NeUer. SociéU mMicate des hi/tdauj

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cérébro-spinales. Ce n'est donc pas la présence ou l'absena du signe de Kernig qui peut trancher le diagnostic entre uaq méningite tuberculeuse ou non tuberculeuse.

On a pensé que l'examen bactériologique du muco-pud nasal pourrait éclairer le diagnostic dans les cas difficile! Scherer ayant trouvé le diplococcus de Weichselbaum dam dix-huit cas de méningite cérébro-spinale épidémîqu auteur attribue k cette recherche une grande valeur diagnos-^ tique. Pour si intéressant que soit ce fait, il ne faut pas etS exagérer l'importance , d'abord parce que les méningitt cérébro-spinales peuvent être produites par des agents autrt que le méningocoque, et ensuite parce que le méningocoqu peut manquer dans les fosses nasales, au cas de méningitti méningococcique de Weichselbaum, Ce n'est donc présence ou l'absence du méningocoque dans le muco-pa nasal qui pormet d'aflirmer que la méningite est, ou n'ed pas, tuberculeuse.

L'examen bactériologique du sang peul éclairer le dis gnostic. Trois fois M. Netter a constaté le méningocoque dai le bacille ensemencé avec le sang recueilli pendant la vit che:rdes malades atteints de méningite cérébro-spinale; maf l'absence de méningocoque ne suffit pas & faire admetti l'existence de la méningite tuberculeuse.

Tous ces moyens de diagnostic ont leur importance, nous donnent parfois satisfaction, mais parfois aussi ils nm suffisent pas, et nous ne savons pas si la méningite est Oïl n'est pas tuberculeuse. Reste la ponction lombaire, liquide céphalo-rachidien retiré par ponction lombainj permet la recherche de l'agent pathogène, soit par exsS men direct, soit après ensemencement. Quand on consj tate la présence du méningocoque, du pneumocoque, âm streptocoque, on est à peu près fixé sur la nature de maladie. Je dis qu'on est « b peu près » fixé sur la iiatul<| de la maladie, mais on ne l'est pas complètement, car I méningite cérébro-spinale peut être tuberculeuse, que I liquide ensemencé reste stérile, ou que l'cnsemencemenj dénote une association microbienne. Ces deux hypothèse ont été vérifiées par M. Ketter qui, sur dix méningites tubep*

uleuseg ponctionnées pendant la vio, a constaté que le liqnidi;

osemencé est resté stérile six fois et qu'il y a eu trois fois

iâéveloppement de staphylocoques. '< La constatation de ces

pemiers microbes, ajoute M. Netter, n'exclut pas le dia-

^ostic de méningite tuberculeuse. »

En somme, tous les moyens de diagnostic que nous venons

"de passer en revue rendent de réels services, mais dans

quelques cas un doute subsiste relativement h la nature

tuberculeuse de la méningite, Ce doute peut-il être levé?

Oui, grâce aux recherches de MM, Bezançon et Griffon,

i ont obtenu la culture du bacille de la tuberculose sur

^ang gélose. La première application de ce procédé au tlia-

pgnostic de la méningite tuberculeuse a été faite sur un ma-

I lade de notre service par mon interne M. GrifTon, Voici le

Icompte rendu qui en a été fait à la Société de biologie '.

a Les résultats obtenus en cultivant le bacille de la tuberidIosc sur le sang gélose, milieu dont nous avons donné ici ' Se mode de préparation, devaient nous engager à ensemencer f sur ce milieu si favorable divers liquides pathologiques, I dont l'observation clinique permet de soupçonner la nature I tuberculeuse. Déjà, en cultivant avec succès l'épanehement I aérolîbrineux de la pleurésie aiguë ', nous avons pu réaliser I ce desideratum, H était intéressant d'appliquer la même I méthode de diagnostic bactériologique à d'autres sérosités, I et, en particulier, au liquide céphalo-rachidien des malades I atteints de méningite, liquide qu'on se procure si aisément I par la ponction lombaire.

