CLINIQUE DE

lo iiL'H' Irijunicau h son ômcryonce du ganjïlion do (lasser,^ bion faiidmit-il admctlrc, non pas une lésion de voisinage, mais unp altération du nerf, une névrili" scléro-gonimeusi-? Je ne saurais répondre ; je manque dV'lfmeuts pour résoudre cette question do détail. Ou** !>' nt^rf trijumeau soit atteint de névrite, c'est possible: qu'il soit adultCr»? par des lésions du voisinage, c'est encore possible; rien dans l'examen du malade nie permet de trancher la question. De ce que lu névralgie faciale de cet homme persiste depuis quatorze an^. sans autre lésion intra-cranienne, sans autres symptômes cérébraux, c'est en effet assez étrange, mais ce n'est pas une raison suflisante pour éliminer l'hypothèse de la syphilis.

On n'est pas assez familiarisé avec les lésions syphilitiques qui se cantonnent pendant des années h un organe, à un os, h un nerf, parcourant ienlemenl h-nr évolution en laissant indemne le reste de l'économie. Dans ma leçon sur la perforation de la voûte palatine, je vous ai cité des exemples oii pendant dix. douze et dix-sept ans, la syphilis s'était localisée îi la voÙte, concentrant loule son action sur ce point déterminé, sans se démasquer ailleurs. Plus récemment, dans une leijon sur la sclatique syphilitique, je niré un malade adetnt depuis trois ans de douleurs intolérables que rien n'avait pu soulager et qui ont cédé comme par enchantement à seize injections de biiodure d'hydrargyre. Ici encore, la lésion syphilitique s'était cantonnée et immobilisée sur le nerf, la syphilis ne s'étant démasquée pendant cette longue période sur aucua autre point du corps.

J'ai vu, il y a une douzaine d'années, rue ïtoyale, un monsieur d'une cinquan laine d'années qui avait une névralgie cubitale du bras gauche. Cette névralgie, pour laquelle dilTérents traitements avaient été conseillés, cure sulfureuse, pointes de feu, injections de morphine, applications de sangsues, etc., celte névralgie avait pris, depuis deux ans, une telle inteosité que le malade, fou de douleur, ne parlait de rien moins que de son suicide. En causant avec lui, je décou\Tis sur le front, à la racine des cheveux,

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une cicatrice suspecte et je prononçai le mot de sypliilis. " Oui. me dit le malade, j'ai eu la vérole il y a vingt ans, mais il n'en est plus question et je suis depuis longtemps gtiérî. 1) Malgré tout, et quoique ne trouvant ni exostose, ni pi?riostose sur le trajet du nerf cubital, je me demandai si cet homme n'était pas atteint, depuis plusieurs années, d'une névrite syphilitique que rien n'avait pu guérir et j'instituai immédiatement le traitement spécifique : mercure et iodure. Le succès fui complet, et cette névralgie cubitale qui, depuis des années, avait résisté à toutes les médications, fut radicalement guérie par le traitement spécifique. 11 s'agissait donc bien d'une névralgie cubitale sjpbi liUque. La syphilis s'était cantonnée depuis des années au nerf cubital, tout en respectant le reste de l'économie.

Je vous ai montré, l'an dernier, un malade atteint depuis dix-sept mois de tous les symptômes classiques de l'ulcus simplexde restomac. Toutes les médications, les plus rationnelles en apparence, avaient échoué. Le malade, ayant eu autrefois la syphilis, fut soumis aux injections de hiiodurc d'hydrargjTP et la guérison ne se fit pas attendre. Ici encore la syphilis évoluait lentement, sous forme d'une ulcération stomacale chronique qui aurait pu durer indéfiniment, sans se manifester nulle part ailleurs,

,11 est donc une notion que je voudrais bien graver dans votre esprit, c'est que, dans quelques circonstances, la syphilis se cantonne h un organe, à un segment d'organe, à un os, à un nerf; elle s'immobilise, tout en respectant le reste de l'économie, et revêt une attitude un peu insolite qui déroute l'observateur.

Ce qui m'engagea h admettre chez notre homme une névralgie syphilitique du trijumeau, c'est que syphilis nasale et névralgie faciale s'étaient suivies de près. J'instituai donc sans tarder le traitement mercuriel, tel que vous le voyez pratiquer dans notre service ; on fit tous les jours une injection de solution huileuse de biïodure à la dose de 6 milligrammes. J'autorisai le malade à continuer la dose journalière d'opium (13 à 20 centigrammes) dont il avait depuis longtemps l'hiibilude.

Dès la huitième injection mercurielle, cet homme se sent tellement soulagé qu'il abandonne l'opium. Les douleurs névralgiques sont moins violentes, moins longues dans leurs paroxysmes ; les nuits sont plus calmes, le sommeil dure deux ou trois heures sans interruption. Du même coup, la rhinite s'améliore, la sécrétion nasale est moins abondante, les croûtes sont moins épaisses et se détachent plus facilement, Tozène diminue.

