Manuel de pathologie interne, t. H, p

Diiulafoy. — Clin. il. il

le plus les autres malades et les personnes du service, c'est que la peau de cet homme perd sa coloration bronzée. Il monte les escaliers et se promène au jardin, lui qui était incapable de faire le moindre mouvement; il mange avec voracité, et sans vomir, alors qu'il était en proie à des vomissements incoercibles ». Les photographies jointes à cette observation témoignent de cette étonnante résurrection. Malheureusement, les améliorations obtenues par l'opothérapie surrénale ne sont pas de longue durée; du moins nous no sommes pas encore définitivement fixés sur la valeur de la médication. Toutefois, dans une observation de M. Bcclère, la pigmentation avait disparu, la force dynamométrique était remontée dans des proportions inespérées et la guérison se maintenait encore trois ans après. Quel que soit l'avenir réservé à l'opothérapie chez les addisoniens, il n'en est pas moins vrai que la médication dont je viens de vous parler a donné d'incontestables résultats. Je propose donc, dans les cas de maladie d'Addison à forme fruste, d'éclairer le diagnostic par la médication en question; faites prendre à votre malade des capsules surrénales, préparées en brochette ou sur le gril ; ou bien pratiquez des injections sous-cutanées d'extrait glycérine de capsules, et si vous parvenez à modifier en quelques jours l'état asthénique de votre malade, c'est une raison de plus pour formuler le diagnostic de maladie d'Addison.

Envisageons maintenant un autre côté de la question : je veux parler de la mort subite comme terminaison de la maladie d'Addison. D'habitude, les addisoniens ne succombent pas subitement, ils s'affaiblissent, ils se cachectisent lentement, progressivement et ils meurent dans le marasme, dans le coma, les lésions pulmonaires et les lésions surrénales apportant chacune leur appoint. En pareille circonstance, la mort est prévue, elle est annoncée, le médecin n'est pas pris à l'improviste, il a pu suivre les progrès et la marche envahissante du mal, il a pu en prédire l'échéance fatale.

Mais dans quelques circonstances ce n'est pas ainsi que les

choses se passent, un individu atteint de maladie d'Addison, avec ou sans teinte bronzée, sans que rien puisse faire supposer sa fin prochaine, est pris tout à coup de convulsions, de coma, de syncope et il succombe d'une façon rapide ou même d'une façon subite. Chez notre malade, on ne peut pas dire que la mort ait été subite au vrai sens du mot, toutefois elle a été bien soudaine, car ce jeune garçon, qui venait de boire peu de temps auparavant, a été trouvé mort dans son lit.

Je vais vous citer quelques observations où la mort subite est consignée : un homme de quarante-deux ans 1 atteint de tuberculose pulmonaire avait également une fistule à l'anus qui fut opérée ; le lendemain matin, la surveillante du service trouve cet homme en bon état, la nuit avait été fort calme. Tout à coup, le malade est pris de grandes convulsions épileptiformes suivies de prostration et de perte de connaissance. L'attaque convulsive se répète dans la journée et le malade meurt. On trouve à l'autopsie quelques tubercules aux sommets des poumons. Tous les autres organes sont normaux, à l'exception des capsules surrénales qui sont en pleine dégénérescence tuberculo-caséeuse. Cet addisonien, qui n'avait du reste aucune teinte bronzée (c'était une forme fruste), était mort intoxiqué par le poison, suivant une théorie que M. Chauffard a fort bien exposée dans une circonstance analogue *.

Le cas de M. Chauffard concerne une dame, âgée de trentecinq ans, qui fut prise de tous les symptômes de la maladie d'Addison : l'asthénie était telle que même les promenades on voiture devenaient une fatigue et la malade passait ses journées étendue sur sa chaise longue, incapable du moindre effort musculaire. La pigmentation addisonienne était typique avec toutes les localisations classiques : teinte bronzée de la face et des parties découvertes, plaques brunâtres des muqueuses de la bouche, vomissements, amaigrissement. Tout à coup survient une aggravation brusque qui précède la

1. Hiler. Mort subite dans la maladie d'Addison, Thèse de Paris. 189G.