■ Nous avons pu mettre ce projet en pratique, dans un cas ] de méningite tuberculeuse de l'adulte, du service de M. le - professeur Dieulafoy. La ponction lombaire avait permis de

1. Bezançon et Gfifftin. Culture sur sang gélose du liquiJe recueilli par ponclioQ lombaire dani U méaingite tuberculcuic. Soc. de biologie, léance du 34 juin WS.

2. Beiançon et Griffon. Culture du bacille tubcrculeui sur le song gélostS Coin/ilei rtadai de ta Soeiëlé de bialogir, i février i 899.

3. Beiançon et GrilTon. Constatation du bacille tuberculeux dam l'épandiement léroDbrineui de la pleurésie (ranctie, par ta culture liirecle du liquide (ur le sang gélose, Bull, et Mém. de la Société médicale de» hôpitaux,

' " on 1899.

riîcu'Mllir un liquide, d'abord transparent, non coloré, puii légèrcmenl cîtrin dans les dernières gouttes. Les tubes enscl menées, portés à l'étuvc à 39 degt-és, présentaient au boa de quatre semaines des colonies multiples, visibles à l'œil nud fines, moins grosses que des K^tes d'épingle et contenal le bacille do Koch. Elles étaient beaucoup plus nombreuad que lorsque le liquide cultivé dans les mêmes couditionj provient d'une pleurésie franche. Aujourd'hui, chaque c nie a acquis un très grand développement, et la forme sphi rique, l'aspect un peu muriforme, la coloration chocoled sont caractéristiques. Un cobaye jeune, de 260 grammes, qull avait reçu, en inoculation intrapéritoncale, cincj centimètre cubes de ce même liquide e^phaloracbidien, était encoi vivant deux mois après. Nous l'avons sacrifié ; l'autopsie^ décelé des lésions de tuberculose expérimentale prédomina sur les organes lymphatiques. "

Le diagnostic des méningites cérébro-spinales est donc V diagnostic à deux étapes; il ne suffit pas de savoir distingua la méningite cérébro-spinale des grippes ou des Gèvi typhoïdes qui peuvent la simuler, il faut encore faire i diagnostic pathogénique et tâcher de savoir si la lésion esf ou n'est pas, tuberculeuse. L'erreur, vous venez de le voir n'est pas toujours facile à éviter, l'observation clinique doif ici, comme dans bien des circonstances, faire appel auj recherches de laboratoire.

Le pronoslic des méningites cérébro-spinales doit mainte nant nous occuper. Abstraction faite des lu hercule usead toutes les autres variétés peuvent guérir, elles guérissenfl môme dans la proportion de lo h 40 pour 100. Dans la statiri tique de M. Netter ■• la proportion des guérisons serait h pW près de deux sur trois; chiffre bien encourageant qui monti combien il est important d'opposer les méningites non tubei cuieuses aux méningites tuberculeuses ' ■•. Sur nos trO^ malades, un a guéri, et vous allez voir dans quelles condj lions. Voici son bisfoire : cet homme nous est conduit sallff Saint-Christophe, en plein délire, le 25 février 1898. Un ami

-. Société méilicaU îles hûpilaii.r. séance du 32 juillet IKOS.

^i l'a accorapagrul' nous raconte quo la maladie s'est déclaréebrtisquemeDt quatre jours avant, vers midi. Un grand frisson avec greloltemont a ouvert la scène, la lièvre s'est déclarée (ît nussiti)t est apparu un mal de tète lerrible qui, pendant deux jours, a iH6 le symptôme dominant.

Le malade, très agité et criant de douleur, ne trouvait pas

un instant de repos. Au troisième jour, survient un délire

violent, délire d'action, le malade se lève, vocifère, pousse

des cris de terreur et profère des menaces comme s'il était

proie h des Hallucinations.

