Talamoo. Appendicite et pérityphlite^ 1892, p

ILES ACCALMIES TRAITRESSES DE L'APPENDICITE aS3

bt nécessaire de rétablir les faits. Imbu de pareilles idées, I pourrait proire, h tort, que la péritonite n'éclate que rsquc l'appendice est perforé, tandis qu'il no manque pas ■ d'exemples où la péritonite, sous toutes ses formes, généralisée ou localisée, se déclare alors que l'appendice infecté n'est point perforé; imbu de pareilles théories, on pourrait croire à tort que la péritonite s'annonce toujours par un cortège de symptûmes qui permettent de prévoir le danger et d'y parer; perdez ces illusions, car il est souvent impossible de savoir h. quel moment les symptômes péritonéaux font suite aux symptômes appcndiculaires. Symptômes appendiculaires et symptômes péritonéaux sont isi dire fusionnés et subintrants; les douleurs, les 'Omissements alimentaires et bilieux, la défense musculaire, ETétatde la fièvTe et du pouls, laconstipation et le tympanisme 'idominal, tous ces signes peuvent exister avec ou sans par- Iticipation du péritoine ; on guette l'entrée en scène de la périkpoite alors qu'elle est déjà, en pleine évolution, on attend jSors qu'il faudrait agir et, sur la foi d'assertions erronées, le balade succombe faute d'avoir été opéré.

Donc, les accidents péritonéaux peuvent succéder & l'appendicite sans se dévoiler par de nouveaux symptômes; ils peuvent même coïncideravec une amélioration apparente de J'état liu malade, avec une accalmie traîtresse.

Pour si étrange, pour si paradoxal que paraisse ce fait, on est bien obligé de l'admettre; dans bon nombre des cas, les usions péritonéales les plus graves coïncident avec une dente apparente des symptômes appendiculaires; toute l'his- 3 de l'accalmie traîtresse est résumée dans ces quelques nots. Peut-être seraîl-II possible de trouver une explication s faits aussi discordants. Si je me reporte au très remarible travail expérimental de M. Klecki' sur la palliogénie 1 péritonites d'origine intestinale, travail qui a été mon aide dans la recherche expérimentale de la palhogénie de l'appendicite par cavité close, je vois dans les expériences de

t. De Klecki. Recberchei aur la palhogénie delà p£riloniIe d'origine inteitinftie. Êtule de virulence du colibacille, .ilnno/cf ti« l'Intlilul l'astrur, tep- I tembre 189S.

2j4 clinique de I.'HOTEL-DIEU

M.KIecki qup l'exaltation lie virulence du colibacille acq son maximum d'intensiti!! dans le segment de l'anse intestinale qu'une double ligature a transformi? en cavité close; les microbes traversent alors les parois do l'anse intestinale ligaturée, arrivent dans le péritoine et provoquent la péritonite (processus identique au processus que j'ai constaté pour la cavité close appendiculaire). Mais le fait étonnant et inattendu qui résulte des expériences de M. Kleckî, c'est que la virulence du bacille retiré du liquide périlonéal est, dans la plupart des cas, inférieure & la virulence du bacille exalté en cavité close intestinale. Autrement dit, « le passage des microbes virulents dans la cavité péritonéale en atténue la virulence ». Je ne donne pas ici les expériences détaillées, qu! trouvera dans le mémoire de M. Klecki; il me suffît d' consigner les conclusions.

Sans vouloir assimiler complètement le fait clinique au expérimental, il est impossible néanmoins de ne pa! frappé des analogies. Dans le fait expérimental (transfoi tiou d'une anse intestinale en cavité close), comme dam fait clinique (transformation du canal appendîculaire en vite close), une violente exaltation de virulence se produïl un terrible foyer toxi-infectieux se développe. Dans h" fait expérimental, comme dans le fait clinique, les microbes pathogènes exaltés en cavité close traversent les parois de l'appendice et vont déterminer des infections périlonéales de forme diverse, septicémie péritonéale, péritonite diffuse, péritonite localisée. Pourquoi, dèslors, ne pas admettre que dans le fait clinique, comme dans le fait expérimental, l'entrée en scène des lésions péritonéales puisse coïncider avec une atténuation passagère de la virulence des microbes venus du foyer appendiculaire; atténuation passagère, ayant pour résultat l'accalmie traitresso et transitoire qne nous veni d'étudier.

Du reste, peu importe la théorie; le fait clinique doi nant et essentiel, c'est qu'il n'est pas possible, dans la très' grande majorité des cas, d'établir deux périodes distinctes dans l'évolution des accidents appcndiculo-péritonéaux, Symplàmes appendtculaires et symptômes péritonéaux soi

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