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lES ACCALMIES TRAlTilESSES DE L'APPENDICITE 2il

A ne voir que cotte courbe Ji? température, on uurait pu supposer que la maladie tHait lerminéc ; vous allez voir qu'il n'en était rien.

J'examinai la malade. Mon premier soin fut de rechercher la localisation douloureuse au point de Mac Burney, mais la douleur si nettement précisi'e les jours pn^eëdents avait disparu. Je palpai, je pressai le ventre dans tous les sens, surtout au niveau de la fosse iliaque droite, et je ne fus pas peu surpris de le trouver absolument indolore. Il ne s'agissait pas d'un changement produit par une action médicamenteuse (morphine, antipjTinc, application de glace);

uAUCUne de ces médications n'avait été employée : la doulor avait donc disparu spontanément.

i Néanmoins, un symptôme abdominal persistait; je veux

'parler d'un tympanisme généralisé k tout le ventre. L'épigastre, l'hypogastre et les flancs étaient uniformément distendus; la percussion la plus méthodique ne permettait de trouver de malité nulle part.

Que s' était-il passé depuis la veille au soir et que signifiait une détente en apparence aussi complète? Celte femme était atteinte d'appendicite intense, cela ne faisait de doute pour aucun de nous ; cette appendicite, fruste au début et en partie masquée par la diarrhée, s'était nettement accentuée, avec douleurs très vives et défense musculaire au point de Mac Bumey, accompagnées de vomissements et d'élévation de température. Les accidents devenant menaçants, une consultation avait été décidée, on sentait qu'une grave résolution allait être prise, et voilà que tout 5, coup, du soir au matin, la scène change, le calme succède à l'orage, la défervescence se produit.

En face de cette détente inattendue, quelle devait ôtre notre attitude et quelle devait ôtre notre résolution? Nous fûmes d'avis qu'il ne s'agissait pas \h d'une détente au vrai sens du mot, mais d'une de ces accalmies passagères et traîtresses qu'il faut bien connaître. Cette apparence de guérison ne nous disait rien qui vaille. Non seulement nous ne crûmes pas à l'amélioration réelle, mais notre conviction fut que la alade ^lait enpleine péritonite appendiculaire . Nous basions DuuuroT. — Clio. m. 16

I CLi diitgiiuslic surlo lyiu | )aiiiii iUiL-t;émValjsi^ de l'abdoinSl l sur le faciès qui était légèrement grîppi^ et sur l'accéli^ralion du pouls qui étail à lOi^nialgré lii chuli! de la tompt^-ralure. Étant donniTceHïugiiostic, il n'y avait pas un instant à perdre, l't notre collègue, M. Segond, qui avait été déjà prévenu par M. Pinard, fut prié de se joindre à nous sans retard.

Quand nous arrivâmes à midi chez la malade, l'amélioration apparente constatée, le matin ne s'était pas démentie; je dirai même qu'elle s'était accentuée. La jeune femme ne cessait de nous répéter combien elle se trouvait & son aise; la température avait encore baissé et n'était qu'ii 36'9. M. Segond renouvela l'examen que nous avions pratiqué le matin et, comme nous, il constata l'absence (otnle de douleurs, l'absence de matité et un méléorisme uniformément répnrti à tout l'abdomen. Le pouls était petit et accéléré; les yeux étaient légèrement cxcavés. Se basant sur la violente attaque d'appendicite des jours précédents, sur la persistance du météorisme, sur l'accélération du pouls, M. Segond formula nettement son opinion et demanda l'intenention chirurgicale immédiate. ?t'ous étions tous d'accunl. Restait à convaincre la famille, ce qui ne fut pas chose facile. i< Comment, nous dit-on, voilà une jeune femme qui va bien, qui n'a plus ni lièvre ni douleurs, elle entre en convalescence et c'est le moment que vous choisissez pourlui ouvrir le ventre? C'est illogique et inacceptable. » Cette lutte entre famille et médecins est des plus pénibles ; elle est surtout pénible quand les apparences de raison sont du côté de la famille. Les parents de la malade Unirent néanmoins par se rendre à notre Faisonnemenletl'opérationfutpratiquéeà cinq heures.

