LES ACCALMIES TRAITRESSES DE L■API'E^DICITE

.tiiittlairfs, fusionnés, subintrants ; voilà une plirase, Messieurs, que je voudrais gi'iiver profondément dans votre esprit; il est très souvent difficîli' de savoir à quel moment la péritonite se d(>clarp; lien mieus, c'est parfois pendant que les accidents pt^rituni'aiix entrent en scène, qu'une accalmie trompeuse se produit.

Vous voyez alors comment les choses se passent. L'n malade est atteint d'appendicite, un médecin est appelé, et, comme le cas lui parait assez, bénin, il institue le traitement dit médical, cataplasmes ou sachets de glace sur le ventre, il prescrit quelques centigrammes d'opium, ou un verre d'eau purgative, suivant qu'il est dans le camp de ceux qui veulent qu'on purge ou qu'on ne purge pas. Le lendemain, la maladie suit sun cours, les douleurs sont vives au |)oint de Mac Burney, des vomissements apparaissent, le pouls est accéléré; la température monte à Sg'S. On continue le traitemf^nl dit médical, on pratique des piqûres de morphine, le ■.malade est mis au repos le plus absolu, dans le décubitus lorsal, suivant une pratique en vogue à Berlin; mais, en iépil de ce fameux traitement dit médical, que je considère comme nul et trop souvent fatal, la situation devient menai;iinte, les douleurs sont violentes, le ventre se ballonne, l'idée d'une intervention ciiirurçicale gagne l'entourage, [Alors, voilk qu'au milieu des angoisses et des indécisions, fce amélioration se produit, les douleurs diminuent d'inten- Blé, la température baisse, la défervesccnce est même complète, les vomissements cessent; en un mol, une détente se fait; on se félicite et l'on vante bien haut les résultats du -traitement dit médical. Hélas 1 cette accalmie trompeuse est > courte durée,Ies accidents se précipitent, le danger décent imminent, la grifTe péritonéale s'imprime au visage, intervention chirurgicale est acceptée comme un pis-aller; wîs, non opéré ou opéré, il est trop tard, le malade succom-

' Ainsi se déroule la dramatique histoire de tant d'appen- Kicites, trompeuses dans leur marche, traîtresses dans leur ivolution, non opérées à temps et aboutissant en fm de iompte k la mort.

Ne confondez donc pas Tamélioration de bon aloi et Taccalmic traîtresse de lappendicite ; sachez les distinguer. L'amélioration de bon aloi porte en même temps sur tous les symptômes; il n'y a pas entre eux de discordance flagrante, le pouls diminue de fréquence pendant que la température se rapproche de la normale, le tympanisme décroît pendant que les douleurs disparaissent, douleurs et tension abdominale s'amendent parallèlement, le bien-être est réel et non factice.

Tout autre est l'accalmie traîtresse ; la température s'abaisse, mais le pouls, reste petit, accéléré, à 90, 100, 120 pulsations; les douleurs abdominales s'amendent, soit spontanément, soit sous rinfluence de la glace et de la morphine, mais le ventre reste tendu et tympanisé; les traits sont tirés, regardez de près le malade et vous verrez que le faciès conserve l'empreinte péritonéale.

Je termine cette leçon par les conclusions suivantes :

1" Les symptômes bruyants et douloureux de l'appendicite, douleur abdominale, fièvre et vomissements, sont parfois suivis d'une brusque détente, avec disparition des douleurs, chute de la fièvre, bien-être apparent du malade.

2° Cette brusque détente, cette défervescence, n'est pas toujours le signal d'une amélioration réelle du mal, c'est parfois une fausse détente, une accalmie trompeuse, une accalmie traîtresse.

3* Il est môme à remarquer que cette accalmie trompeuse et traîtresse coïncide assez souvent avec la formation de lésions les plus redoutables r gangrène de l'appendice, septicémie péritonéale, péritonite diffuse.

4* L'accalmie traîtesse n'est pas une détente complète; quand on y regarde de près, on voit qu'il y a entre les symptômes une discordance flagrante, le pouls reste accéléré malgré la chute de la température, le tympanisme persiste malgré la disparition des douleurs, le faciès conserve l'empreinte péritonéale malgré le bien-être apparent.

5* Cette fausse détente de l'appendicite est tantôt spontanée, tantôt favorisée par la médication, pilules d'opium,

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