DIX-HUITIÈME LEÇON

nAKALYSIE FACIALE SYPHILITIQUE

Messieurs,

B paralysie syphilitique du nerf fticial, nerf de la T paire, t être précoce ou tardive; précoce, quanil elle apparaît dans les premiers mois de l'infection syphilitique, à la période des accidents dits secondaires; tardive, quand elle survient des années, dix ans, vingt ans après l'infection, à la période des accidents dits tertiaires. Entre ces deux extrêmes existent tous les intermédialivs.

Occupons-nous d'abord de la paralysie faciale syphilitique précoce. Elle n'est pas rare, il s'en faut, et parmi les cas que j'ai observés, il en est un que je vais choisir comme type; il a été relaté dans la thèse de M. Dargaud'. 11 s'agit d'une femme de vingt-cinq ans, entrée dans mon service au IroisiÈme mois de sa syphilis. Nous constatons une roséule maculo-papuleusc, des plaques muqueuses de la gorge et une belle pléiade ganglionnaire de l'aine. Depuis l'apparition de ces accidents secondaires, la malade se plaint de douleurs dans l'oreille et fila face du cAté droit; les maux de I. Hémiplégie faciale duts la période aeuonilaire de la syphUii. T/iiu d»

fi^le sont si violents qu'elle ne peut dormir; on dirnîl a qui lui enfonce des aiguilles dans le crflne ». Elle a perdu l'appétit, elle est fatigu(3e, elle éprouve une telle lassitude qu'elle doit souvent garder le lit; symptàmes fréquents chez la femme, au début de la syphilis, ainsi que le fait remarquer M. Fournier.

Au milieu de ces accidents secondaires, rosiiole, plaques muqueuses, douleurs de l'oreille et de la face (sur lesquelles j'appelle votre attention), apparaît une paralysie faciale. Un matin, au réveil, la malade s'aperçoit que sa bouche est légèrement déviée et entraînée à gauche, elle ne peut fermer l'œil droit, les larmes s'écoulent sur la joue, les douleurs d'oreille augmentent d'intensité. Quand nous examinons celte jeune femme (huit jours après le début de la paralysie), nous constatons une hémiplégie faciale droite fortement accentuée : la bouche est déviée à gauche, les pVm naturels du visage ol du Iront sont complètement elFacés du cûté droit, la narine droite est légèrement affaissée ; l'œil droit est largement ouvert et ne se ferme qu'incomplètement, il y a épiphora; la sensation guslativc est éraoussée sur la moitié droite de la langue; la luette n'est pas déviée; il n'y a pas de troubles auditifs.

Je prescris aussilCit le Irailcment mixte : prendre tous les jours une pilule de protoiodure de mercure de cinq centigrammes et deux grammes d'iodure de potassium. Le premier résultat du trailemcul fut de diminuer les douleurs de tête et de supprimer l'insomnie. En dix jours, nous obtenons une amélioration très notable de la paralysie faciale, la bouche est moins déviée, l'œil se ferme beaucoup mieux, l'épiphora est insignifiant. Eq vingt jours, la guérison est compli'jte, l'ujil se ferme, la bouche n'est plus déviée, les douleurs de télé ont cessé, la roséole a disparu. Je suspends le traitement que je reprends quelques jours plus lard pour confirmer la guérison. En résumé : apparition du chancre vers le 1" septembre : accidents secondaires vers le 13 octobre; hémiplégie faciale le 7 novembre; guérison de la paralysie faciale et des accidents concomitlants en moins de trois semaines

PAItALYSIE FACIALi: SYPniLlTlQlE S'i'

