ÉTUDE CLINIQUE ET BACTÉRIOLOGIQUE

Messieurs,

Le mardi malin 7 novembre, on nous présentait un jeune homme de vingt-cinq ans qui était entré la veille dans notre service de clinique, salle Saint-Chrislophe. D'emblée, le diagnostic s'imposait; ce garçon était atteint de gangrène de la verge.

Cette gangrène répandait autour du lit une horrible puanteur. La verge œdématiée et tuméfiée avait Taspect d'un énorme boudin; elle était violacée à sa racine et noire comme du charbon dans ses deux tiers aniérieurs. Sur la face dorsale on voyait quelques phlyctènes d'où s'échappait un liquide rougeâlre et fétide, le prépuce volumineux et débordant avait la forme d'un battant de cloche. Le gland était caché et comme enchûssé dans le prépuce sphacélé. On ne percevait aucune crépitation, il ne s'agissait donc pas de gangrène gazeuse, j'insiste sur ce fait. Il n'y avait ni hémorragie, ni écoulement purulent. L'urine s'écoulait librement mais imprégnait les tissus mortifiés. Les bourses rouges et œdématiées n'étaient pas gangrenées. Les ganglions inguinaux étaient volumineux et mobiles, mais non douloureux.

PlAjrCBE XTI

NSnÈNE FOUDROYANTE C

Malgré ces terribles lésions le malade ne paraissait pas souffrir; il était abaltu, prostré, les yeux éteints, les traits tirés, le pouls petit; il avait eu pendant la nuit un peu d'agitation et de délire. La température était à 38®5.

Outre la gangrène de la verge, on constatait à la région péri-anale quelques ulcérations arrondies, indolores, à base molle, à fond sanieux, qui existaient au dire du malade depuis plusieurs semaines. A la face dorsale de la langue, -était une ulcération soupl-e et indolore. Au doigt médius de la main droite on voyait une ulcération péri-unguéale qui avait engendré une lymphangite dont les réseaux colorés -sillonnaient Tavant-bras. Le malade se plaignait d'une assez forte dysphagie et à Texamen de la gorge on découvrait sur le pilier droit une ulcération grisâtre.

Laissons do côté pour le moment les ulcérations de la gorge, de la langue, du doigt et de la région péri-anale et ne nous occupons que de la grande lésion principale, la gan- ;grène de la verge qui est représentée sur la photographie -annexée à la page précédente.

Comment avait débuté cette gangrène? Les détails qui nous furent donnés par le malade étaient assez peu précis, car ce pauvre garçon était dans un état voisin de Tadynamie; •cependant la lésion semblait s être faite sur deux étapes. Le début avait été caractérisé par une tuméfaction œdémateuse Ae la verge avec fièvre, céphalalgie et cuisson au prépuce, puis le mal avait progressé sans douleur et sans attirer autrement Tattention, quand était survenue la gangrène dont la diffusion avait été presque foudroyante.

Quelle était donc la cause de cette vaste et rapide mortification? Pour répondre à cette question, nous devions passer en revue les principales causes qui peuvent susciter la gangrène des organes génitaux et voir en fin de compte à laquelle de ces causes il fallait s'arrêter.

Le diabète est une des causes de la gangrène génitale. Marchai (de Calvi) * a fait à ce sujet des travaux remarquables. Quelle que soit la théorie que Ton invoque pour expli-

1. Marchai (de Calvi). Recherches sur les accidents diabétiques. Paris, 1863,

quer la pathogénie des gangrènes diabétiques, on sait que ces gangrènes peuvent apparaître en différentes régions de Téconomie y compris les organes génitaux. Cette localisation a été étudiée par M. Fournier dans ses leçons sur les diabétides génitales. Plusieurs fois la gangrène de la verge est survenue chez des diabétiques après l'opération de la circoncision, le phimosis, on le sait, n'étant pas rare au cours du diabète. Le cas de Beauvais concerne un diabétique qui était atteint de phimosis, avec balano-poslhite ; on opère le phimosis et un phlegmon gangreneux se déclare. Le cas de Marc Boyer concerne un jeune diabétique auquel on pratique l'opération de la circoncision ; trois jours après éclate une gangrène de la verge. Abstraction faite de tout traumatisme, le diabète prédispose à la gangrène génitale dite « spontanée », témoin les observations de Boucher, Gubler et Niepce. Dans une observation de M. Vaquez * il est question d'un diabi'tique gros et robuste qui avait à ce moment 154 grammes de sucre; une érosion non douloureuse apparaît à la face inférieure du gland, le lendemain cette ulcération devient noire et gangreneuse, elle se creuse, elle atteint trois centimètres de longueur et en cinq jours la moitié du gland est frappée de sphacèle. Ces exemples prouvent qu'il faut compter avec le diabète comme cause de gangrène des organes génitaux, mais cette pathogénie ne pouvait pas être admise chez notre malade, car il n'était pas diabétique, il n'avait pas trace de sucre dans les urines.

La fièvre typhoïde favorise l'éclosion de la gangrène on différentes régions, et les organes génitaux n'y échappent pas % témoin les observations de Fauvel et de Marc Boyer ; mais celte gangrène génitale typhique doit être bien rare, car M. Fournier ne l'a jamais observée et, pour ma part, je ne l'ai pas encore rencontrée. En tout cas, on ne pouvait l'admettre chez notre malade, car il n'avait pas la fièvre typhoïde.

Au nombre des causes locales qui facilitent le mieux la

1. Vaquez. Annales de dermatologie et de syphiligraphie^ 1881, p. 437,