Clinique médicale dt ClIûlelDieu, 1S97, p

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louche. En ccrlaJns points, les deux feuillets de la plèvre sont adhérents, la plèvre pariétale est légèrement épaissie et sa surface est revêtue Je quelques lilaments fibrincux. La plèvre viscérale forme au poumon comme une carapace conjonctive d'aspect lardacé qui aux endroits les plus lésés atteint un demi-centimètre d'épaisseur.

Le poumon droit est violacé, en partie atélectasié; il con- Etient beaucoup de sang et très peu d'air; le poumon gauche mtsl très congestionné, la plèvre gauche est saine. Les gandions trachéo-bronchiqucs sont augmentés de volume.

La cavité abdominale présente des lésions de péritonite. On trouve au petit bassin quelques centaines de grammes de liquide rosé et louche. Les anses intestinales sont revêtues d'un exsudât visqueux, d'aspect non purulent, réparti par petits placards et par petits grains, dont plusieurs ne lépasscnt pas le diamètre d'une tète d'épingle. Les anses ^testinales agglutinées par des exsudais de date récente ne j laissent pas facilement séparer. Les lésions du péritoine LTtétal sont moins intenses; néanmoins, il y a quelques Ihérences au niveau du foie. Le pneumocoque est l'agent Athogène de cette péritonite. Les symptômes abdominaux, mpanisme, douleurs et diarrhée, qui, du vivant du malade, nvaient attiré notre attention, se trouvent expliqués : cet lommc avait eu de la péritonite pneumococcique secondaire. I rate est volumineuse; rien à signaler au foie et au pan-

[ Arrivons aux lésions de l'estomac, qui méritent de noug

rèler longuement. L'estomac étant ouvert et la surface de

Imuqueuse délergée avec soin, on y aperçoit, ft un examen

kttenlif, un grand nombre de petits points bninàlres ayant

IVspect et la dimension de coups d'épingle. Ces points

linâtres sont autant d'érosions dont les caractères se

récîscnl nettement à la loupe; les bords sont taillés & pic.

décollés et le fond est comblé pur une petite escarre

tjmorragique. Le diamètre de ces érosions, arrondies ou

FValaircs, est en moyenne de deux â trois millimètres.

i érosions hémorragiques existent sur toute la muqueuse

I l'estomac, principalement îi la région pylorique; on en

voit au fond des plis et à la surface. En certains points de la muqueuse, les érosions sont si nombreuses qu'on en peut compter dix à douze par centimètre carré. Entre les érosions, on ne voit pas de suffusions sang;uines. La figure ci-dessous représente, grandeur nature, un fragment de la muqueuse, stomacale parsemée d'érosions sur les replis et entre les replis ; une de ces érosions est plus grande que les autres.

Les recherches bactériologiques ont démontré que cet homme avait succombé & une pncumococcie généralisée. Toutes les lésions étaient de nature pneumococcique. Le pneumocoque existait b. l'état de pureté dans le liquide de la péricardite et de la péritonite et ces infections étaient évidemment secondaires h la pleuro-pncumonie. Les symptômes péritonéaux de notre malade, douleurs abdominales, tympanisme et diarrhée, s'expliquaient par les lésions du péritoine, la diarrhée étant un symptôme habituel aux péritonites pneumococciques.

Restait à élucider la nature de cette multitude d'érosions hémorragiques de l'estomac, qui avaient provoqué les hématémèscs abondantes et répétées dont la cause nous avait échappé pendant la vie. Les préparations histologiques et bactériologiques que je vais vous soumettre et qui ont été

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faifi's par un de mes chefs de laboratoire, M. Jolly, vous donneront toute satisfaction.

C'est la ppi.'mière t'ois, je crois, qu'on aura surpris sur le fait, rinfection pneumococcique de l'estomac avec présence de pneumocoques, avec imposions hémorragiques, et hémat^mèses,

La planche ci-dessous vous pcprt'senti' une coupe de la muqueuse stomacale, perpendiculairement h sa surface et nu niveau d'une érosion. En voici les détails : a, érosion qui intéresse toute l'épaisseur de la touche glandulaire et qui s'arrête aux contins de la muscularis mucosce. Le bas-fond de l'érosion contiunt du tissu glandulaire nécrosé en voie d'élimination. Au voisinage de l'érosion, le Ussu conjonctif inlerfçlandulaire a subi une légère inlitlralion embryonnaire ; , muscularis mucosa; inlin-l"- '/ (nnt'itn- niM-^i'tileuse.