L*observalion siiivaiilc, diiG iV M. Buhuaud, nous montnla paralysie Faciale apparaissant au vingt-sixièmi' jour après le chancre ; elle concerne un homme atteint de chancre syphilitique induré, avec pléiade ganglionnaire à l'aine gauche'. Dix-huit jours apri^s le chancre, apparaît une roséole, et huit jours plus tard, c'est-à-dire vingt-six jours après la constatation du chancre, le malade, fort elTrayé, s'aperçoit que le cûté gauche de la face est privé de mouvement. Il vient consulter M. Bahuaud qui constate le chancre. la pléiade ganglionnaire, la roséole syphilitique et l'hémiplégie faciale. Du côté gauche, les traits du visage sont impessihles, la joue flasque et pendante est souvent pincée entre les arcades dentaires pendant les mouvements de la parole. Les aliments séjournent entre l'arcade alvéolaire et la joue gauche. La houche est fortement déviée et tirée en haut et en dehors. Le malade ne peut ni siffler ni retenir l'air dans sa bouche pendant des efforts d'expiration; lorsqu'il fume, il ne peut lancer en jet la fumée ni projeter au loin la salive, comme le font les fumeurs. L'œil gaucho ne se ferme pas, les mouvements de clignement sont impossibles- On ne trouve chez cet homme aucune autre cause qui puisse expliquer la paralysie faciale ; la syphilis seule peut être incrimini''e. Le traitement mercuriel est au.ssitdt institué; on donne une pilule de prntoiodure de mercure do 5 centigrammes, matin et soir. V.a huit jours, le malade éprouve un mieux sensible; la déviation de la bouche est moindre, la sputation est plus facile. De jour en jour l'amélioration se prononce, en trois semaines la guérison est complète, il ne reste plus trace de l'hémiplégie faciale, la roséole a totalement disparu. Cet homme a été revu depuis par son médecin, et la paralysie n'a laissé aucune trace,

Voici une autre observation de paralysie faciale syphilitique précoce, publiée par M. Boix '. L'n homme de trentecinq ans. ayant eu trois mois avant un chancre syphilitique,

1. Dahuaiid, Parnlyaie Tnciale «ypbilltiqua arrivant an déliut tics acuidenU McoDilairee. Gazelle ilra hôpitatu , 1813, p. 582.

S, Boii. l'nralj'pie facialu p*ri|ihérii|ue précoce. Aiclnte» jfniratti de médecine, février l«9i.

fe

entre dans le service de Hanul, avec une roséole macul)]^ papuleuse cl un érj-thtrae de la gorge. Les jours suivants, apparaissent des douleurs au cbté gauche du cou et de la nuque, et un zona se déclare dans ces régions. En môme temps, on constate l'apparition d'une paralysie faciale gauche. Le malade raconte que, la veille, il a voulu fumer sa pipe, et à sa grande surprise, il ne pouvait la tenir à gauche de la bouche qu'en serrant fortement les dents. Puis, la paralysie s'est complétée, présentant tous les symptômes de la paralysie faciale périphérique, sans altération du goût et sans déviation de la luette. On a aussitôt prescrit le traitement spécifique, frictions mercurieiles, et i grammes d'iodure de potassium. L'éruption syphilitique a disparu après la première quinzaine ; la paralysie faciale s'est améliorée plus lentement, elle était complètement guérie en deux mois.

Pour vous bien familiariser avec la paralysie faciale syphi" litique précoce, je crois utile de vous donner le résumé de plusieurs autres oh.servalions, la plupart consignées dans la ■thèse de M. Dargaud :

Obs. Marty. — Un homme de vingt-cinq ans, atteint de chancre syphilitique avec pléiade gaugliounaire de l'aine, est pris cinq semaines plus tard de roséole et de paralysie du côté droit de la face; l'œil reste ouvert et ne peut se fermer, la narine droite ne se dilate pas, la bouche est de travers et tirée k gauche, la salive s'échappe continuellement par la commissure droite, la joue est flasque et les aliments s'accumulent derrière l'arcade dentaire.

Obs. Vidal de Cassis. — Un homme a un chancre syphilitique en février, la roséole apparaît bientôt après, et en avril, c'est-à-dire deux mois après l'infection syphilitique, se déclare une hémiplégie faciale gauche avec perte du goût sur la moitié gauche de la langue. Après huit jours de traitement mercuriel, la paralysie avait disparu.

Obs. Mauriac. — Ln homme de soixante et onze ans a un chancre syphilitique fin juin; au quarantième jour apparaît la roséole, et au quarante-sixième jour survient une paralysie faciale droite. L'œil est larmoyant et reste ouvert,

PARALYSIE FACIALE SYPHILITIQL'E

I bouche est entraînée à gauche, la joue droite est flasque, la luette est dévii?e à gauche, le malade éprouve des dou- Ipurs vives derrière l'oreille gauche et dans la région mastoïdienne, M. Mauriac institue le traitement mercuriel. Un mois plus tard, l'hémiplégie faciale avait presque complètement disparu.

