Saucerotle. Gazelle hebdomadaire^ 20 août 188G

2. Troisier. Snciélë médicale dfs hôpilaur, séance du 9 juillet 1886.

3. Lendet. Clinique médicale de VHùlel-Dieu de Rouen, 1874, p. 540.

CURABILITÉ DE L'ASCITE CIRIiaOTlQLE

entre fi l'hôpital Saint-Antoine pour une ascile avec œdtme dos membres inft^rieurs et circulation complémentaire dt-s veines abdominales; la quantité de liquide périlonéal est évaluée à sept ou huit litres; le foie parait augmenti^ de volume, la rate est hypertrophiée. M. Troîsier porte le diagnostic de cirrhose alcoolique du foie au début et prescrit le régime lacté absolu. Sous l'influence de ce régime, les urines, qui ne dépassaient pus un demi-litre, alteignenletdépassentSlitres. En même temps l'ascite diminue d'une façon surprenante, en trois semaines elle disparait ainsi que l'œdème des membres inférieurs. Depuis lors, l'ascite ne s'est pas reproduite et l'état du malade est excellent.

Dans la séance du 23 juillet, M. Troisier fit part d'une observation de M. Descoust. Il s'agit d'un malade atteint d'ascite considérable avec œdftme des jambes et teinte ictérique. Les urines sont rares et non albumincuses, le cœur est sain. Chez cet homme, adonné depuis longtemps aux boissons alcooliques, on fait le diagnostic de cirrhose avec ascite. Les mêmes accidents, ascite, cedi^nie des membres inférieurs, ictère, s'étaient déjft montrés quatre ans avant, puis ils avaient disparu aussi longtemps que le malade cessa ses abus alcooliques. Vulpian qui vil le malade lors du sa seconde attaque cirrliolique porta le pronostic le plus grave. Peu de temps après cette consultation, cet homme partit pour la campagne et ne recevant plus de nouvelles on supposa qu'il était mort. Uuelle fut la surprise de M. Descoust de le voir entrer dans son cabinet, complètement rétabli, n'ayant plus ni ascite, ni cirrhose, mais ayant absolument abandonne l'usage du vin el des boissons alcooliques.

Dans cette même séance de la Société médicale des hôpitaux, M. Letulle fit part d'observations analogues ft celles de M. Troisier et de mon côté je donnai le résumé do trois cas ayant trait au mCme sujet.

Quelques mois plus tard, à la séance du 10 décembre, M. Troisier communiqua une instructive observation de M. Séuilles. La voici ; Un forgeron, ayant des habitudes alcooliques et atteint depuis quelque temps de troubles dyspeptiques el d'amaigrissement, fut pris d'ascite et

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il'œilcrat' lies jambes. Le foio était volumiDeux et <Jébordaïl les fausses cotes de 4 & 5 ccnti mètres. C'était une cirrhoM alcoolique à gros foie. On pratiqua la ponction abdominal^ qui donna issue à dix litres de liquide citrin et la roprodua tioQ du liquide fut si rapide, si intense, que du 28 janvît 1885 au 5 novembre de la mc^me année, on fut obligé ( pratiquer dix-huit ponctions qui donnèrent issue à 16i) litres^ de liquide. Chaque ponction amenait du soulagement, mais l'état cachectique s'accentuait et le malade dépérissait. Dès le début du traitement, on avait prescrit le régime lacté absolu. Après la dix-huitième ponction, l'ascite s'était encon* reproduite, lorsque les urines devinrent abondantes, la circonférence de l'abdomen tomba de lit centimètres h t02 e peu à peu le liquide ascitique disparut com pif* te ment, bira que le foie restât hypertrophié. En quelques semaines, homme se seutait revenir îi la santé; il reprenait son niétiej de forgeron, il mangeait de bon appétit, mais en fait < boisson, il avait remplacé le vin par le lait.

