume normal; on y trouve, dans les cavités droites, des caillots codavériques, mais pas de caillois agoniques. Les orilices du cœur et des gros vaîssaiix ne présentent rien de particulier.

La cavité pleurale droite contient 300 grammes environ d'un liquide rosé ressemblant à celui du péricarde, mais plus