I. Ilnnot. Areh. de mid., dov. IB86, p. CO

' 1. LcKorché. Eluda mid., Parii, \ti\. p. 313. DiEuLuror. — Q,\a. m-

ne peut à lui &eul expliquer la formation de l'ascite, où donc en rechercher les causes? On a invoqué les lésions péritonéales. En effet, on trouve presque toujours à Tautopsie des lésions de périhépatite des lésions péritonéales capables d'apporter leur appoint à la genèse de Tascite. Outre les inflammations péritonéales qui sont directement associées à la cirrhose hépatique, Leudet* a décrit, chez les alcooliques, des péritonites chroniques qui évoluent pour leur compte (le foie n'étant pas en cause) ou qui peuvent évoluer en même temps que des lésions cirrhotiques du foie. Ces péritonites presque latentes se traduisent un jour ou l'autre par une ascite abondante.

Autre cause d ascite : la cirrhose du foie est assez fréquemment associée à la tuberculose hépatique et péritonéale. La lésion péritonéale consiste parfois en quelques granulations miliaires à peine visibles. Pareilles lésions peuvent entrer pour une part dans la formation de Tascite.

Mais la question concernant la pathogénie de Tascite au cas de cirrhose n'est pas épuisée. Je me demande si Tascite des cirrhotiques ne lient pas également à des lésions intéressant directement les origines mésentériqucs et péritonéales de la veine porto. Les recherches que nous avons entreprises sur ce sujet avec M. Giraudeau ne permettent pas d'être affirmalif, mais elles méritent d'être connues. Chez un malade mort de cirrhose atrophique avec ascite, sans péritonite, il y avait à l'estomac, à l'intestin, au mésentère, des phlébites atteignant des veinules ayant moins de deux millimètres de diamètre. En quelques points, la tunique externe des veinules était doublée, triplée de volume; les autres tuniques étaient atrophiées ou disparues. Dans les territoires les plus atteints, la périphlébite des branches d'origine de la veine porle donnait naissance à des prolongements fibreux qui rejoignaient les tractus nés autour de veines voisines et qui englobaient dans leur épaisseur l'artériole et les nerfs du voisinage. Si de nouvelles recherches conlirmaient ces données, elles prouveraient peut-être que l'inllanimation veineuse