I- infectieux bénin, avec oblitération momentanée du canal

cholédoque, en un mut, l'ancien ictère dit catarrhal. Je fis ma

prescription en conséquence : les puisai ifs légers, les g lavements d'eau froide cl même l'ingestion d'huile furent successivement essayés sans résultat; la malade fut mise au régime lacté. Quinze jours, trois semaines se passèrent sans la moindre atténuation des symptômes ietériques, auxquels s'adjoignirent des démangeaisons insupportables. Toutefois, cette dame, qui n'avait ni lièvre ni douleurs, nesc considérait

pas ri ne malade; elle sortait et ne changeait rien a ses

habitudes; l'appétit seul faiblissait. Devant cette ténacité do l'ictère, je commençai à avoir quelques inquiétudes ei comme pour me faire illusion, je cherchai à me rabattre sur l'hypothèse consolante de ['ictère calarrhal prolongé. L'examen du ventre et du foie ne m'apprenait rien de. nouveau ; de ce côté, tout paraissait normal. Plusieurs. autres médications furent essayées sans meilleur résultat, ''t après une quarantaine de jours, la malade, amaigrie et fatiguée, ayant le dégoût des aliments, y compris le lait, prit la résolution de partir pour une station méditerranéenne.

Pendant les cinq mois de son séjour dans le midi, tes mêmes symptômes persistèrent avec une imperturbable uniformité. On m'écrivait que la teinte îctérique était maintenant d'un jaune brunâtre : l'amaigrissement lais.nl des progrès rapides, les forces déclinaient, et par moments, sans cause apparente, plusieurs fois par semaine, éclataient de grands accès de lièvre à ;t!) et 40 degrés. L'accès débutait pu un grand frisson et parcourait ses trois stades, de froid, de chaleur et de sueur, à la façon d'un accès palustre. Laquinine avait élé prescrite sans résultat. En dehors de ces grands accès qui revenaient fort irrégulièrement, lu fièvre était nulle et la température était normale.

Après cinq mois d'absence, la malade revient à Paris et je suis mandé aussitôt. Elle est absolument méconnaissable lanl elle a vieilli, maigri et jauni. Depuis le début des accidents, c'est-à-dire depuis six mois, elle a perdu vingl-quatre kilos de son poids; elle est littéralement réduite à l'état de squelette. Je l'interroge et je l'examine. L'anorexie est complète ; c'est à peine si elle tolère quelques tasses de lai! OU de bouillon; les matières fécales sont toujours décolorées,

bien que par moments elles se soient légèrement teintées, ce qui indiquerait qu'une petite quantité de bile arrive alors jusqu'à l'intestin. La maigreur extrême de la malade rend très facile l'exploration de l'abdomen; on n'y sent rien d'anormal, ni induration ni tumeur; le foie a son volume habituel et la vésicule biliaire est introuvable. Étant donné cette situation, il fallait se rendre à l'évidence, il s'agissait certainement d'un cancer siégeant aux voies biliaires, à l'ampoule de Vater ou à la tète du pancréas, à moins que par une exception heureuse et inespérée, un gros calcul biliaire ne se fût enclavé sans douleur dans le cholédoque ; mais c'était bien peu probable. En tout état de cause, devant les progrès menaçants du mal, je pensai qu'une laparotomie exploratrice était absolument nécessaire, et M. Routier, appelé auprès de la malade, exprima la même opinion.

L'opération fut donc pratiquée et la région suspecte fut explorée. On ne trouva pas de calcul. La vésicule biliaire, profondément située et peu apparente au premier abord, bien que fort distendue, contenait environ 300 grammes de bile qui furent retirés par aspiration; il n'y avait pas de cholécystite, le liquide biliaire n'était pas purulent. On put se convaincre, après quelques recherches, que l'obstruction du canal cholédoque était due à un cancer de la tête du pancréas et l'opération fut terminée par l'abouchement de la vésicule biliaire avec une anse de l'intestin grêle. Peu de jours après l'opération, l'ictère diminuait d'intensité, les matières fécales se recoloraient, les urines devenaient claires et limpides et la malade pouvait prendre quelques aliments légers. Depuis cette époque, elle fait des promenades en voiture, elle est moins amaigrie, l'amélioration est manifeste. Combien de temps durera cette amélioration, c'est ce que je ne saurais vous dire ; tout dépendra de la cachexie lente ou rapide qui sera l'œuvre du cancer pancréatique.