A peine M. Segond a-t-il ouvert le péritoine, qu'un flot de sérosité trouble s'écoule avec une odeur tellement fétide que la chambre d'opération en est infectée; la péritonite était diffuse. Après refoulement des premières anses de l'intestin grêle qui baignent dans le liquide, on découvTc une anse intestinale d'un rouge pourpre, dont le méso, épaissi par une couche couenncuse, circonscrit une cavité rétrocîecale contenant un verre de pus très fétide et un appendice gangrené. Ablation de l'appendice gangrené, grand lavage à l'eau slé-

LES ACCALMIES TRAITRESSES DE L'APPENDICITE 24:t

ilisi'i? cliiiiidt-, suturi' parliclle de la plaie et drainage du lyor purulent avec un gros drain placé enlre deux mèches 'de guze iodoforméo. Maigre la diiïusion de la pi^rilonile, malgi^ la gangrène de l'appendice et la collection purulente Wîde, les suites lie l'opération furent des plus heureuses, amt^lioration fut progressive et aujourd'hui la malade est sauvée. La fausse couche s'est faite le douzième jour après 'opération, le fœtus ayant sans doute été intoxiqué par les oxîncs d'origine appoiidiculairo.

Ce (jue je tiens à mettre en relief dans cette observation et bitïR graver dans votre mémoire, c'est la marche et l'însiisilé des accidents, c'est l'accalmie trailresse de l'appenlicite. Il n'est pas possible d'en voir un exemple plus coniQant. C'est en pleine péritonite que l'accalmie s'est prolaite ; la lièvre tombe et les douleurs disparaissent alors que Fies accrdi-nts mortels se préparent. Non opérée, cette jeune- !mnit- serait morte en quamnle-huit heures.

■ Voici une seconde observation, que j'ai déjà fait connaitre

Ueurs', et sur laquelle je ne crains pas de revenir, car elle

litre complètement dans l'étude que nous faisons aujour-

Vhui. Le S nuii 1898, c'était un jeudi, je me trouvais dans

IDP famille dont je suis depuis longtemps le médecin, quand

k me pria de donner quelques conseils à une jeune femme

i venait d'être prise de douleurs abdominales. Cette jeune

nme, grosse de cinq mois, avait auprès d'elle une garde

i parla de douleurs utérines, prélude probable d'une fausse

lolie. Je me récusai, me jugeant incapable de donner un

Bàvis, en pareille circonstance, et je demandai qu'on fît

usitât prévenir M, Pinard, ce qui avait déjà été fait. La

1ère de lu malade insista néanmoins et me supplia de voir

k fille. La pauvre jeune femme souffrait cruellement, ses

ilours étaient accompagnées de vomissements, son état

tait angoissant et la garde qui l'assistait continuait à parler

l'on tract ions utérines. J'examine le ventre, je recherche

. Oieulufoy. ■ La groiaesse et l'appeadicile •, Clinigue médical* de frUôUl-Dieu, 189» p. 315.

24i CLINIQUE DE L'HOTEL-DIEU

avec soin le siège el l'origine des douleurs, et j'actjuiL'rsltf conviction que les douleurs parlent, non de l'utOnis, mais de la fosse iliaque droite, au niveau de la région cœco-appendiculaire. Je poursuis l'examen et j'en arrive à conclure que celte jeune femme est atteinte d'appendicite; la localisation précise de la douleur au point de Mac Bumey, la défense musculaire, l'hyperesthf^sie, rien n'y manque. M. Pinard voit la malade dans la soirée et porte le même diagnostic; il ne constate aucun travail du côté de l'ulérus, il affirme nettement l'existence de l'appendicite et il me fait demander un rendez-vous pour le lendemain malin.

Que je vous dise d'abord comment les choses s'étaient passées. Dans le cours d'une excellente santé, au cinquième mois de sa grossesse, cette jeune femme, sans averlîssement, sans le moindre trouble intestinal antérieur, après avoir déjeuné de fort bon appétit, avait été prise, vers une heure et demie de l'après-midi, de douleurs abdominales qui, peu vives au début, avaient acquis, en deux heures, une très forte intensité. Les douleurs avaient été bientôt suivies de vomissements répétés. C'est à ce moment que j'avais vu la malade; il était six heures du soir.

Le lendemain malin, vendredi, nous constatons les progrès du mal, la nuit a été mauvaise, les douleurs ont été très vives, les vomissements ont persisté, la fièvre a été fort élevée et la température atteint encore 39 degrés. Nous jugeons, M. Pinard et moi, que nous sommes en face d'une appendicite à forme grave, el, malgré la grossesse, nous décidons l'intervention chirurgicale immédiate. A midi, M. Bouilly se joint h nous; il diagnostique, comme nous, une appendicite violente; le ventre est londu, la défense musculaire se généralise, la péritonite est imminente ou déclarée, aussi l'opération est-elle décidée pour quatre heures.

Quand nous revenons, à quatre heures moins un quart, avec M. Pinard, la famille, que nous avions laissée quelques heures avant dans la Irislessc et dans la conslemation, nous reçoit maintenant avec des accents de joie non déguisée. Les visages sont souriants : « La malade va mieux, nous dil-on, elle a eu une garde-robe naturelle, les douleurs ont en partie