III. — Terri lo il»' lîiiro; e, point aiirii

Cli(*z quelques ^ tome de la névrji!, laires, desmouvrr avec la crise (h)ii forme convulsive la déiiomimilioi) < ëpilepliforme. l.ji peut donc se pnpart, la névralgit des muscles de lu convulsions des w (^pileplil'orme.

Nous avons ei»

qui sont atteint^ Avant de vous \n qui fera l'objet pi une femme de i loureux. Causez vous assisterez s

i'admi- -.. -v.rée; j'en

• — .. ne lit rhon-

'lait atteint!^

-is plus iW dix

. .ijues secondes

-i.M par le nerf

j::M par le sus-

- - trois rameaux,

:; .^i Je violence, les

.-- iieul. La pauvre

ir**.qui revenaient

^ le pouvait parler.

a paroxysme alro-

. .Lieur, |ell(» portait

^^?ait avec violence.

'Lui'i la douleur élail

— n»? d'emportemenU

ru pied et en pous-

« -iiiit arrivé au point

^ :> >es voisins, qu'elh*

sj. rtlait pendant huit,

^.aoi': pwis il revenait

,^^i*' :'e>t que la douleur .^.jaiiti«? paroxysme, à cela :!ii qui n'avait d'ailleurs .. i norphint* à Tintérieur.

:f>vées, I') à 20 centi- -«•»***roes doses, si I«»s [)re- ^vai ainsi, en moins de ^ aîquà 4 grammes (un ^loration était immense; If ajournée, il y avait de les cordons nerveux du .4^nt peu troublées, les ^ bon état. Maïs il se

ILGIE SYPHILITIQUE DU NERF TRIJUHBAU 303

Ktine grande difriculté : la malade avait une fortune ï'Jc, le prix énorme de la morphine la mettait presque i hï misère; j'eus recours à l'opium; dans l'espace d'un t «IIp en consomma pour douze cents francs. C'était encore , Elle recommençait à souffrir dès que, pendant huit ou ^ JLiurs, elle cessait d'employer le médicament, et de nouelle se voyait dans la nécessité de réduire une dépense xïtielle elle ne pouvait plus faire face. J'obtins alors i pharmacien qu'il consentît à lui céder de l'opium brut I prix du commerce de la droguerie, et ainsi elle put Sauérir à la fois, au prix de iO ou 50 francs, 1 kilogramme livres) d'opium brut. Elle en faisait elle-même des bols i gramme, et elle en prenait, suivant la nécessité, cinq, , vingt par jour.

ma 11 l'sl assez remarquable que ces doses énormes d'opium itroublaient pas notablement la digestion; il n'y avait pas ■ )H>mnolenco, et, pendant la nuit, le sommeil venait comme ^onliiiaire. Pendant plus de six ans, j'ai vu cette dame de temps en temps, et j'ai pu constater les effets thérapeutiques suivants : elle restait quelquefois un, deux, trois mois, sans attaques; elle suspendait alors l'opium, après en avoir graduellement diminué la quantité à mesure que les douleurs diminuaient elles-mêmes et s'éloignaient; puis, la névralgie épileptiforme revenait tout à coup avec une violence nouvelle; alors d'emblée elle prenait, dès le premier jour, jusqu'à 13 et 20 grammes d'opium brut et se maintenait à cette dose jusqu'à ce que les accidents se fussent calmés. L'opium donnait donc un soulagement immense, mats non une complète guérison, et je le répète, depuis que mon attention est fixée d'une manière plus expresse sur cette espèce de névralgie, je n'ai jamais vu un cas de guérison durable. »

Après cette digression sur la névralgie faciale convulsive, arrivons, Messieurs, à l'histoire de notre malade de la salle Saint-Christophe, qui est le plus bel exemple qu'on puisse imaginer de névralgie syphilitique du nerf trijumeau. Vous allez voir, une fois de plus, quels peuvent être les méfaits de

la syphilis ; nous l'avons surprise riîccmment tortnranl depuisl trois ans un malade, sous forme de névralgie 8ciatic|uc; nous allons la surprendre aujourd'hui, lopturanl, depuis quator/t; ans, un autre malade, sous forme de névralgie faciale.

Voici cet homme, âgé de quarante pi un ans; il exerce la profession d'employé de commerce et il est venu nous Irouvor il y a quelques mois, le 19 décembre, « comniR suprôme ressource », ne pouvant plus supporter les terribles douleurs « qui depuis quatorze ans l'ont martyrisé ». Ce malade était atteint de névralgie faciale droite; les ti-ois branches du trijumeau étaient en cause; toutefois, elles ne participaient pas également aux crises douloureuses; voici quelle en était la distribution : le nerf ophtalmique était pris surtout dans son rameau l'ronlal, un peu dans son rameau la-^ymal et presque pas dans son rameau misai. Le nerf maxillaire supérieur était pris dans ses rameaux orbitaire et sous-orbitaire et trî-s peu dans ses rameaux dentaires. Le nerf maxillaire inférieur était atteint principalement dans ses rameaux auricul< temporal et mentonnier, à peine effleuré dans son rami dentaire et tout h fait indemne dans sa branche linguale.