Cette observation vous donne une idée de l'évolution assez habituelle de l'obstruction du canal cholédoque par cancer de la tète du pancréas; elle répond à la description classique qui en a été donnée. Dans leur étude sur le cancer de la tête

du pancréas, MM. Bard et Picq résument la question dans les termes suivants ' : « les symptômes dominants « l l cane* téristtques du cancer primitif île la tête du pancréas son! avant tout l'existence d'un ictère toujours progressif, avec dilatation énorme de la vésicule biliaire, avec amaigrissement i'i cachexie rapide, mais sans augmentation notable du volume du foie. Le dernier de ces quatre signes quoique purement négatif est dans l'espèce tout aussi important que les trois autres, leur réunion constitue la caractéristique spéciale de la maladie. » Ces conclusions, données par •:<■auteurs dans leur important mémoire, concordent effective' ment avec la majorité des cas; mais il faut compter ;ivn- les exceptions, qui sont loin d'être rares et ces exceptions nous montrent que, contrairement aux conclusions précédentes, l'ictère peut n'être pas progressif; la vésicule biliaire peut n'être pas dilatée, et le foie peut être considérablement augmenté de volume.

Je dis d'abord que l'ictère peut n'être pas toujours progressif; témoin l'observation suivante publiée par mon ancien interne, M. Legrand, ou sujet d'un de mes malades de l'hôpital Saint-Antoine. Cet homme, atteint d'ictère chronique, avait un cancer de la tête du pancréas, ainsi que le démontra l'autopsie, Dès son entrée à l'hôpital, on avait constaté le syndrome ieférique : ictère très foncé, urines bilieuses, matières fécales décolorées; de plus, la vésicule biliaire était énorme ni parfaitement appréciable. Un jour, survînt une débàchbiliaire, les matières fécales prirent une teinte vert foncé tA la tumeur formée par la vésicule s'affaissa. M. Dulil a publié un fait analogue J : Il s'agit d'un malade qui entre à l'hôpital avec le syndrome ictérique, ictère très prononcé, urines bilieuses et matières fécales absolument décolorées; toutefois, on put observera plusieurs reprises des selles bilieuses

alternant avec les selles décolorées; à l'autopsie, on constats un cancer de la tête du pancréas. Chez la dame dont je viens de viius citer ['observation, L'ictère s'amenda légèrement à

. Revue de Médecine, 10 mai 1888.

. Gazette médicale de l'tirïs, MptM&BN US

planeurs reprises et la bile repassa momentanément dans i iiilc-liu. assez pour teinter 1rs déjections. Dans >| inli[u>-> circonstances, les débâcles biliaires ont été signalées sous \-ir le vomissements ; M. Mail ces a cité une observation

■ M. Gaucher, concernant un malade fortement ictérique in/ lequel l'autopsie démontra un cancer do la tête du pan-

s et qui, huit jours avant sa mort, avait eu des vomisscueoJfl bilieux. Tout ceci prouve que l'ictère consécutif au uir.'i- de la tête du pancréas peut n'être pas toujours progressif; il peut y avoir des rémissions momentanées, pendant lesquelles la bile, passée dans l'intestin, recolore les déjec-

set, comme le dit M. Legrand, la débâcle biliaire, surtout

npagnée de l 'affaissement delà vésicule, est une évendilf d'autant plus utile à connaître, qu'elle est réalisable ules premiers temps de la maladie, alors que le diagnostic t des plus incertains.

[/observation que je vais vous citer actuellement vous (outrera encore mieux combien les symptômes du cancer

■ te tête du pancréas peuvent s'éloigner du type réputé isaique. Il s'agit d'un homme de trente-six ans, venu de

Lisbonne pour sa maladie et auprès duquel je fus mandé plusieurs t'ois en consultation avec MM. Reclus et CEttenger. L'observation en question ayant t'ait l'objet d'une très intéressante communication de M. Reclus, i\ la Société de hirurgie ', je ne saurais mieux faire que de vous la citer ■ ri'.ipir textuellement. La maladie de ce jeune homme ail débuté au mois de si-pleriibri* IS!I| par des Irouliles Stifa "I par des douleurs qui étaient surtout vives après - repas, Ces douleurs avaient leur maximum d'intensité à ' épigastre et à I'hopocondre gauche, sans rappeler toutefois 1rs caractères si habituels de la colique hépatique. Les souffrances persistèrent avec quelques rares intermittences pendant plusieurs mois. En février 1892, elles se compliquent d'un ictère qui fonce de plus en plus. A partir de ce monetil, l'amaigrissement est progressif, la faiblesse est grande ! I'- démangeaisons sont insupportables. Ces phénomènes