LES ACCALMIES TRAITRESSES DE L'APPENDICITE

laire ^lait si accenluée qu'elle rendait difliciie l'exploralion B>€t nft laissait constater qu'un empâtement diiïus.

Quand je vis le malade, le lendemain matin, l'accalmie

était absolue, la nuit avait ^lé bonne, la tcmpi'ralure tMait

normale, la défervescencc ^lait complète; le pouls fi GO;

rien sur la figure de cet homme ne trahissait le masque

léritont.%1; il n'avait ni vomissements ni hoquet; ajoutez

k cela que les garde-robes avaient continué jusqu'à la veiUe,

. vous conviendrez, avec moi, qu'il était difficile d'ad-

Pwettre, a priori, que chez cet homme, l'appendicite, qui

■ n'était point douteuse, eût abouti à une péritonite aigui-

l^néralisée. Je trouvai le ventre modérément distendu, les

l 'jlouleurs existaient un peu partout, surtout ii la fosse iliaque

I droite, siège de défense musculaire et de niatité diffuse. Bien

[Ue tous ces symptômes ne fussent pas l'indice, il s'en faut,

l^une situation périlleuse, cette accalmie péritonéale me

ut suspecte, je demandai que l'opération fût pratiquée

uice tenante, et elle le fut en effet par M. Cazin. On l'Iait,

k ce moment, au quatrième jour de la maladie.

t L'opération démontra l'existence d'une appenillL'ile et

■'une péritonite purulente; l'accalmie trompeuse masquait

ine situation des plus graves. Les manœuvres opératoires

Bûtes avec prudence, avant et après l'ablation de lappen-

lïce, Ilrenl supposer que la péritonite était cantonnée î\ la

»se iliaque et ne s'était pas enoore dilïusée. Et cependant,

1 existait, l'n outre, plusieurs autres foyers péritonéaux que

l'on trouva à l'autopsie, le malade ayant succombé quati^i^ze

heures après l'opération. Un de ces foyers était situé à la

■gion sous-hépatique, l'autre à la fosse iliaque (jauche;

tfeta.it un type de péritonite généralisée à foyers multiples,

len étudiée par M. Nélaton. Le colibacille était l'agent

jkthogënc de cette péritonite appendicuiaire. L'appendice,

«miné aussitôt après son ablation, était oblitéré vers sa

; c'était une appendicite oblitérante due à la tuméfaction

B parois; le canal appendicuiaire dilaté en cavité close dans

1 tiers inférieur offrait à son extrémité une petite perfora-

n; il n'y avait point de calcul.

. Laissej;-moi vous citer encore d'autres exemples afin de

vous bien familiariser avec l'accalmie traîtresse de l'appcn-^ tlicite. Il y a quelques mois, je voyais, avec M. Segond, un jeuni? hommo de vingt-quatre ans, qui avait H6 atteint, trois jours avant, des premiers symptômes de son appendicite fièvre, douleurs abdominales très vives et vomissements, médecin avait appliqué des sachets de glace sur le ventre < avait pratiqué des piqûres de morphine à dose élevée. A | phase douloureuse et violente des premiers jours succéda u phase de dt-tente et d'accalmie, si bien quo lorsque nous ûXl minâmes ce jeune homme il se considérait comme guéri; | température était h 37''3, les vomlssemeuts avaient complet^ ment cessé, le ventre n'était plus douloureux, il fallait môiB une assez forte pression pour réveiller le point de Marc Bai ney. A s'en tenir à ces apparences, on aurait pu croire l'am j lioratîon réelle et définitive, nïaia le po»lsj;2alii[t très actrf léré et le ventre était uniformément dur etmétéorisé; instruitf par l'expérience, il était évident pour nous que la péritoaîd se cachait sous les apparences d'une accalmie trallresH aussi l'opération fut-elle aussitôt pratiquée que décidée. Nffl eûmes raison de ne pas nous iîer aux apparences trompeuse de cette accalmie, car M. Segond se trouva en face d'u appendicite avec péritonite tellement généralisée qu'il por( un pronostic des plus graves. Heureusement le malade guéri

Encore un cas du môme genre. II y a quelques mois, un mercredi matin, h. neuf heures et demie, arrive dans mon service un jeune garçon de vingt ans qui était venu h pied k l'Ilôtel- Dieu pour nous consulter au sujet de douleurs abdominales qu'il avait éprouvées les jours précédents. Je fais coucher le malade et je l'examine. 11 nous raconte que ses douleurs de ventre ont débuté quatre jours avant, dans la matinée du dimanche, pas encore bien vives, puisqu'il a pu se lever, travailler, déjeuner et dîner comme d'habitude. Mais, vers le soir, il s'est senti fort malade, il a été pris de fièvre,, de vomissements et de très fortes douleurs qui ont persisté toute la nuit. Le lendemain lundi, la situation ne s'était pas modifiée ; un médecin prescrit une potion calmante qui est vomie, et bientôt après apparaît une forte diarrhée. C'est le mardi matin, troisième jour de la maladie, que la détente se fait;