Le 3 janvier, jour de la quatorzième injection, le malade est si satisfait de son état, qu'il entrevoit sa guérison prochaine; il est tout joyeux, il dort bien, il mange de bon appétit, il engraisse, il éprouve un bien-être qu'il n'avait plus connu depuis quatorze ans. Il analyse sa situation avec intelligence et en détails ; autrefois, nous dit-il, dans l'intervalle des paroxysmes et pendant les phases d'accalmie relative, la douleur était fort amoindrie, mais elle ne disparaissait jamais complètement et le mal était là, prêt à redoubler d'intensité. Aujourd'hui, au contraire, la sensation d'endolorissement a complètement disparu, cet homme se sent libéré de son mal ; c'est la première fois, dit-il, qu'il a la sensation et l'intuition de la guérison. La syphilis nasale s'améliore dans les mêmes proportions; la respiration nasale est presque libre, la sécrétion muco-purulente est insignifiante, les injections deviennent inutiles, l'ozène a totalement disparu, l'examen du nez permet de constater que toutes les parties lésées sont en pleine réparation.

Le 7 janvier, après la dix-huitième injection mercurielle, le malade quitte momentanément l'hôpital pour affaires de famille. La guérison paraît proche, mais je ne la considère pas encore comme définitive; aussi cet homme nous promet-il de revenir quelques jours plus tard. Il revient en effet le 19 janvier, toujours satisfait de son état, les douleurs qu'il éprouve étant insignifiantes et de courte durée. Je fais pratiquer une nouvelle série de neuf injections mercurielles h 6 milligrammes. Dès lors, cet homme se considérant comme complètement guéri, quitte l'hôpital le 29 janvier. Il revient nous voir au mois de mars. Il a repris son travail avec ardeur, travail extrêmement pénible, qui

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tommeuce à Irois heures du matiu et qui ne c*^sse t^u'h ' E heures du soir. 11 est heureux, il ne sait comment nous moigner sa gratitude, il gagne moinlenaut 200 francs par Bois et peut largement subvenir aux besoins de sa famille; Il dort bien, il mange avec appiHil, ses forces sont revenues, 1 rhinite et l'ozone sont guéris et la névralgie faciale a com- ^tlètemenl disparu.

Il y n at'liiellemenl cinq ninîs que oel hnuinii' a quille l'hùpital; je l'ai prit' de revenir aujourd'hui olin que viuis missiez vous-mPraes l'interroger, l'examiner eL constater lu merveilleuse efficacilt^ du traitement. Nous avons pu guOrir, en quelques semaines et avec vingt-six injections île biiudure d'hjdrargjre, une de.s maladies les plus douloureuses qn'on puisse voir, maladie qui durait depuis quatorze ans ^t qui avait rt'sisté & toutes les mi^dications. Non seule- Bcnt elle avait n^sisté A toutes les médications, mais la r^^orphine employi^e A doses progressivement eroissanles, jusqu'îi deux grammes par jour, avait fait de ee( iionime un morphinomane et l'avait criblé d■obc^s'.

Veuillez remarquer que c'est le mercure, et le mercure Kul, sans adjonction d'iodure de potassium, qui nous a pcrtais d'arriver à un aussi bon résultat. Je profite de celte ision pour vous rt'péter qu'en fait de syphilis le mercure ht le médicament souverain ; l'iodure de potassium est bien pin d'avoir la môme eflicacité; habiluellemenl, l'iodure l'st jsez mal toléré par les malades et bien souvent je le eonsifcre comme inutile. Depuis trois ans, vous me vojeji, de ^arti pris, délaisser l'iodure de potassium dans le traitement des accidents tertiaires de la syphilis et n'employer que les injections de biiodure d'IiydrargjTo. Je ne dis pas, bien entendu, que je n'aurais pas recours ft l'iodure de potassium les cas où l'administration de ce médicament me ittrait devoir être utile, mais ces cas doivent ôtre assez , car presque tous les syphilitiques que vous avez vus

1. Cet bomme fs[ veou Doua voir ce matin, !0 octobre ; depuis huit rooii. Il n'a jamaii plus éprouva k muindre doaleur; on peut sfrirmer que m gai- ^^■on eit complète et dÉanltive.

ii's temps (iiTiiiiTs dans noire service ont t'té ofniat-i'ined Imilés par les injections nierctirielles sans adjonclion i Iraitement ioduré.

Voyez, Messieurs, combien se trouve simplifié, dans \ |)lns griini] nombre de cas, le iraitement de la syphilis i,É lieu de prescrire l'iodurt» de potassium, généralement l accepté par les malades, si souvent enclins aux incbnvi^nied de Tiodisme, au lieu de prescrire le sirop de Gibei-t, la liqu^ de Van Swielen. les préparations mereurielles, en pila ou en sirop, généralement mal tolérés par les voies dîgi lives, au lieu d'ordonner les frictions mereurielles, dirCciles à doser et non exemples d'accidents, vous vous contentez de pratiquer asepliquemenl ime série d'injections huileuses de biiodure d'hydrargyre qui ne déterminent ni accidents locaux, ni ubcf-s, ni stomatite, ni symptômes d'intoxication mercurielle et qui donnent, il faut le dire bien haut, d'adm râbles résultats thérapeutiques.

