DIAGNOSTIC ANATOMIQUE ET DIAGNOSTIC CLINIQUE

Messieurs,

Les nombreuses observations que je vous ai citées à notre dernière séance vont me servir aujourd'hui à retracer l'histoire de Yexidceratio simplex. Ces observations, à quelques nuances près, sont absolument semblables; partout évolution silencieuse ou presque silencieuse du mal, partout hémorragies terribles et souvent mortelles. Avant d'aborder le côté clinique et thérapeutique de la question, revenons un instant sur Fanatomie pathologique et voyons dans quel groupe de maladies de l'estomac il serait possible de classer cette lésion.

L'exulceratio simplex, ainsi que vous l'avez constaté sur les pièces anatomiques que je vous ai montrées, est généralement circulaire, parfois elliptique ou môme étoilée ; elle occupe souvent une assez large étendue, puisqu'elle atteint les dimensions d'une pièce de SO centimes (deuxième observation personnelle) ; d'une pièce de 2 francs (observation de Michaux) ; d'une pièce de 5 francs (première observation personnelle). Il ne s'agit donc pas ici, du moins comme aspect, de ces petites érosions punctiformes, parfois très nombreuses,

érosions hémorragiques bien étudiées par M. Balzer 1 et, plus tard, par M. Pilliet* ; érosions qui se voient surtout chez les alcooliques, chez les cardiaques, chez les cirrhotiques. Nos malades n'étaient ni cirrhotiques, ni cardiaques et la plupart n'étaient nullement alcooliques.

L'exulceratio simplex peut siéger à n'importe quelle région de l'estomac; elle se cantonne en un point délimité de la muqueuse stomacale, elle est souple, ses bords ne sont ni décollés ni épaissis ; ils tranchent assez nettement sur les parties saines environnantes. L'exulcération est à fleur de muqueuse, il faut déplisser la muqueuse pour la bien voir; elle est si peu profonde que, sur le vivant au moment de l'opération, aussi bien que sur le cadavre, à l'autopsie, elle passerait assez facilement inaperçue sans un examen attentif et sans l'idée préconçue qu'on va la trouver. Celte exulcération diffère donc totalement de l'ulcus simplex, elle n'en a ni les bords indurés et surélevés, ni les parois épaissies et creusées en entonnoir, ni le fond excavé. Parfois, on constate, au voisinage de l'exulcération ou à sa surface, des taches rougeàtres d'apparence ecchymotique. Dans quelques cas, sur le territoire exulcéré, il est possible de distinguer à l'œil nu, et à plus forte raison à la loupe, l'artériole béante ou abrasée qui a été cause de l'hémorragie.

Je n'insiste pas sur les particularités histologiques de la lésion, nous les avons longuement étudiées à la dernière séance. L'examen microscopique a toujours démontré que l'exulcération est due à la disparition de la tunique muqueuse de l'estomac, y compris sa muscularis mucosaî. Habituellement, la muqueuse de l'estomac est saine dans tout le reste de son étendue. Rarement les artérioles du territoire exulcéré sont atteintes d'arlérite; dans les deux cas que j'ai observés et dans les cas de M. Brault et de M. Giraudeau, il n'y avait pas trace d'artérite; les artérioles atteintes par le processus ulcéreux étaient saines, preuve qu'il n'est pas nécessaire d'invoquer des lésions artérielles