C'est dans cet état qu'on le conduit à l'Uôtel-Dieu. 11 a les •<f«Xi\ saillants, le teint animé, les lèvres trémulantes, la fifevre vive, la température voisine de 40 degrés. II répond sssej£ bien à nos questions; il se plaint surtout de la léte et du cou, la nuque est raide ; même raideur douloureuse aux muscles du dos et des lombes (opistbotonos de la méningite cérébro-spinale). L'auscultation ne fait rien découvrir ni aux poumons ni au co'ur. La constipation est opiniâtre depuis le début de la maladie, le venire est dur et rétracté. Le malade se plaint de douleurs dans les jambes.

L'intensité et la persistance de la céphalalRie, les contrac-

ires douloureuses de la nuque et du tronc, la constipation liaient autant de symptômes en faveur de la méningite; la brusquerie du début, l'absence de tout symptôme témoignant d'une lésion de la base de l'encéphale, l'absence de toute tare tuberculeuse antérieure chez cet bomme plaidaient en laveur d'une méningite non tuberculeuse. Il était done vraisemblable que nous avions affaire à une méningite cérébro-spinale non tuberculeuse et l'avenir devait confirmer ce diaf.'nofilic.

Les jours suivants, nii'mes symptômes : lièvre très élevée, ajritation, délire alternant avec quelques moments de lucidité, raideur de la nuque et du tronc, légère incurvation du cou et du rachis en opistbotonos, douleurs et contractures dans les bras, douleui's dans les jambes, constipation opiniâtre, céphalalgie atroce qui résiste à toutes les médications. Alors apparaissent, à la commissure labiale droite, des vésicules d'herpès, cet herpès M)uvenl signalé dans les épidé-

mies, et en particulier dans notre épidémie parisienne i^^^^ ^^L méningite cérébro-spinale. Nous arrivons ainsi au neuvième \ ^^1 jour de la maladie avec persistance de tous les symptûmes ^^H méniuffitiquL's et température h 40 degrés; au délire a fait ^^H suite une torpeur voisine du coma, le malade ne répond plus ^^H aux questions qu'on lui adresse ; l'Iiorpës labial a gagné le ^^H «ucntou, la joue et remonte jusqu'à l'angle externe de l'œil

^^H Alors se produit une détente inespérée qui est, du reste, ^^H un des modes de guérison constatés dans la méningite ^^H cérébro-spinale. C'est une vraie défervescence brusque, com- ^^P parable à celle de la pneumonie. Ainsi que vous le voyea sur la courbe ci-dessous, du soir au matin la température tombe de iO'U 37 degrés. Dans la matinée du dixième jour. nous Irouvons le malade fort amélioré; la céphalalgie est moindre, les contractures de la nuque et du dos sont moin$ douloureuses, les douleurs des membres ont disparu, la nuit s'est passée sans délire, le coma a fait place à '^S^^J somnolence de bon aloï. Cotte amélioration est accompan^^^f de vrais phénomènes de crise, sueurs, polyurie. ^^^H

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3er

Le, lûmes eupa

jours suivants, l'amélioralion continue; tous lessya disparaissent, et le malade quitte l'hôpital le 2S ma

rfaile santé.

Le traitement de la mt^ningUe cérébro-spinalf esl d'autant

. sommes en face d'une i

bIus important que

Souvent curable et avec laquelle on peut lutter efficacement.

avec 11 In avait espéré, un moment, trouver dans la ponction lomre un moyen thérapeutique; il n'en est rien; Quîncke

avait cru obtenir par la ponction une dt^com pression favorable des centres nerveux. Or, l'expérience prouve que la soustraction d'une quantité trop forte de liquide céphalorachidien peut provoquer des accidents graves; la ponction est un excellent moyen de diagnostic, ce n'est pas un mode de traitement. Chez quelques sujets, comme chez notre pre-

Imier malade, la ponction donne une détente légère et passagère, mais c'est tout; on ne peut donc pas ériger la ponction rombaire en moyen thérapeutique.