J'ai encore ti vous citer des observations analogues da M.M. Lancereaux, Bucquoy et Rendu et la communicatiffl de M. Millard '. L'un des cas rapportés par M. Millai concerne un homme de quarante-quatre ans dont les habj tudes alcooliques ne laissent aucun doute. Après une pbat prodi-omique qui avait duré un an et demi (diarrhée, tya panisme abdominal, teinte jaunâtre, émaciatiou), nppi rait un œdème îles mombri's inférieurs et blentût après un ascite. Un médecin pratique la ponction et retire 10 litre de liquide clair. Malgré le vin diurétique, l'épanchemcnt a reproduit rapidement. M. Millard, appelé en consullaliod constate un ascite considérable; le foie est volumineux, I rate est hypertrophiée, le cœur et les poumons sont sains, lej membres amaigris contrastent avec l'énorme développcmenl de l'abdomen. Le n'-gimo lacté e.\clusif est institui^ et i prescrit une purgation hebdomadaire ft IVau-de-vîe allemande. Dès loE-s l'asL'ile décroit progi-essivemenl, le foie ella 1

I ik- guérison de •irrliose iilcoolique ^Pj-^sc^ntl. des AujDKai/.r. séiince ilu ii Diiveiubre 18S3.

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rate diminuent de volume, Tamélioration suit son cours et en quelques mois la guérison est obtenue, Tascite a complètement disparu, 'e foie et la rate ont repris leur volume normal, cet homme a retrouvé la santé; il est guéri de son ascite et de sa cirrhose alcoolique.

Vous avez vu souvent, dans notre service, un de nos excellents confrères, ayant exercé autrefois la profession médicale en Bourgogne et faisant aujourd'hui de la médecine en amateur. Il a été atteint il y a une dizaine d'années d'ascite et de cirrhose hépatique alcoolique dont il est complètement guéri. Il se plaît à raconter son histoire, comme preuve de la curabilité de Tascite et de la cirrhose. On lui avait fait la ponction abdominale douze fois en deux ans et se liant aux opinions anciennes sur le pronostic de la cirrhose, il se crut perdu. Toutefois il s'était mis au régime lacté exclusif et il avait abandonné délinitivement le bon vin de Bourgogne qu'il avait tant aimé. Progressivement l'œdème des membres inférieurs disparut, les ponctions devinrent inutiles, Tascite se résorba et en moins de deux années il était complètement guéri.

Aux observations que je viens de vous cit<»r, j(» vais en ajouter une qui a une grande importnnce, car la constatation anatomique a confirmé le diagnostic. (>tt(^ observation est de Dujardin-Beaumetz *. Un homme, marchand de vins, et alcoolique, entre à l'hôpital pour une ascite consécutive h une cirrhose alcoolique ?i gros foi*»; il aPaspectd'un (cachectique, les joues creus<»s, la ligun» émaciée, le nez couperosé. Le ventre est énorme, la sensation de Ilot «»sl très nett*»; un réseau veineux fort développé existe aux parois d(» l'abdomen et du thorax. Une ponction donn<» issue h 5 litres et drmi de liquide citrin. Le foif déborde de plusiffurs centimètres le rebord des faussé»s côtes, il est gros et dur. On institue le régime lacté exclusif et on pn?s^:rit l'hippunitede cïmux. Les urines, rares jus^jue là, deviennent abondantes, bf liquide asi;itique se reprorluit en petite quantité et finit par se résorber

1. Disparition <!«; IVisciU «l^nt W;«t cai de cirrho«^ du foie. S^méié médieaU des hôintaujr. 1880. p. 3VJ.

complètement. L'état général du malade est excellent, on le considérerait comme guéri si le foie n'était resté hypertrophié. Il quitte rhôpital et, fidèle à ses anciennes habitudes, il se grise et s'endort à l'humidité dans le bois de Meudon. Il rentre à l'hôpital, cette fois avec une pneumonie gauche et il succombe. A l'autopsie, on ne trouve qu'une faible quantité de liquide dans le péritoine. Le foie est volumineux, il pèse 2 kilog. 700; il est lisse à sa surface, il crie sous le couteau; à la surface de la coupe, on voit les granulations de la cirrhose ; Texamen histologique dénote une cirrhose peu avancée. La rate est volumineuse, elle pèse 800 grammes.