Quand le malade entra dans notre service, il y a six moisi il était en pleine crise. Les douleurs étaient surtout violentes la nuil; le jour, c'était un cndolorissement tolérable, mais le soir et la nuit, les souffrances étaient terribles. Impossible de dormir; la douleur était conlinucllc, sans le moindre répit; le pauvre homme se relevait et se recouchail vingt fois par nuit, poussant des gémissements. Au lieu de savourer les quelques heures d'accalmie relative qu'il éprouvait dans la journée, il appréhendait avec terreur la nuit qui allait venir et il était hanté par la perspective des douleurs qui l'attendaient. Cet état avait fait naître en lui des idées de suicide.

Voici quelle avait été l'évoliilion du mal. La névralgie faciale avait débuté, sans cause apparente, il y a quatorze ans, en l'année 1884. A cette époque, le malade ressentit des douleurs au côté droit du front; d'emblée, le nerf ophtalmique fut fortement atteint, tandis que les autres branches du trijumeau ne furent qu'effleurées par la névralgie. Dès

leur

NÉVttALlilE SYI'HILITIQUE JiU NEUF TRIJUMEAU 305

Origin

^sl-à-iliro depuis qualur/e fins, la iialiii'

vo;

dos crises douloureuses u peu varié. Dans sa (otalili^, crise A Tétat aigu, dure quinze jours à «n raois. Pendant cotli' phase, les douleurs, paroxystiques la nuit, sonl accompaptu'cs de larmoiement; dans ses comparaisons imagiVs, le malade les compare u au broiement des os, k l'arrachement des chairs ". Il n'y a pas ici, comme dans le lie douloureux, des momenis lie r<*pit complet; une Fois installée, la crise douloureuse dure des heures entières sans discontinuer.

Après quinze jours, trois semaines, de soufTrancescrueiles, le malade ('prouve un bien-ûtre relatif; les vives douleurs cessent, le sommeil reparait, mais la région reste endolorie et de petits élancements prouvent que le mal est toujours Ift, fi peu près engourdi, niais prêt à se réveiller. Et en ell'eL, après quelques jours, quelques semaines de calme qui n'est jamais complet, la crise revient avec toute son intensitt^ et avec tous les caraclères que je viens de vous décrire.

Viuis pensez hien qu'en face de pareilles souffrances, cet homme n'est pas resté inactif au point de vue du traitement; il a consulté médecins, chirurgiens et pharmaciens; comme notre malade à la névralgie sciatique, il a recouru aux herboristes, aux charlatans, demandant de tous côtés un soulagement fi ses douleurs. C'est vous dire que les médications les plus variées ne lui ont pas manqué;je vous en fais grâce, mais aucune n'est arrivée à le guérir. Espérant que la chirurgie ferait ce que la médecine ne faisait pas, il fut dans le service de Verneuil réclamer une opération. Verneuil l'envoya h la Salpèlrière, ^ Charcot, pour avoir un avis. Charcot 41aot absent, on le renvoya h Verneuil, et, en fin de compte,

ne fut pas opéré.

Toujours poursuivi par l'idée d'une opération, il entra iSyi îl la maison de santé, service de M. Schwarlz. Les douleurs, il cette époque, étaient tellement intenses et la «ris« était si tenace qu'on eut recours aux injections de morphine à dose croissante. Les douleurs, momentanément calmées, reprenaient avec force si la dose de morphine n'était pas suffisante: si bien que de quelques centigrammes, on arriva à 23 centigrammes, à 50 cenligrammes, OiKciiAroY, — Clin, iii, 2i)

dose journalière, et le malade, devenu morphinomane, quitta riiôpital et continua chez lui les injections de morphine. Pendant quelque temps, la névralgie faciale fut tenue en respect, à la condition de porter les injections de morphine aux doses de 1 et 2 grammes par jour. Dès que la quantité de morphine devenait insuffisante, les douleurs reparaissaient avec toute leur intensité.

Un moment vint, cependant, où les injections morphinées durent être abandonnées, les piqûres avaient déterminé de nombreux abcès, plusieurs parties du corps étaient en pleine suppuration et en 1893, c'est-à-dire après deux ans de traitement par la morphine, cet homme entra h Thôpital Saint- Louis pour tâcher de guérir sa morphinomanie. La morphine fut supprimée, mais la névralgie faciale reparaissant avec toute son intensité, le malade, sur le conseil d'un médecin de Lariboisière, eut recours à l'opium. Il prit tous les jours lo et 20 centigrammes d'opium, qu'il porta à la dose de 1 gramme et 2 grammes, ce qui lui procurait quelque soulagement.

(rest dans ces conditions. Messieurs, que ce malheureux est entré dans notre service, après une odyssée douloureuse (le quatorze ans, amaigri, abattu, mais prêt h lutter encore. 11 est venu nous trouver avec l'espoir que si la médecine était impuissante à le débarrasser de ce mal cruel, je terais, pour lui, appel à la chirurgie qui, ces dernières années, a obtenu quelques succès dans le traitement de la névralgie du nerf trijumeau.

Pendant que nous examinions le malade et tandis qu'il racontait en détail la série de ses malheurs, notre attention fut attirée par la déformation de son nez et par l'odeur fétide d(» son haleine. Ce nez avait les apparences d'un nez déformé par la syphilis; il était comme elTondré h sa racine, les narines étaient effilées et aplaties. L'examen rhinoscol)ique pratiqué par M. Bonnier démontra l'existence d'une rhinite syphilitique tertiaire avec délabrements multiples: (»xostoses dans les deux narines, destruction presque complète de la cloison et des méats inférieurs.