I. Poirier. Ti-uili d'analomie hui

:. l. III, 2^ fascicule, p. SOI.

de celte opinion j'ai d'autres arguments à faire valoir. Trois mois plus tard, cet homme nous est revenu complètement guéri de sa paralysie de la 7* paire, mais atteint cette fois de paralysie do la 3' paire avec céphalée. Vous savez combien estfréquenlo la paralysie syphililiquc du moteur oculaire commun. Le malade aété soumis de nouveau aux injectionsmercurielles et nousavons triomphé de sa paralysie de la 3° paire P.oomme nous l'avions guéri de sa paralysie faciale. Il a quitté

■ l'hôpital et il est revenu deux mois après, ayant une céphalée violente, sans qu'il restât la moindre trace de ses paralysies. Nous l'avons encore soumis au tniilement raercuriel et la céphftlf'-e a disparu. Voliâ donc un cas de paralysie faciale syphilitique tardive que nous allons étudier comparativement à la paralysie faciale syphilitique /)r('coce.

Que savons-nous de la pamlysie faciale syphilitique lariive? Nous devons la diviser, elle aussi, en deux variétés : k la première variété appartient la paralysie faciale propre- Sienl dite, intéressant le nerf dans son ensemble, facial su- ^rieur et Facial inférieur, les membres étant absolument indemnes de toute paralysie; à la deuxième variété appartient la paralysie du facial inférieur associée h une paralysie plus ou moins complète des membres; en un mot, il s'agit i'Aémipléf/ie comprenant les membres et la partie inférieure Hc la face.

I Eh bien, dans ses formes tardives, la paralysie faciale est

LTcment génémlisëe à tout le nerf, contrairement â, ce que

Sbous savons de la forme précoce. Habituellement, la para-

Btyaie faciale syphilitique tardive « n'est k vnii dire que

^'expression préalable d'une hémiplégie totale; c'est, en

■ termes techniques, un segment tf hémiplégie dissociée » l(Foumier)'. En somme, il s'agit, en pareil cas, d'une hémiplégie i'i laquelle {larticipe le facial inférieur. Un malade lient se plaindre ii vous d'un léger embarras de la parole, (une distorsion des traits, la buudie est déviée, il se de-

lande X s'il n'a pas eu une attaque ». Examinez-le avec , vous verrez que le facial supérieur est libre, l'œil se

■- Ijt l<JiikUl< lin

ferme bien, le clignement est normal, les larmes ne s'écoulent pas sur la joue; par contre, il existe des symptômes d'hémiplégie des membres, la main est maladroite, elle serre mal, le bras est lourd, la jambe traîne un peu, en un mot, il y a « hémiplégie », il y a lésion cérébrale. En pareille circonstance, le pronostic doit être réservé ; il comporte toujours une certaine gravité, tandis que la gravité est nulle au cas de paralysie faciale périphérique.

Je termine cette étude par les conclusions suivantes :

1° Il est assez fréquent d'observer la paralysie du nerf facial dans les premiers mois de Tinfection syphilitique. C'est la forme précoce de la paralysie faciale syphilitique. Son apparition coïncide souvent avec Téclosion des accidents secondaires habituels, roséole, plaques muqueuses.

2** Les symptômes de cette paralysie ne diffèrent en rien de la paralysie faciale dite afrigorc. D'emblée, elle se diffuse à toutes les branches du facial, facial supérieur, facial inférieur, y compris parfois les branches profondes (variété intralemporale). La paralysie est indolore ou douloureuse, tantôt légère, tantôt intense. La réaction de dégénérescence existe ici, avec toutes ses nuances comme dans la paralysie faciale vulgaire.

3** La paralysie faciale syphilitique est parfois double. Les deux nerf faciaux ne sont pas pris en môme temps; la paralysie de Tun précède de quelques jours ou de quelques semaines la paralysie de Tautre.

4** Dans un autre ordre d'idées rentre la paralysie syphilitique précoce limitée au facial inférieur. En pareille circonstance, il s'agit d'une hémiplégie syphilitique précoce, plus ou moins accentuée, à laquelle participe le facial inférieur.

Vf La paralysie faciale syphilitique tardive est celle qui survient aux époques éloignées de Tinfeclion. Ici encore la môme division doit être faite; tantôt, il s'agit de paralysie faciale proprement dite, le nerf facial étant intéressé dans toutes ses branches, à la façon de la paralysie périphérique ; tantôt, il s'agit d'hémiplégie syphilitique tardive à laquelle participe le facial inférieur.

6* Les paralysies faciales syphilitiques périphériques, précoces ou tardives, n'ont pas la gravité des paralysies syphilitiques d'origine centrale, associées h Thémiplégie.

7* La syphilis entre pour une large part dans Tétiologio des paralysies faciales et le traitement spécifique doit leur être appliqué sans retard.

8® Les observations nombreuses que j'ai citées prouvent que la paralysie faciale syphilitique n'est pas, il s'en faut, un fait exceptionnel.