Les nombreuses observations que je viens de vous citer vous prouvent. Messieurs, que Tascite associée à la cirrhose du foie est curable; tantôt elle guérit après cinq ponctions, comme chez noire première malade ; après douze ponctions, comme chez notre confrère de Bourgogne; après dix-huit ponctions, comme dans le cas de M. Séailles ; tantôt elle guérit sans ponction, comme chez notre second malade. Cette guérison de Tascite n'est pas spontanée; elle est due au traitement, régime lacté exclusif, boissons et médicaments diurétiques, suppression d'aliments, suppression absolue de boissons vineuses et alcooliques. Deux facteurs contribuent à la guérison de Tascite; d'une part, la diurèse (la quantité des urines augmentant chez les gens en traitement); d'autre part, la suppression totale des boissons alcooliques, cause du mal. Mais comment expliquer la guérison de Tascite cirrhotique*?

En réalité, nous ne sommes pas absolument édifiés sur la palhogénie de l'ascite des cirrhoses du foie. C'est une question <fue j'ai traitée autrefois dans mes cours de pathologie interne; elle s'adaple complètement à l'étude que nous avons entreprise aujourd'hui. La pathogf'aie de l'ascite dans la cirrhose est loin d'ôtre élucidée. Pendant longtemps on s'est contenté d'une théorie toule mécanique, et voici conmient on la formulait : Les altérations des veines porles

l. Villemin. Curabilité des accidents pfritonéo-hépaU(iues d'origine alcooli(iue. Tlicsc de Paris, 1890.

CUHABILITE DE LASCITE CIRniJOTIQUE :!83

dans le foip, la transformation de leurs parois, le rétrécissement de leur calibre, leur oblitération par des thromboses, tout cela est un obstacle h la circulation veineuse intra-liôpatique, aussi un épanchement peut-il se faire dans le péritoine, comme un œdème se fait dans le tissu cellulaire de la jambe lorsque les veines principales sont oblitérées. II V a cependant, disait-on, un correctif à cet obstacle de la circulation inlra-hépatique, c'est la formation d'une circulation veineuse extra-hépatique, circulation supplémentaire, qui retarde ou amoindrit la production de l'épancbement ascilique. Et pour que la théorie fût complète, on admettait une sorte de balancement entre la production de l'ascite et la formation de cette circulation complémentaire, l'ascite devant Hre d'autant moins abondante que la circulation collatérale était plus développée.

Certes, ou ne peut nier l'influence que doivent avoir sur la production de l'ascite les causes mécaniques que je viens 'énumérer, et cependant il faut bien reconnaître que cette léorie est souvent en défaut.

D'abord, l'ascite apparaît quelquefois dés le début de la cirrhose, presque comme un symptùme initial, alors que la circulation intra-hépatiquc est si peu compromise, si peu gênée, qu'elle ne suscite encore aucune circulation extrahépatique complémentaire. On ne peut donc pas dire, en [mrcil cas, que l'ascite vient d'un « obstacle mécanique ». D'autre part, la cïn-hose du foie peut parcourir loute son évolution et arrivera la période la plus atrophiquc sans produire la moindre ascile; il suffit pour s'en convaincre de lire les observations suivies d'autopsie publiées à ce sujet {Uanof, trché'). Si l'ascite n'était vraiment que le résultat d'un itacle mécanique à la circulation intra-hépatique, elle se it produite dans les cas en question, elle sa serait pro- ,ite d'autant mieux, que dans ces observations il n'y avait lême pas de cirrhose complémentaire. Si l'obstacle mécanique à la circulation intra-hépatïque