LES ACCALMIES TRAITRESSES DE L'APPENDICITE 2U

sponlanûe a disparu ; toiilofois, uno pression forte au nivoau de la ri?gion appcndiculairc i^vpille encore une sensation pénible, sourde pt assej! bien localisée. H semble, en outre, qu'il y ait, non pas de l'empalement, mais un peu de idéfense musculaire au niveau de la fosse iiliaque droite 'L'enfant est très gaie, elle a rendu des gaz par l'anus, elle a même eu une selle normale et elle demande h manger. Bref, si le diagnostic d'appendicite n'est pas douteux, il n'est pas moins certain que lamiMioralion est considérable et bien faite pour inviter k l'abstention chirurgicale.

" 11 existe toutefois deux signes qui survivent h la crise du matin et ([ui me donnent l'éveil; la temp(3ratiire, quoique taissi^p, n'est pas tout il fait normale, et de plus le pouls est tacore, non pliisftl20jjnais îi 110. C'est en me basant sur rtle acct'k^ ration du pouls et sur sa sa discordance avec mélioration générale que je conseille l'incision immédiate, rec la prière de faire contimier sons retard mon opinion par hs consullants autorisés. Je vous fais grâce de la doulou- «sc stupéfaction causée aux parents par cette déclaration Attendue. M. Dîeulafny et M. Hutinel viennentàcinq heures t soir, en compagnie du D' Valmont. Ils affirment à leur mr la nécessité d'une intervention et j'opère à sept heures, ! l'assistance de mes deux internes, en présence de mes ois, les D" Valmont et Leseudé.

A Touverture du péritoine pariétal, issue d'un Ilot de ftrosilé trouble répandue au loin entre les anses intestinales el accumulée en quantité très abondante dans tout le petit bassin. Découverte de l'appendice, qui est couché derrière le caecum et remonte assez haut vers le foie pour que son dégagement définitif nécessite l'agrandissement par en haut de l'incision abdominale. Il n'existe nulle port de pus véritable i de tendance à un enUystemenl quelconque. L'appendice M énorme, gros au moins comme mon petit doigt, sphacélé R totalité jusqu'à un demi-centimètre do son insertion caecale et perforé en deux points qui laissent sourdre un liquide sanîeux, noirâtre, extrêmement fétide. A l'intérieur de l'appendice, se trouve un bloc de matières fécales durcies, ayant la forme d'un haricot et constitué par une série de couches con-

centriques et stratifiées. Résection de Tappendice au ras du caecum et enfouissement du petit moignon ligaturé sous un rang de sutures de Lembert, faites à la soie très fine. Lavage du péritoine et notamment de la cavité pelvienne avec de l'eau stérilisée chaude. Fermeture complète de la plaie abdominale avec drainage du clapier. »

L'enfant a rapidement guéri, il est facile de prévoir ce qui serait arrivé si des médecins temporisateurs, trompés par cette accalmie traîtresse, avaient renvoyé l'opération au lendemain ; Tenfant aurait certainement succombé.

Ces exemples sont plus que suffisants pour vous instruire sur les accalmies traîtresses de Tappendicite. Cette détente apparente, celte période d'accalmie, est fréquente au cours de l'appendicite ; on ne la connaît pas assez, on ne Ta pas suffisamment décrite. Que cette détente soit, ou non, provoquée par la médication, sachets de glace sur le ventre, pilules d'opium, piqûres de morphine, il n'en est pas moins vrai que les symptômes douloureux et bruyants qui signalent la première période de l'appendicite sont parfois suivis, les jours suivants, d'un bien-être qui fait croire à l'amélioration réelle du malade. C'est en pareil cas que l'opération, qui était imminente, est renvoyée à une date ultérieure : on espère gagner du temps et on en perd; les accidents se précipitent, et quand on veut intervenir, il est trop tard.

Le fait saillant dans l'histoire de l'appendicite, c'est qu'il est bien souvent difficile, pour ne pas dire impossible, de savoir h quel moment les accidents péritonéaux succèdent aux accidents appendiculaires. Nous voilà bien loin de la division, tout artificielle, invoquée par des auteurs, dont je cite textuellement les paroles : « Il y a habituellement, dans l'appendicite, deux périodes bien distinctes : la période préparatoire qui précède la perforation, et que nous avons proposé d'appeler la période de coliques appendiculaires, et la phase péritonitique, qui suit la rupture de Tappendice*. » Ainsi que je l'ai déjà dit et écrit, ces assertions sont inexactes, et il