Kabn, Société anatomique, 1896, janvier

EXULCERATIO SIMPLEX 30

pour guide les symptômes de la cirrhose hépatique ou de la précirrhose, à supposer qu'elle ne soit encore qu'à ses débuts ', vous pourrez, du moins, grâce aux « petits signes <le la cirrhose » (Hanot), urobilinurie, teinte subictérique, hémorroïdes, épistaxis, glycosurie alimentaire, tympanisme abdominal, reconstituer la maladie et l'origine de l'hémorragie.

Des hématémèses violentes avec mélaena ont encore été signalées comme complication de la cholécystite calculeuse «»t de la lithiase biliaire. Il s'agit, en pareil cas, d'anévrisme de l'artère hépatique ouvert dans les gros canaux biliaires. J'ai observé, en 1894, dans mon service de l'hôpital Necker, un fait de ce genre, qui a été publié par mon interne, M. Marion*.

Quelques auteurs ont cru pouvoir attribuer certaines grandes hématémèses à un processus infectieux angio-cholitique. M. Rondot a publié, à ce sujet, l'histoire de deux malades qui avaient présenté tous les symptômes de l'ulcère de l'estomac, y compris de grandes hématémèses*. Les malades ayant succombé, on trouva chez l'un un abcès du foie et chez l'autre une cholécystite suppurée. Après avoir lu attentivement l'intéressant travail de M. Rondot, on voit également que l'estomac présentait des traces d'ulcération dont l'examen histologique n'a pas été fait. Je me demande donc s'il n'y a pas lieu d'incriminer pour expliquer les symptômes gastriques et les hématémèses, non pas l'angiocholite, mais les exulcérations stomacales, pour si superficielles qu'elles aient paru.

Le cancer de l'estomac provoque des hématémèses, mais ces hématémèses ne sont pas très abondantes ; c'est une question que j'ai trop longuement discutée l'an dernier pour y revenir aujourd'hui ; les grandes hématémèses n'appartiennent pas au cancer, elles appartiennent à l'ulcère, et, dans le cas où un cancer de l'estomac est accompagné de

1. M. Bosse. Hémorragies précoces dans les cirrhoses hépatiques, Thèse, de Paris, 189i.