TROISIÈME LEÇON
S1ULCERATIO SIMPLEX
«6WCAL. - TRAITEMENT CHIRURGICAL
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trouve du sang en quantité plus ou moins considérable ; l'hémalémèse est suivie de mékena. Rarement l'hématémèsc de l'exulceratio tue du premier coup, mais il est bien rare d'autre part, qu'elle ne se renouvelle pas. Quelques heures plus tard, le lendemain, le surlendemain, apparaissent une deuxième, une troisième, une quatrième grande hématémèse, avec état vertigineux et syncopal, si bien qu'en vingtquatre heures, en trente-six heures, en quarante-huit heures, le malade a vomi deux litres, trois litres, quatre litres de sang. Et quand vous êtes appelé auprès de ce malade, vous trouvez un individu anéanti, au teint blafard, aux muqueuses décolorées, à la voix éteinte. Le pouls est petit et arcéléré ; la température est souvent fébrile, elle atteint 38 degrés, 38°, S, 39 degrés; le malade n'éprouve aucune douleur, l'estomac est indolore à la palpation. Au moyen «finie sémiologie bien comprise, vous arrivez à établir votre diagnostic ; vous éloignez l'idée d'hématémèses consécutives aux cirrhoses du foie, vous ne rejettez pas absolument l'idée d'un ulcus simplex à évolution latente, mais vous inclinez plus encore vers la grande hématémèse tributaire de l'exul- <<»ratio. Vous portez dès lors un pronostic des plus graves et vous vous demandez anxieusement comment vous allez ronduire le traitement. Ce traitement sera-t-il médical, ou sera-t-il chirurgical? C'est ce que je discuterai plus loin après vous avoir fait connaître les deux cas suivants où la guérison a été obtenue par le traitement médical.
l'ne jeune femme de trente ans est amenée à la consultation de Tllôtel-Dieu, le 28 février 1898, dans un tel état de pilleur, de faiblesse, d'anéantissement, qu'on la transporte immédiatement dans les salles sans lui faire subir le moindre interrogatoire. Elle ne reste que» quelques heures dans le service de mon collègue, M. Audhoui, qui a l'extrême obligeance de me l'envoyer. Vous l'avez vue couchée au ii° 9 de la salle Sainte-Jeanne, exsangue, ayant à peine la force de raconter son histoire. L'avant-veille, le samedi, '2(> février, sans aucune cause apparente, elle éprouve à onze heures du matin un malaise, puis vers midi et demi, en préparant le déjeuner dans sa cuisine, elle est prise de vertiges,
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immobilité absolue, lait et eau glacés par grandes cuillerées; eau de chaux cocaïnée et morphinéc par petites cuillerées.
Dans la journée du mardi, un lavement amène l'évacuation de plusieurs selles liquides, goudronneuses, sanguinolentes. La température monte à 39 degrés. Le mercredi, pas <le nouvelles hématémèses, pas de melaena; aucune douleur épigastrique. Deux petits vomissements de lait caillé sans traces de sang. On ajoute au traitement des injections de sérum. Le jeudi, sixième jour après la première grande hématémèse, la malade se sent moins faible, elle n'a plus ni vertiges, ni nausées, le pouls est à 124, la température est tombée à 37°, 4; les selles ne sont plus noires. Aucune douleur gastrique, aucun vomissement. On continue les injections de sérum. Les jours suivants, l'amélioration persistant, je donne un litre de lait qui est fort bien accepté par l'estomac. Le 20 mars, je prescris une alimentation légère, purée de» légumes, œuf à la coque, mie de pain, un litre et demi de lait; il n'en résulte ni douleurs, ni nausées. Le teint est moins blafard.
Le 12 avril, la malade qui se lève plusieurs heures par jour est mise à un régime plus substantiel, la viande, le pain, le vin et autres aliments sont très bien tolérés sans le moindre trouble digestif, sans la moindre douleur gastrique. Toutefois, cette femme est toujours pâle et anémiée, car le nombre de ses globules rouges n'atteint pas encore trois millions. L'amélioration continue sans se démentir pendant le mois d'avril et la malade convalescente, et encore faible et amaigrie, quitte lTIôtel-Dieu le 2 mai. Elle revient nous voir un mois plus tard, plus forte, plus colorée, en bonne santé et n'éprouvant pas le moindre symptôme gastrique.
Je mets sous vos yeux le tableau dressé par M. Apert, mon chef de laboratoire, indiquant l'accroissement des globules rouges, depuis l'entrée de la malade jusqu'à sa sortie
i ,r mars 1.209.000 globules rouges.
2 mars 1.210.000 — —
t mars 1.426.000 - —
mars 1.488.000 — —
13 mors . . .
globules rouge
27 mars . . .
4 avril ....
17 avril. . . .
26 avril . .
30 avril. .
Los hématémèses avaient dû être d'emblée Lien terribles, puisqu'on deux jours lu malade avait perdu plus de trois millions de globules rouges par millimètre cube ; il y a là de quoi expliquer son état continuel de vertige et de syncope.
Je vous montre également la courbe de sa température ; la fièvre, vous le voyez, a été fort éphémère, mais elle a néanmoins atteint 38 et 39 degrés.
Jo,.„