LES ACCALMIES TBAlTRESSfeS DE L'APPENDICITE 2*9

f les douleurs cl les vomisseracnls cessent, le malade se consi-

dàre comme gUf^ri; nëanmoitis, conservant encore unendolo-

, rissemenl abdominal, il vient à l'Hùtel-Dieu nous demander

1 conseil. Je constate une accalmie de l'appendicite et je fais

opt^rer le malade le matin môme. L'opération prouva qu'il

I s'agissait, en effet, d'une dtHonte trompeuse, d'une accalmie

' traîtresse, car l'appendice élait sphacéliJ et baignait dans

une collection purulente diffuse.

Je ne crois pas inutile de mulliplier les observations, c'est L le muilleur moyen de vous familiariser avec les allures Iraî- I tresses de l'appendicite. Le 8 mars 1898, j'étais appelé en con- Vsullation auprès d'un homme d'une cinquantaine d'années, I en proie, depuis six jours, <■ à une maladie abdominale ». On I avait fait, au début, un diagnostic un peu vague, on avait [ prescrit des laxatifs, des purgatifs, des potions calmantes. Les douleurs de ventre, très vives les premiers jours, avaient [ éié accompagnées de nausées et de constipation; puis, la situation avait empiré, le vcnlre s'était météorisé et une con- I sullalion avait été décidée.

(Juand j'arrivai auprès du malade, on m'annonça qu'un

mieux sensible s'était manifesté, la fièvre était tombée, le

ventre était beaucoup moins douloureux; cet homme qui,

la veille, n'osait faire un mouvement, pouvait maintenant

8C tourner et se retourner dans son lit; bref, dans l'enlou-

I rage, on considérait la situation comme h détendue ». J'cxa-

l mioai le malade, et je le trouvai en pleine péritonite appen-

[ diculaire; le pouls était petit et fort accéléré, la peau était

I froide, trop froide, " la soi-disant accalmie » était le prélude

I des accidents ultimes. Malgré tout, on désira tenter l'opéra-

|.|ion; je fis prévenir M. Segond, qui, contraint et forcé, ne vou-

Klot pas se dérober aux instances d'une famille qui malgré tout

Lespérail Irouver dans l'intervention chirurgicale une chance

salul. Le malade succomba le lendemain de l'opéra-

ftioD.

En fait d'accalmie traîtresse, veuillez écouter l'observation I suivante, concernant une fillette que j'ai vue en consultation I «vec MM. Uutinel, Segond el Valmont. 'Voici cette obser- I vatiou, qui a été communiquée par M. Segond h la Société de

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Chirurgie * . Une enfant de dix ans et demi est prise d'appendicite, le 6 février 1899. Deux vomissements alimentaires, pris par la famille pour une indigestion, marquent le début de la maladie; aussi, ne fait-on pas mander le médecin. Le suriendemain, dans la nuit du mercredi au jeudi, la fillette est prise de vomissements bilieux, avec douleur épigastrique et scapulaire droite. Le jeudi matin, le D' Valmont, appelé près de l'enfant, constate une douleur appendiculaire, au point de Mac Burney; le ventre est légèrement ballonné, la fièvre nulle.

On prescrit l'opium à Tintérieur, et des applications de glace sur le ventre; la fillette passe une assez bonne nuit, quand le vendredi matin, la situation empire rapidement : réapparition d'un vomissement, frisson violent, réveil d'une vive douleur à la fosse iliaque droite, ballonnement douloureux du ventre, avec défense musculaire, mauvais faciès, pouls à 120, température à 39''3. Cette situation, vous le voyez, était alarmante, elle semblait indiquer une appendicite redoutable avec imminence de péritonite et la famille est d'autant plus terrorisée que, dans l'entourage, on avait perdu un enfant d'appendicite quelques années avant. Mais vous allez voir avec quelle rapidité le calme succède à l'orage; je cite textuellement la communication de M. Segond.

« La crise douloureuse et fébrile, née brusquement à neuf h(»ures du matin, cesse de môme à onze heures, pour faire place à un bien-être étonnant. La fillette reprend tout d'un coup bonne figure; elle se met à jouer sur son lit, en disant à tous qu'elle est guérie, et c'est dans cet état que je la trouve à une heure de l'après-midi, si bien qu'à mon arrivée, les parents s'excusent de m'avoir dérangé inutilement. A ce moment (vendredi une heure de l'après-midi, quatre heures après le frisson et deux heures après la brusque amélioration), voici ce que je constate : faciès excellent, langue un peu blanche, mais très humide, odeur un peu aigrelette de l'haleine, la douleur de l'épaule droite persiste, ventre souple et sans ballonnement. Toute douleur abdominale

i. Société de chirurgie^ séance du 15 février 1899.