Tuffier. Chirurgie du poumon. Paris, 1897, p

LA PLEIRÉSIE INTERLOBAHIE 67

£• Suivant que la pleun-sio occupe l'espace inlcrlolinire toat entier ou une partie de l'espaco interlobaire, la quantité de liquide est fort dilTérento. Il y a des petits ahcks ïntcrlobaîres qui ne contiennent qu'une cuillerée de puis, et il y a des pleurésies interlobaires qui contiennent un litre de pus el au delà. Entre ces deux extrCmes. il y a place pour lous les intermédiaires.

3' La pleurésie purulente interlobaire n'est presque jamais tuberculeuse; elle peut être sous la dépendance de diiïérenls microbes, néanmoins le pneumocoque en est l'agent pathogène le plus fréquent.

4* Pendant la première période, c'est-à-dire pendant huit & dix jours, les lobes pulmonaires qui avoîaînent la cavité infectée attirent sur eux toute l'attention; ils se fluxionnent et subissent le voisinage do la cavité dose interlobaire. La fiftTre, le point de côté, la toux, l'oppression ouvrent la scène; ft l'examen du thorax on constate une région de submittité diffuse, de la respiration soufflante, des râles sonores et muqueux, des frottements-râles; on se demande alors quelle est la part du poumon, quelle est la part de la plèvre, et la plus grande indécision règne sur le diagnostic.

5* A une phase plus avancée, l'épanchenient devenant abondant, les signes se précisent et fournissent des renseigoenients plus exacts. Une zone mate et presque silencieuse & l'auscuttation, se forme à la partie postérieure du thorax, vers sa partie moyenne, si la pleurésie interlobaire occupe la portion horizontale de la scissure; celte bande de matité •aspondue descend dans l'aisselle et empiète en avant si la pleurésie interlobaire occupe la partie descendante et oblique de la scissure. Dans ce dernier cas, le cœur est dévié à droite, quoique l'espace de ïraube ait conservé sa sonorité normale.

G* Au cours de la pleurésie interlobaire peuvent apparnllre des hémoptysies abondantes et répétées, bien que le malade ne soit pas tuberculeux. Ces hémoptysies, que je propose de nommer hémoptysies interlobaires, surviennent avant ou après la vomique et sont duos à des ulcérations vanculaires de la paroi.

7* A une époque qui varie entre deux et plusieurs semaines, la vomiquc peut faire son apparition. Il est rare qu'elle fasse explosion sans s'être annoncée. Le plus souvent elle est précédée de quelques rares crachats fétides, précédés eux-mômes, pendant un jour ou deux, d'une odeur de riialeine qui témoigne que la fistule pleuro-bronchique est en voie de formation.

8"* Dans quelques cas, la vomique est abondante et le malade rejette au milieu de quintes de toux violentes et angoissantes, plusieurs centaines de grammes de liquide purulent fétide.

9** Dans d'autres circonstances, le pus de la cavité interlobaire n'est pas rejelé sous forme de vomique abondante, il est fractionné et expulsé sous forme de crachats rappelant la bronchorrliéo de la dilatation des bronches ou l'expectoration d'une bronchite fétide.

10** Si la vomique a été abondante, on constate habituellement, à Tauscultation, des signes cavitaires, souffle creux, gros râles, gargouillement.

IV En évacuant le foyer infectieux, la vomique peut provoquer la guérison spontanée de la pleurésie interlobaire. Mais si la lièvre et les symptômes d'infection persistent malgré l'évacuation du foyer (évacuation insuffisante), le traitement médical doit être abandonné, il ne sert qu'à faire perdre un temps précieux; il faut sans tarder s'adresser à rinlervention chirurgicale.