Obs. Vidal de Cassis. — Un homme de vingt-sept ans a un chancre syphilitique. Vn mois plus tard apparaît la roséole l't bientôt après survient une hémiplégie faciale.

Ob8, Yvaren. — Un homme de trente ans a un chancre syphilitique. Quatre mois plus tard apparaît une hémiplégie faciale guérie en quelques semaines par le traitement mer-

Obs. Knorre. — Un homme de trente ans a un chancre syphilitique; six semaines après apparaît la roséole, et à la septième semaine survient une hémiplégie faciale droite ; forte déviation de la bouche à, gauche, impossibilité de fermer l'œil droit. Cette hémiplégie guérit après six semaines de traitement mercuriel.

Obs. Lane. — Une femme porte à la lèvre un chancre syphilitique datant de deux mois, avec roséole généralisée. Au septième mois de l'infection apparaît une paralysie du côté droit du visage, la bouche est entraînée à gauche et l'œil droit ne peut se fermer. En dix-huit jours de traitement mercuriel et ioduré la paralysie était guérie.

Obs. Valot. — Une femme de vingt-quatre ans, atteinte de syphilis, a été prise de paralysie faciale droite deux mois après l'infection. La malade est traitée pendant six mois par galvanisation associée au traitement mercuriel et ioduré. La motricité est notablement améliorée, mais il y a un peu de contracture secondaire. Une autre malade de M. Valot futprise de paralysie faciale droite au sixième mois de son infection '.

A ces observations, je peux ajouter quatre cas de Goldflam (citation de M. Boix); sept cas de Wachsmuth {citation de M. Raymond)', ce qui vous prouve que la paralysie faciale syphilitique est loin d'être rare.

I. Vulol. T/ièif <le l>aris, 18 S. RayiiicinU. Clinique des n

-, Pari*, 1S91, p 631.

B^i» ies observations di^ paralysie faciale syphilitique omam ^me je Tiens de vous citer, la paralysie était unilatérale ^t BMmptut qu'une moilié du visage ; il est d'autres cas où ^fHBÊfyAf e«t double, elle atteint les deux nerfs faciaux, «■rAk exemples :

Tù. e« d*ns mon service, à l'hôpital Neckcr, un liomi ^pt ■!•& ^tsit arrivé au deuxième mois d'une infectioi ^fàïiib4n<p. avec une roséole papuleuse, des plaques muifHtMK 4e la gorge et une paralysie faciale gauche. La parafai» «iHlcIa^iï^ique et je vous fais grâce de la description. Le ÈBt mis immédiatemonl au traitement spécifique, le protoiodure de mercure et iodure de potassium. ftqu'iitpri's une huitaine de jours, apparut une paraiale du càté droit (diplégie faciale). Le visage dn ■ prit alors l'aspect étrange d'un masque sans . c^ masque de la diplégie faciale si bien décrit jrfcÉf I" notre illustre Duchenne (de Boulogne). L'amélioratlHfes* tit^niduellementetlaguérison survint en deux moii

te tfcmi^e (Kiralysie faciale syphilitique est connue de] iMttfHMp*^: *l^^ Itj36, Ch. Bell en rapportait un cas obseï pllf Thipiirtrii eu 1828.

L'oliMirvation suivante est de M. Foumicr': chez un V dllvtut lie deux chancres syphilitiques, une paralysie »jptuufa«> se déclare au troisième mois de l'infection : la t ^KfX <^\'\<:<^ et entraînée à droite; la joue droite est » ut A'ufle légèrement au moment de l'expiration; le 1 I te pi.' ut ni sifRer ni soufller;iI ne peut fermer qu à JInimI >vU >livtt. If ui reste continuellement ouvert, Deux jours ^!««K ^« dVi'Uuv uuo hémiplégie faciale droite. <• La face, dit % K>u«tuer, .-(Tre une expression étrange d'immobilité el •<tkkU<)uUe " . Ih g^ue de la mastication est telle que les ali- »^ .,^> - A,.Muii'iIeul eulr»' les arcades dentaires et les lèvres !•• »u tiehors. Le traitement mereuriel et Jfr* l'apparition de la paralysie. En treize ^ ,» ..«.«^.ttv'ut, l'amélioration est notable, le malade % MÉirr Tvi .■-"^'' )■—"]"- complètement, les mouvements

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