Une dernière conséquence de la réussite du traîtemeg spécifique chez notre malade est de lui avoir évité u4 opération qui n'est pas toujours exempte de danger et c n'aurait donn^ ici aucun résultat favorable, la cliinii^ n'ayant rien à voir avec la syphilis.

io. voudrais profiter de ce cas, pour reprendre l'histoire a la névralgie syphilitique du nerf trijumeau. Mais les rechi ches que j'ai faites h ce sujet m'ont démontré la pénurie d documents. Peut-être l'attention u'a-t-elle pas été suffisal ment appelée jusqu'ici sur la question qui nous occu|| Dans son récent ouvrage. M, Fournier consacre cependi un intéressant chapitre aux névral(îTes secondaires de syphilis. Il considère la névralgie faciale secondaire comaj assez commune, h Cette névralgie faciale secondaire, dit-îlj présente une particularité assez curieuse, c'est de n'allecter que d'une façon très exceptionnelle la branche inférieure du trijumeau, d'une façon rare la branche moyenne, et assez rré(|uemment, au contraire, la branche supérieure dans ses mmeaux sus-orbitaires. La névralgie aus-orbitaire tient, eries, le premier rang comme fréquence dans cet ordre i

NÉVnALfilE SYPHILITIQUE DU NEUF TRIJ [IHEAL 313

itations. »' M. Fournicr cite à colle occasion l'obsor- %-ntion suivante : .1 J'ai eu l'occasion, dit-il, ces ilorni^res années, d'être appelé près d'une jeune dame ([111, depuis quatre h cinq mois, souffrait d'une affrousi! névralgie faciale. Tous les traitements imaginables (sulfate de quinine, upium, belladone, chloral, bromure, injections hypoder-

l liaiqups, vésicatoires, etc.) avaient été mis en usage et s'avaient rien produit, ou n'avaient produit que des aéda- ^îons médiocres, de courte durée. Cet insuccès des médications les plus rationnelles et les plus énergiques sur une femme jeune, de bonne santé habituelle, et indemne jusqu'alors de toute alTectiun nerveuse, me parut tout d'abord jBuelque peu suspect.

t Je cherchai la cause de celle névralgie, je la chcr-

■'«hai longtemps et ne la trauvai pas. Ne la trouvant pas, je songeai qu'elle pouvait m'étre cachée. J'examinai alors In malade au point de vue de la syphilis et ne découvris rien de suspect. J'interrogeai en ce sens, et n'obi que des dénégations formelles, voire irritées. Toutefois, nmmc les confrères qui m'avaient précédé ne m'avaient rien laissé à faire contre une névralgie d'ordre vulgaire, je me décidai à prescrire le mercure quand même et îi tout basard, c'est-à-dire comme » pierre de touche », suivant l'expression consacrée. Ce fut alors un véritable coup de ■éAtrc. Dès le second jour de ce nouveau traitement, la , qui n'avait pas dormi depuis plusieurs mois, put reposer quelque peu; une semaine plus lard, elle était guérie! J'élais donc lonibé juste — et îi tout basard, je le répète — sur une névralgie syphilitique et bien sûrement syphilitique, car, sans parler du succès signilîcatif du mercure, des aveux ullérieurs vinrent confirmer ce diagnostic, alors qu'il n'avait plus besoin de contirmation ' ».

L'étude que je viens d'entreprendre sur la syphilis du nerf trijumeau me permet de poser les conclusions suivantes ;

)- Foiirnitr. Trailit de la typhilit. Pari,, 1809.

1* La névralgie syphilitique du nerf trijumeau peut apparaître à toutes les périodes de la syphilis.

2* Dans quelques cas, la névralgie peut être due à une exostose, à une périostose, à une lésion gommeuse siégeant sur le trajet d'une des branches du nerf trijumeau ou dans le voisinage du ganglion de Gasser. Dans d'autres circonstances, cVst le nerf trijumeau qui est lui-même en cause, il est atteint d'une névrite scléreuse ou scléro-gommeuse.

3" Les symptômes et l'évolution de la névralgie du nerf trijumeau sont identiques, que la névralgie soit d'origine syphilitique ou qu'elle ne le soit pas; toutefois, Tintensité des douleurs nocturnes, comme chez notre malade, pourrait être un indice en faveur de la syphilis.

4® L'apparition d'accidents syphilitiques contemporains de la névralgie, syphilis osseuse, viscérale ou cutanée, syphilis nasale, comme chez notre malade, est pour le diagnostic pathogénique un appoint considérable.

5* Hormis le traitement spécifique, les médications les plus diverses, y compris le traitement chirurgical, n'arrivent pas à guérir la névralgie faciale syphilitique.

G° Le mercure en est le médicament souverain; on peut lui associer, si on le juge utile, l'iodure de potassium. IN'oubliez pas l'exemple de noire malade; nous sommes arrivé h guérir en quelques semaines, par les injections d'huile de biiodure d'hydrargyre, une névralgie faciale terrible qui pendant quatorze ans avait résisté à toutes les autres médications.