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Ces érosions hémorragiques de la muqueuse résultent de l'diraination d'une escarre. On peut se rendre compte sur l planche ci-après du processus qui a provoqué l'érosion. DuuLAroT. — Clin, m '^

Celte planche représente une coupe tangentielle ae la muqueuse stomacale au niveau du bas-fond de l'érosion; a, représente le tissu glandulaire sain avec la coupe de ses tubes; b, représente le petit territoire glandulaire où se fait la nécrose, dont l'élimination formera l'érosion; c'est le sjtade le plus jeune de la lésion.

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Dans ce tissu glandulaire nécrosé, les cellules glandulaires ont un aspect opaque, elles se colorent mal, leur noyau ne se colore plus. A ce niveau, comme au bord des érosions, il n'y a qu'un minimum de réaction inflammatoire caractérisée par une inliltralion extr&mcmeiit discrète de petites cellules rondes à noyau arrondi, vivement coloré. Dans le tissu conjonclif interglandulaire, il n'y a pas d'indice de réaction intlamniatoire aiguë, qui serait décélée par la présence de leucocytes à noyaux polymorphes. En résumé, ces érosions sont dues îi une nécrose rapide et limitée d'un petit territoire de la muqueuse, avec réaction inflammatoire nulle ou insignifiante.

Ces érosions hémorragiques avaient pour agent pathogène le

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pneiimncoqur-. l'Ili-s Taisaiest donc partie de la ptipumococcio géru'pftiisi'i- fi Inquollc le malade ii sticcombé. LVnvahîssemi-nl ili- la muqueuse par le pneumocoque est roprésentf? sur la planehe ci-dessnus. Celle planche voua monlre une coupe lie la muqueuï^e slomacate perpendiculaire à sa surface el passant par une l'Tosion. La prépanitïon a iH(^ colorée par la thyonine et par Ifi mi^lhode de Gram : a, représente le bord de l'éposion — h. représente les tubes glandulaires — c, traînées et amas de pneumocoques. Ces microbes infiltrent non seulement le i)ord des érosions, mais on les trouve en quantité dans le tissu conjonctit" inierglandiilaire à une certaine dislance de l'érosion; on dirait tme <• pneumocorragie n, dénomination qui me parait d'autant plus acceptable que les capillaires de la muqueuse semblent également infiltrés de

inçumocoques.

Ces t'rosions slomacales pneumocorciques nous expliquent maintenant les grandes hémalémèses, qui, du vivant de noire malade, nous avaient tant intrigués sans qu'il nous fûl possible d'en saisir la cause. Elles ne sont pas comparables à r " exiilcerati'j shiiplrx >' que je vous ai décrite

l'iin ilernier, LVxulccralio simplex est beauioup plui ('loiiiiiie que l'érosion pneumococcique; plie pst plus pti fonde; ello altaqup la muscularis mucosfp, elle ulcfe les ai-lériolns sous-jacenlRs à la muscularis mucosae et \^ grandes liémaymëses quVlle provoque vieiinenl de l'otf verture du vaisseau. Nous n'avons trouva rien de semblabl| dans les érosions pneumococciques du cas actuel; INVosio] respecte la muscularis mueosa; et les artf'riolps sous-jacenlM Par contre, tandis que l'exulceratio simplex est unique. ■ du moins limitée h un nombre très realreinl d'ulcération! c'est par centaines qu'on compte les érosions piieumd cocciqups. Le mécanisme de la gastrorragie paraît donj illirérent dans les deux cas. Une seule exulceralio suff pour provoquer des hématémèses parfois mortelles; il fand (tes douzaines d'érosions pneumococciques pour donner i suintement siinguinolent qui, en On décompte, aboulil h dq hématémèses, elles aussi, considérables. Te! est l'étal actu^ de la question; il se peut qu'on trouve un jour ou l'a des érosions pneumococciques aussi étendues et aussi pnj fondes que l'exulceratio simplex; ne préjugeon eu n tentons-nous de décrire ce que nous avons vu.

En tout cas, l'érosion stomacale pneumococcique forni un chapitre nouveau h ajouter aux ulcérations de l'estomUl el aux hématémèses qui en sont la conséquence. Je propoi à l'ensemble de la lésion In dénomination de gastrite «/cb reuxe hémorragique pneumococcique.

Par une singulière coïncidence, nous avons eu. en mèn temps, salle Saint-Christophe, un second malade qui préseati les plus grandes analogies avec le précédent. C'était un homme de quarante-cinq ans, journalier, entré dans service au sixième jour d'une pneumonie. Le début de Ift J maladie avail été soudain, Cet homme, depuis quelque temps surmené, se réveilla brusquement vers minuit avec une douleur violente sous le mamelon gauche; presqueaussitôt apparut un frisson intense qui dura une heui environ. Dans la nuit survinrent des vomissements alimen^ taires el bilieux. Le lendemain, la douleur fui aussi vive;