\ Les bains chauds ont été préconisés avec raison. Des bains k 38, 39 degrés d'une durée de 5 à 10 minutes, répétés plusieurs fois en 24 heures, donnent une certaine détente et contribuent au bon résultat. Il est nécessaire, pendant la durée du bain, de tenir sur la tète du malade dos compresses d'eau froide sans cesse renouvelées. Ce qui rend difficile et pénible l'administration des bains, c'est la contracture douloureuse des membres, de la nuque et des lombes. Il est déjà difficile d'asseoir le malade dans son lit [Mîur l'ausculter, k plus forte raison est-il difficile do le maintenir dans un bain.

^^ La céphalalgie, le di-Iire doivent être combattue par les ^^Mmissions sanguines, sangsues derrière les oreilles et h. la ^^Hsuque; ventouses scarifiées le long du rachis; on peut répé- ^^Her tous les jours ces émissions sanguines, il est utile que ^Hflie malade perde chaque fois i.]0 grammes de sang, ^^p Les médicaments antispasmodiques trouvent parfaitement leur indication : le polybromure à la dose de 3 à 4 grammes par jour, le musc, à la dose de 25 à Su centigrammes; l'antipyrine, ie chloral, l'hypnal, le sulfonal, le sirop d'éther, les injections de morphine à très petite dose, 1/2 centigramme répété deux ou trois fois par jour, les infusions de tilleul et lleur d'oranger.

CLINIQUE DE LHOTEL-UIEU

Je termine ces leçons par les conclusions suivantes :

1° — La mëningile cérébro-spinale ne forme pas entité morbide spécifique et indivisible à l'égal de la tîà^ typhoïde. Il n'y a pas » une méningite cérébro-spinale y a « des méningites cérébro-spinales ». Ëpidémique ou non, la méningite cérébro-spinale présente de nombreuses variétés : méningite à méningocoque de Weîchselbaum et méningites à pnf'umocoque, à streptocoque, k staphylocoq & bacilles de Koch, à associations microbiennes y compris le bacille d'Eberlh. Néammoins, la méningite cérébronale épidémique à naéningocoque reste le type dominanl.

2" — Au point de vue palhogéniquc, il suflit que l'agei microbien, méningocoque ou autre, doué d'une virulence suffisante, ait envahi l'axe cérébro-spinal, pour que sa diffusion rende possible les lésions et les accidents de la méainj gite cérébro-spinale. La méningite cérébro-spinale est mitive ou secondaire : primitive, ainsi que c'est l'usage temps d'épidémie, lorsque l'individu frappé par le mal, pleine santé, ne présentait aucune tare pathologique pi vaut servir de porte d'entrée à l'agent infectieux ; secoadaJi lorsque l'individu, déjà en puissance dune lare pathologîqi otite, pneumonie, mal de Pott, tuberculose, etc., offrait porte d'entrée à l'agent infectieux.

3° — Les méningites cérébro-spinales sont diiïéreol quant à leur pathogénîc, mais elles se ressemblent toul à quelques nuances près, quant à leur évolution clinique.

4' — Le diagnostic de la méningite cérébro-spinale préseule parfois de réelles difficultés; non seulement il faut la distinguer des maladies qui peuvent la simuler (fièvre typhoïde, grippe), mais il faut encore distinguer la ménini cérébro-spinale tuberculeuse (maladie mortelle) des aul méningites cérébro-spinales (souvent curables).

y — Dans les cas difficiles, l'examen clinique et les cherches de laboratoire doivent être combinés en vue d' rivera un diagnostic précis; le signe de Kernig donne dei renseignements précieux; la ponction lombaire nous permet d'isoler l'agent pathogène; les cultures doivent être faites suivant les procédés que je vous ai indiqués.

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