QUATORZIÈME LEÇON

A PROPOS DU TRAITENIiENT DE L'APPENDICITE

Messieurs,

Comme complément à nos dernières leçons sur les accalmies traîtresses et sur le diagnostic de Tappendicite, je crois devoir entrer dans quelques développements nouveaux concernant le traitement de cette terrible maladie. Tout récemment encore, des discussions aussi nombreuses qu'intéressantes ont éclaté de tous côtés, à l'Académie de médecine, à la Société de chirurgie, à la Société de médecine; je n'ai jamais laissé passer l'occasion de prendre une part active à ces discussions, et la leçon d'aujourd'hui, motivée par quelques cas d'appendicite opérés et guéris, aura pour but de vous montrer oii en est la question du traitement.

Il est un premier point sur lequel j'ai particulièrement insisté dès ma première communication de 1896 à l'Académie, c'est « qu'il n'existe pas de traitement médical de l'appendicite ». Le traitement dit médical, vous ai-je dit, est un « trompe l'œil » qui ne sert qu'à nous faire perdre un temps précieux. A plusieurs reprises cependant, quelques médecins et même des chirui^iens se sont faits les champions du traitement médical et récemment la campagne a recom-

!ncii à l'Académie et ailleurs. De la lutte cl des iliscusitons jaillissent les idées, c'est le meilleur moyen d'arriver la vérité; aussi ai-je le devoir de vous soumettre les opilons contradictoires émises de part et d'autre ; cette étudiimparattve motivera nos coiicliisions, A plusieurs reprises, je vous ai entretenus de l'insuffisanee [u traitement mtîdical; je vous ai même dit que ses di'fenlurs étaient loin de s'entendre, puisque les uns prescrivent tels mi^dicamontsqueles autres condamnent l'nergiquemenl. Permettez-moi de vous rappeler mc's appréciations sur cette tlié râpe u tique. Lisez ce que des hommes de valeur ont écrit sur les bienfaits du traitement dit médical île 'appendicite, et vous me direz ce que l'on doit penser de ■cilles contradictions. Les uns nous disent : " Garde/lus bien de prescrire des purgatifs h un malade atteint l'appendicite 1 rien n'est plus funeste, car c'est exciter mouvements de l'intestin, c'est favoriser le développement du mal. c'est peut-ûtre aller au-devant des plus graves complicAtions ; donnez plutôt l'opium, afm d'immobiliser l'intestin et provoquer la constipation. » Les autres nous disent : » Prescrivez les purgatifs à un malade atteint d'appendicite; purgez-le, car c'est un moyen de pratiquer l'antisepsie intestinale; purgez-le, car c'est un moyen de combattre l'infection de l'intestin, cette infection cause première lie tout le mal, » Telles sont les opinions diamétralement opposées défendues avec une égale conviction. Ainsi les purgatifs sont-ils préconisés par M. Ferrand'; l'opium, tant vanté par certains médecins, ne trouve pas grâce devant notre coll&gue, c'est même pour lui " un agent souvent plus dangereux qu'utile ». Le vrai médicament de l'appendicite serait, pour M. Ferrand, la belladone, qui, << loin de suspendre les sécrétions de l'intestin et d'en paralyser la motricité, favorise, au contraire, ces deux ordres de fonctions ».

Ces différentes théories thérapeutiques, qu'il s'agisse de purgatifs, de belladone ou d'opium, prouvent que les anciennes doctrines concernant la pathogénie de l'appemii-